170 заболеваний кожи собак и кошек с 1200 фото – перевод SMALL ANIMAL DERMATOLOGY / Пиодермия немецких овчарок

Пиодермия немецких овчарок

Статья из книги «A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat» SECOND EDITION

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Определение

Пиодермия немецких овчарок является самостоятельным заболеванием, отличным от пиодермий, возникающих вторично к аллергическому блошиному дерматиту, атопическому дерматиту, нежелательным реакциям на пищу, демодекозу или гипотиреозу. Тем не менее, аллергический блошиный дерматит, гипотиреоз и эрлихиоз, как признано, являются пусковыми механизмами этого состояния.

Staphylococcus intermedius является наиболее часто изолируемым организмом, но больные животные не являются гиперчувствительными к стафилококковым антигенам. Хотя иммунологические нарушения рассматриваются как предрасполагающие факторы, хемотаксис и способность лейкоцитов уничтожать бактерии и уровни комплемента и иммуноглобулинов, с возможным исключением низкого уровня иммуноглобулина А, являются нормальными и в поврежденной коже не обнаруживается отложений специфического иммуноглобулина или комплемента. Сниженные уровни Т клеток, клеточный дисбаланс CD4:CD8 и снижение количества CD21+ B клеток продемонстрировано в коже больных собак, в сравнении со здоровыми собаками. Это наводит на мысль о том, что иммунологический дисбаланс может быть ассоциирован с ненормальными Т-хелперными клетками.

При гистопатологическом исследовании поврежденной кожи выявляется преобладание мононуклеарной клеточной инфильтрации и также предполагается, что дефект кожного барьера и/или врожденно неполноценная иммунная система позволяют бактериями проникать в роговой слой, вступать в контакт с адаптивной иммунной системой, что вызывает массивную клеточнообусловленную воспалительную реакцию

Клинические проявления

Пиодермия немецких овчарок наблюдается, главным образом, у животных среднего возраста, но может наблюдаться в любом возрасте. Не имеется половой предрасположенности. Поражения обычно начинаются с области латеральной поверхности бедер и дорсальной поясничнокрестовой зоны, но поражаться может любая зона тела. Типичные поражения включают эритематозные до фиолетового отттенка папулы, пустулы, эпидермальные воротнички, фурункулы, эрозии, язвы, корки и свищи (Фото 1-2), из которых выделяется гнойнокровянистое отделяемое. Могут наблюдаться различные степени гиперпигментации и алопеции, а периферические лимфоузлы обычно увеличены. Поражения могут быть зудящими и/или болезненными. Больные собаки также могут иметь анальный фурункулез и/или целлюлит лап (см целлюлит собак), что наводит на мысль о том, что они могут быть клиническими проявлениями схожей этиологии.

Дифференциальный диагноз

Демодекоз
Глубокая пиодермия, вторичная к другим заболеваниям
Инфекции кожи, вторичные к системному микозу
Кожные инфекции, вызываемые условнопатогенными грибами или оомицетами
Неоплазия
Реакция на лекарственные препараты (синдром Стивена –Джонсона или токсический эпидермальный некролиз)

Диагноз

История болезни и клинические находки очень характерны, но не являются патогномоничными. Должны быть выполнены кожные соскобы, цитологическое исследование, биопсия кожи и гистопатология кожи, получение бактериальной и грибковой культуры с определением чувствительности к антибиотикам для подтверждения диагноза и исключения дифференциальных диагнозов. Контроль наличия блох, элиминационная диета и аллергическое тестирование могут быть показаны у собак с другими клиническими симптомами, поддерживающими наличие аллергического блошиного дерматита, кожных нежелательных пищевых реакций или атопического дерматита. Важно идентифицировать и контролировать возможные пусковые факторы и лежащие в основе заболевания.

Лечение

Терапия традиционно включает интенсивную антибиотикотерапию. Это обычно требует постоянного лечения для поддержания ремиссии и может включать:

Бактерицидные антибиотики, предпочтительно выбранные на основании данных бактериальной культуры с определением чувствительности. Терапия должна продолжаться в течение 2 недель после клинического выздоровления: это может означать длительность лечения 6-12 недель или дольше.

Антибактериальные шампуни и мытье кожи для снижения бактериальной нагрузки, удаления корок, улучшения дренирования гнойного отделяемого и ослабления боли и зуда.

Рецидивирующие случаи могут лечиться staphage lysate (SPL; DelmontLaboratories) или аутогенными вакцинами (говорить об этом в бактериологической лаборатории, поскольку индивидуальные потребности и протоколы могут отличаться)

Некоторые случаи могут требовать пульсовой антибиотикотерапии. Она должна включать бактерицидные антибиотики, которые не склонны к индукции быстрой резистентности (напр. потенцированный амоксициллин, цефалексин или фторхинолоны). Протокол пульсовой терапии включает:

Одна неделя полной дозы: несколько недель без лечения
Несколько дней/неделя на полной дозе: несколько дней/неделя без лечения
«Уикенд» терапия (напр. полная доза в течение 2-3 дней каждую неделю) является эффективной и популярной вследствие ее простоты и высокой вероятности выполнения

Нерационально лечение с помощью длительного применения низких или субтерапевтических доз и такой метод не рекомендуется.

Диета может быть необходима при длительном применении антибиотиков широкого спектра, но большинство собак переносят лечение хорошо.(см поверхностная пиодермия для дальнейшего обсуждения вариантов антибактериального лечения).

Многие случаи, однако, недостаточно хорошо отвечают на антибактериальное лечение. Один из авторов статьи обычно использует циклоспорин (5-7,5 мг/кг 1 раз в сутки) до достижения ремисии, а затем так часто, как необходимо для поддержания ремиссии. Использование этого препарата наводит на мысль о том, что некоторые случаи имеют иммунообусловленную этиологию, хотя ответ на глюкокортикостероиды и другие иммуносупрессирующие препараты является вариабельным.

Ключевые пункты

Плохо понятное заболевание
Многие случаи требуют длительного антибактериального лечения.
Рассмотрите циклоспорин в случаях плохого ответа на антибактериальную терапию.

Фото 1. Пиодермия немецких овчарок с изьзвлением, гнойным отделяемым и корками в паху.

Фото 2. Пиодермия немецких овчарок. Та же собака с фото 1; волосы удалены, чтобы показать распостраненность поражений. Обратите внимание на плохо определенные границы поражения, гиперпигментацию и образование рубцов

Фото 3. Пиодермия немецких овчарок. Вид вблизи собак с фото 1, показывающий типичный «расплавляющий» некроз.

Фото 4 . Пиодермия немецких овчарок. Та же собака с фото 1; полное выздоровление после лечения циклоспорином, но обратите внимание на распостраненное рубцевание.

Подписаться на рассылку