Рентгенологический диагноз механической непроходимости кишечника у собак на основании соотношений наружных диаметров тонкого кишечника

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Изобр 1. Механическая непроходимость кишечника у собак. Абдоминальная рентгенография  собаки, у которой была выявлена дилятация кишечника и расценена всеми исследователями как региональная. Проиллюстрированы 4 измерения диаметров тонкого кишечника:  SImax, SImin  и две петли, представляющие собой средний диаметр тонкого кишечника (в дальнейшем называемый  SIave). Была идентифицирована также высота середины пятого поясничного позвонка.  Все проекции были доступны для обзора, чтобы помочь идентифицировать толстую кишку (черная короткая стрелка). У собаки было диагностирована  обструкция инородным телом, находящимся в области перехода тощей в подвздошную кишку .Оно, вероятно, представляет собой содержимое просвета кишечника на уровне  измерения SImax.

Введение

Ранее сообщенный рентгенографический критерий  дилятации просвета кишечника при тонкокишечной механической непроходимости у собак был поддержан  в нашем исследовании, поскольку дилятация  просвета кишечника  выявлялась значительно чаще у собак с обструкцией  всеми  исследователями (44–56%). Дилятация просвета кишечника, как было установлено, является отличительным признаком механической непроходимости кишечника, а ее протяженность и выраженность представляют собой  отличительные критерии, которые  изучались в различных исследованиях. Для примера, сегментальная дилятация типично ассоциирована с механической  обструкцией. И наоборот, отсутствие дилятации значительно чаще встречалось в текущем исследовании без механической непроходимости кишечника у  собак для всех исследователей (20–76%).

  Согласованность наблюдений различных исследователей была только  от плохой до удовлетворительной (0.16 < K < 0.57) для этой категории. Последние два вида дилятации, региональный и диффузный, также были ассоциированы с низкой  и довольно вариабельной согласованностью наблюдателей (−0.06 < K < 0.53и  0.05 < K < 0.47соответственно). Когда были суммированы результаты  всех трех исследователей, выяснилось, что отсутствие дилятации или  наличие слабой или умеренной диффузной дилятации представляют собой рентгенологические симптомы, которые преимущественно встречаются среди собак без  механической обструкции  и должны, поэтому,  помогать исключать механическую непроходимость кишечника у большинства собак.

По информации авторов, это первое сообщение, описывающее сравнения тонкокишечных соотношений,  таких как SImax/SImin и  SImax/SIave, у собак. У кошек SImax/SImin  соотношение не позволяет дифференцировать механическую обструкцию от необструктивной. Наоборот, в нашем исследовании это соотношение, также как SImax/L5 и  SImax/SIave,  было значительно выше  при  механической непроходимости кишечника у собак.

Показатели соотношений  SImax/SImin ≥ 2–2.1и  SImax/SIave ≥ 1.3–1.4  указывают на  сильную  клиническую вероятность наличия механической обструкции. Хотя было установлено, что увеличение диаметра больше, чем 50% обычной петли кишечника указывает на обструкцию ( или дивертикул), мы нашли, что увеличение диаметра больше, чем на 100% от минимального диаметра, или больше, чем на 30% от среднего диаметра кишок должно указывать на  механическую обструкцию. С другой стороны, SImax/SImin ≥ 3.4–6.2 и  SImax/SIave ≥ 1.9–2.6  должны с высокой вероятностью указывать на механическую непроходимость кишечника у  большинства собак.

 Вариабельность  оценки рентгеновских снимков может быть  даже выше для клиницистов с меньшим опытом рентгенологической интерпретации, оправдывая  включение других рентгенологических критериев (таких как содержимое петли кишечника и форма),  а также других тестов до направления собак к хирургу.

Изобр 3. Механическая непроходимость кишечника у собак. Абдоминальная рентгенография  собаки,  для которой наблюдались разногласия между исследователями по поводу вида дилятации. У этой собаки с илео-цеко-колико обструктивным инородным телом вид дилятации был оценен тремя исследователями как региональный, диффузный и сегментальный.

В заключение, результаты текущего исследования показывают, что вид дилятации кишечника и  различные соотношения диаметров петель кишечника, рассматриваемые по одиночке или  в комбинации, могут помочь диагностировать механическую непроходимость кишечнка на абдоминальной рентгенограмме у собак. Вместо простого использования пороговых оценок в качестве верхнего порога нормы для этих соотношений, мы рекомендуем использование следующего подхода, основанного на вероятности обструкции: (1) собаки с SImax/L5 ≤ 1.4, SImax/SImin ≤ 2 и  SImax/SIave ≤ 1.3 с очень маленькой вероятностью  имеют механическую непроходимость кишечника  и могут быть отправлены домой  с медикаментозными назначениями или исследоваться для выявления других патологий; (2) собаки с  SImax/L5 ≥ 2.4, SImax/SImin ≥ 3.4 и  SImax/SIave ≥ 1.9, с  или без сегментальной дилятации с очень высокой вероятностью имеют механическую обструкцию и могут сразу быть направлены на хирургическую операцию, если ультразвуковое исследование недоступно; (3) собаки с соотношениями, находящимися между этими пороговыми показателями должны подвергнуться дальнейшим исследованиям, таким как ультразвуковое исследование или серии снимков верхнего отдела пищеварительного тракта. Нужно, однако, помнить, что   вариабельность  оценки рентгеновских снимков  может влиять на все рентгенографические параметры и они должны, поэтому,  использоваться с осторожностью.