Акральный дерматит от вылизывания (гранулема от вылизывания)

Текст статьи и фото из руководства  SMALL ANIMAL DERMATOLOGY  A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Особенности

Акральный дерматит от вылизывания сначала проявляется как чрезмерное, навязчивое  лизание фокальной зоны  на конечности, что приводит к твердому, пролиферативному, язвенному, безволосому поражению. Причины вылизывания многофакторны, и хотя стресс, вызываемый окружающей средой, (например, скука, замкнутость, одиночество, тревога разлуки) может быть одним из факторов, другие факторы обычно более важны.

Основные причины акрального  дерматита от лизания

• Гиперчувствительность (атопия, пищевая аллергия)

• Блохи

• Травма (порез, ушиб)

• Реакция  на инородное тело

• Инфекция (бактериальная, грибковая)

• Демодекоз

• Гипотиреоз

• Нейропатия

• Остеопатия

• Артрит

Этот дерматит часто встречается у собак, причем наиболее часто встречается у собак среднего и старшего возраста, крупных пород, особенно доберман-пинчеров,  немецких догов, золотистых ретриверов, лабрадоров ретриверов, немецких овчарок  и боксеров. Поражение обычно возникает  как небольшая  зона дерматита, которая медленно увеличивается из-за постоянного вылизывания. Пораженный участок становится безволосым, твердым, приподнятым, утолщенным и бляшкообразным  или сфероидальным  и может быть эрозирован или изъязвлен.

При хроническом течении часто встречаются обширный фиброз, гиперпигментация и вторичная бактериальная инфекция. Поражения обычно единичны, но могут быть множественными, и чаще всего они обнаруживаются на дорсальной стороне запястья, пясти, заплюсны или плюсны.

Основные дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают демодекоз, дерматофитный керион, грибковую  или бактериальную  гранулему и неоплазию.

Диагноз

1. Обычно основан на  анамнезе, клинических данных и исключении других дифференциальных диагнозов.

2. Дерматогистопатология: язвенный и гиперпластический эпидермис, слабый нейтрофильный и мононуклеарный периваскулярный дерматит и  различные степени дермального фиброза.

3. Бактериальная культура (экссудаты, биоптат): Часто выделяют стафилококк. Часто встречаются смешанные грамположительные и грамотрицательные инфекции.

Лечение и прогноз

1. Необходимо выявить и устранить основные причины.

2  Следует лечить вторичную бактериальную инфекцию длительными  курсами системных  антибиотиков (минимум 6-8 недель и до 4-6 месяцев у некоторых собак). Антибактериальная терапия должна быть продолжена, по крайней мере, в течение 3-4 недель после регресса поражения. Антибиотик следует выбирать в соответствии с бактериальной культурой и результатами чувствительности.

3. Редкие  сообщения свидетельствуют о хорошей эффективности комбинированного лечения антибиотиком, амитриптилином (2 мг/кг каждые  12 часов) и гидрокодоном(0,25 мг/кг каждые 8-12 часов), применяемыми до тех пор, пока поражения не исчезнут. Затем один препарат следует прекращать каждые 2 недели до тех пор, пока не будет определено, какой препарат (если таковой имеется) может потребоваться для поддерживающей терапии.

4. Местное применение обезболивающих, стероидных или неприятных на вкус лекарственных препаратов каждые 8-12 часов может помочь остановить лизание, но реакция непредсказуема и часто разочаровывает.

5. Когда не удается найти первопричину, лечение препаратами, изменяющими поведение, может быть полезным в некоторых случаях. (Табл 1.). Пробные периоды лечения до 5 недель следует использовать до тех пор, пока не будет определен наиболее эффективный препарат. Часто требуется пожизненное лечение.

6. Альтернативные методы лечения, такие как низкоэффективная лазеротерапия или иглоукалывание, были полезны для некоторых пациентов.

7. Механические барьеры, такие как проволочные намордники и бинтование, елизаветинские ошейники и side braces, могут быть полезны.

8. Хирургическое иссечение не рекомендуется, так как послеоперационные осложнения, особенно расхождение краев раны, являются распространенными. Лазерная абляция может помочь стерилизовать очаг поражения и умертвить нервные окончания; однако реакция очень изменчива.

9. Изменение поверхности кожи при помощи CO₂-лазера для рефрактерных, пролиферативных  очагов или при наличии мультирезистентных инфекций может быть полезным.

10. Прогноз вариабельный. Хронические поражения, которые не реагируют  на лечение или имеют расширенный фиброз, и те, для которых не может быть найдена первопричина,  имеют плохой прогноз по излечению. Хотя это заболевание редко представляет угрозу для жизни, его течение может трудно поддаваться коррекции.

ТАБЛИЦА 1

Препараты для лечения психогенных дерматозов у собак

• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек по первичным и вторичным видам поражений 
• Дифференциальная диагностика заболеваний кожи собак и кошек в зависимости от региона тела

Расскажите об этой странице друзьям!