Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз собак и кошек

Точный патогенез этих двух заболеваний неизвестен, но они могут представлять собой специфичную для больного клеточно - обусловленную реакцию гиперчувствительности, вызванную различными антигенами (напр.химическими веществами, лекарственными препаратами, возбудителями инфекций  [бактерии, вирусы],злокачественными опухолями), которые повреждают кератиноциты, делая их целью извращенного иммунного ответа. Некоторые иссследователи считают, что мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз являются двумя различными заболеваниями; другие считают, что токсический эпидермальный некролиз является более тяжелой клинической формой мультиформной эритемы. Эти заболевания нечасто встречаются у собак и редко у кошек.

 

Поражения часто развиваются на дорсальной части туловища и напоминают термальный (электрогрелка) или химический ожог. Поражения обычо развиваются остро и являются мультифокальными или диффузными. Могут быть вовлечены кожа, слизистокожные соединения и ротовая полость. Мультиформная эритема характеризуется эритематозными макулами до слегка возвышенных папул или бляшек, которые распостраняются к периферии и к центру, вызывая кольцевидные или змеевидные очаги или поражения типа «бычий глаз». Редко могут наблюдаться генерализованное шелушение, корки, эритема и алопеция. Токсический эпидермальный некролиз характеризуется болезненными везикулами, буллами, язвами и эпидермальным некрозом. Может одновременно наблюдаться депрессия, анорексия и лихорадка.

Дифференциальные диагнозы включают термический или химический  ожог, крапивницу, глубокую инфекцию (бактериальную, грибковую), буллезный пемфигоид, пузырчатку обыкновенную, системную красную волчанку, везикулярную красную кожную волчанку, васкулит, эпителиотропную лимфому и медикаментозный дерматит.

1. Исключить другие дифференциальные диагнозы

2. Дерматогистопатология: повреждение ограничивается эпидермисом с индивидуальным некрозом кератиноцитов (апоптоз) до некроза всей толщины эпидермиса.Эпителиальные клетки наружной корневой оболочки волосяных фолликулов также могут быть повреждены. Должна быть выполнена биопсия для дифференцирования от ожога (повреждение глубоких слоев кожи)

1   Отмените использование все подозреваемых лекарственных препаратов, назначенных в пределах от 2 до 4 недель до развития поражения и не используйте каких либо похожих лекарственных препаратов или препаратов со схожей химической структурой.  В случаях  с отсутствием потребления известных лекарственных препаратов или контакта с химическим веществом необходимо провести тщательный поиск на наличие неоплазии или инфекционного заболевания.

2  Должна быть обеспечена соответствующая симптоматическая и поддерживающая помощь (напр. вихревые ванны, жидкости, электролиты, парентеральное питание). Для того, чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию должны быть назначены системные антибиотики, которые не имеют отношения к подозреваемым лекарственным препаратам.

3  Слабо выраженные случаи эпидермального некролиза могут спонтанно исчезнуть в пределах от 2 до 4 недель.

4  Проводите лечение как при листовидной пузырчатке (см табл)

5   В более тяжелых случаях может быть полезным лечение преднизоном 2 мг/кг (собаки) или 4 мг/кг (кошки) орально каждые 24 часа. Значительное улучшение может наблюдаться в пределах от 1 до 2 недель. После исчезновения поражений (приблизительно 2-8 недель), доза должна постепенно уменьшаться в течение 4-6 недель. В большинстве случаев стероидная терапия может быть отменена.

6   В рефрактерных случаях может быть эффективным лечение внутривенным введением человеческого иммуноглобулина (IVIG). 5% или 6% раствор человеческого IVIG приготавливается на основе изотонического раствора натрия хлорида, согласно рекомендациям производителя. Затем он инфузируется внутривенно в дозе 0,5 -1 мг/кг в течение 4-6 часов один или два раза, с интервалом 24 часа.

7   Прогноз от благоприятного до хорошего для мультиформной эритемы и плохой до осторожного для токсического эпидермального некролиза, особенно, если лежащая в основе причина не может быть обнаружена.

 

Фото 1 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек. Хорошо отграниченные зоны эритемы, эрозий и гиперпигментации. Обратите внимание на отчетливые, хорошо отграниченные змеевидные края, которые типичны для васкулитов, медикаментозного дерматита или аутоиммунных кожных заболеваний.

 

Фото 2 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек.. Алопеция, корки, язвы и грануляционная ткань в верхней части туловища у 6 месячной таксы. Эпидермальный некроз развился в течение нескольких недель после стандартной вакцинации.

 

Фото 3 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек.. Вид вблизи собаки с изобр 2. В этом поражении начала формироваться грануляционная ткань. Оставшаяся кожа некротична и позднее отторгнется.

 

Фото 4 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек. Фокальная зона некроза во всю толщину. Обратите внимание на  характерные, хорошо отграниченные змеевидные края.

 

Фото 5 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек.. Хорошо отграниченная эритема с корками, покрывающими зону некроза на всю толщину. Обратите внимание на прогрессирование поражений от хорошо отграниченной змеевидной эритемы до корковых поражений, которые   скрывают эпидермальный некроз. С течением времени, вся зона, вероятно, некротизируется и отторгнется.

 

Фото 6 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек. Аркообразная эритема, корки и эрозии вентральной части живота собаки

 

Фото 7 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек.. Нерегулярная эритема, пустулы и корки на медиальной части ушной раковины собаки

 

Фото 8 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек.. Выраженное шелушение  и фолликулярные слепки  у  собаки с генерализованной мультиформной эритемой.

 

Фото 9 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек..  Та же собака с фото 8. Эрозии и бляшки в ротовой полости.

 

Фото 10 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек.. Некроз на всю толщину кожи  и желтушность  у собаки с токсическим эпидермальным некрозом и некрозом печени после назначения амоксициллина и  карпрофена.

 

Фото 11 Мультиформная эритема и токсический эпидермальный некролиз  собак и кошек.. Полное отторжение эпидермиса носового   зеркала.

 

 

Фото 6-11 из книги

A Colour Handbook of

Skin Diseases of the

Dog and Cat

SECOND EDITION