Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Гастроэнтерология собак и кошек / Волосяные шары (трихобезоары) у кошек Норма или симптом патологии?

Волосяные шары (трихобезоары) у кошек Норма или симптом патологии?

Фото из журнала Clinician’s Brief

Journal of Feline Medicine and Surgery (2013) 15

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Сокращенная статья

Что мы знаем об этом?

Рвота трихобезоарами является частой проблемой у домашних кошек. Многие владельцы рассматривают ее как нормальное поведение кошек, не требующее вмешательства ветеринара. Исследования этого частого феномена недостаточны, но в то время как многие авторы считают, что элиминация трихобезоаров может быть нормальным механизмом избавления от проглоченной шерсти, необходимо учитывать, что частая рвота трихобезоарами часто является индикатором избыточного потребления шерсти или индикатором наличия гастроинтестинального заболевания.

Частота встречаемости рвоты трихобезоарами

Рвота трихобезоарами встречается примерно у 10% здоровых короткошерстных кошек. У длинношерстных кошек частота встречаемости рвоты трихобезоарами примерно в 2 раза выше.

Потребление шерсти

Кошки привередливы в их привычках к грумингу и, когда они живут группами, совместный груминг является также важным социальным поведением. В исследовании, в котором 5 самок кошек наблюдались в течение 360 часов, груминг занимал в среднем 3,6 часа в день. Поскольку 9,6 часа было потрачено на сон, это означало, что время, затрачиваемое на груминг, составляло примерно 25% времени бодрствования. Учитывая количество времени, затрачиваемое на груминг и «колючую» структуру языка кошек, неудивительно, что кошки потребляют большое количество шерсти каждый день, большая часть которой проходит через пищеварительный тракт и выводится с фекалиями. В большинстве случаев шерсть проходит с нормально сформированными фекалиями с отсутствием неприятных последствий для кошки. Когда потребляется большое количество шерсти, возможен большой обьем шерсти в фекалиях; в некоторых случаях это может вызывать воспаление слизистой толстого отдела кишечника, приводя к «колитам, вызванным шерстью» - потенциальной причине неопасного выделения свежей крови из прямой кишки кошки.

Изобр 1 Шипы на языке кошки, способствующие заглатыванию шерсти при груминге

Изобр 2 Большой обьем непереваренной пищи в кале длинношерстной кошки, которая поступила в клинику автора для удаления колтунов

Что вызывает оразование трихобезоаров?

Все кошки потребляют большое количество шерсти каждый день вследствие нормального груминга, но у большинства не образуются трихобезоары и они не страдают от очевидного дискомфорта, поскольку волосы проходят через пишеварительный тракт. Вероятно, трихобезоары встречаются когда имеется избыточное потребление шерсти или нарушена двигательная активность гастроинтестинального тракта.

Избыточное потребление шерсти

В этом случае способность желудка переправлять волосы в тонкий отдел кишечника не нарушена, но он не может вывести всю шерсть, вследствие ее избыточного количества. Длинношерстные кошки чаще страдают, чем короткошерстные, но факторы, иные чем длина шерсти, также могут приводить к избыточному ее потреблению. Для примера:

Инфестация блохами является частой причиной, вызывающей избыточный груминг, приводя к увеличенному потреблению шерсти у любой кошки, не только имеющий аллергический блошиный дерматит.
Заболевания кожи с зудом
Избыточный груминг вследствие боли или беспокойства

Нарушение двигательной активности верхних отделов гастроинтестинального тракта.

Хроническое гастроинтестинальное заболевание или увеличенная стимуляция симпатической нервной системы, вторичная к другим факторам, таким как хроническая боль и/или стресс могут нарушать двигательную активность верхних отделов гастроинтестинального тракта.

По опыту автора, частая рвота трихобезоарами является частой особенностью короткошерстных кошек, страдающих от хронического гастроинтестинального заболевания (напр. вследствие пищевой непереносимости или воспалительного заболевания кишечника). Соответствующее лечение первичного гастроинтестинального заболевания часто приводит к значительному снижению частоты рвоты трихобезоарами.
У домашних кроликов, гастроинтестинальный стаз является частой проблемой, которая может приводить к аккумуляции большого количества шерсти и пищи в желудке или слепой кишке. Это наиболее часто ассоциировано с кормлением плохой пищей, особенно с низким содержанием клетчатки и/или с чрезмерным содержанием углеводов или белка. Другие факторы, такие как хронический стресс, боль, дегидратация и ожирение также могут способствовать гастроинтестинальному стазу.

У короткошерстных кошек регулярная рвота трихобезоарами может, поэтому, быть индикатором первичного гастроинтестинального заболевания,. инфестации блохами, или других кожных заболеванией, но многие владельцы будут ошибочно верить, что это нормальное поведение и редко будут обращаться по этому поводу к ветеринару.

Владельцы должны быть опрошены о наличии рвоты трихобезоарами во время стандартных визитов и как часть начальной оценки кошек с гастроинтестинальными симптомами или с симптомами скрытой потери веса. В этих случаях частая рвота трихобезоарами должна насторожить ветеринара в плане потенциальной возможности гастроинтестинального заболевания. Это может быть важно, когда решается проводить ли дальнейшее обследование или рекомендовать длительную модификацию диеты или назначить кратковременное паллиативное лечение.

Осложнения, вызванные трихобезоарами

В большинства случаев трихобезоары, которые формируются в желудке и достигают размера, который является слишком большим для прохождения в две надцатиперстную кишку, удаляются при помощи рвоты. Владельцы будут часто описывать это действие как кашель и необходим дальнейший опрос для дифференцирования между хроническим кашлем и частой рвотой трихобезоарами.

Иногда, трихобезоары не могут быть удалены при помощи рвоты и, хотя клинический опыт говорит нам, что это бывает редко, эти случаи встречаются и могут вызывать значительную заболеваемость и даже потенциальную смертность одним из 3 путей:

Пассаж в тонкий кишечник, где это может вызывать частичную или полную обструкцию тонкого кишечника, приводящую к рвоте и абдоминальному дискомфорту. Физикальное обследование обычно обнаруживает дилятацию петель тонкого кишечника проксимальнее обструкции и, если шар достаточно большой, пальпируемую «массу». Поскольку, гастроинтестинальные массы у кошек часто являются неоплазией, владельцам может быть дан ошибочно плохой прогноз до выполнения соответствующих исследований.
Застревание в пишеводе вызывает симптомы эзофагеальной обструкции и потенциально приводит к эзофагиту и стриктуре пищевода. В недавно опубликованных сообщениях, трихобезоары в пищеводе часто сочетаются с заболеванием пищевода. В таких случаях может быть трудно установить вызвали ли заболевание пищевода трихобезоары или наоборот. Последняя возможность должна быть оценена, как только шары будут удалены из пищевода.
Попадание трихобезоаров при рвоте в носоглотку вызывает внезапно развившееся чихание, рвоту и последующий зловонный запах и выделения из носовой полости.

Изобр 3 Колтун шерсти, удаленный из носоглотки кошки, которая поступила в клинику автора по поводу остро возникшего чихания

Более маленькие трихобезоары могут проходить через желудок и затем вызывать частичную обструкцию тонкого кишечника с ассоциированным дискомфортом, но могут проходить дальше, приводя к полному исчезновению клинических симптомов. Трихобезоары, которые задерживаются в гастроинтестинальном тракте в течение продолжительного времени могут становиться частично минерализованными. Они обычно больше по размеру и тверже, чем «нормальные» трихобезоары и поэтому с большим трудом проходят в кишечник или удаляются рвотой. Поэтому, хотя они встречаются редко, они вызывают более выраженные клинические признаки.

Обработка пищи и волос в желудке

Предполагается, что тенденция кошек к формированию трихобезоаров возможно возникает отчасти вследствие относительного недостатка сокращений желудка («housekeeper contractions»), проходящих через желудок и проксимальную часть тонкого кишечника в течение периода между приемами пищи. У большинства видов мигрирующие двигательные комплексы (IMMMC) возникают в пустом желудке и проходят через кишечник, усиливая прохождение непереваренного материала из желудка в толстый кишечник. У кошек, активность IMMMC выявлена только в дистальном отделе тонкого кишечника. Вместо этого, исследования специально голодающих кошек выявили присутствие мигрирующих пиковых комплексов (MSC), которые распостраняются каудально через дистальную часть кишечника с частотой 1мм/с и ассоциированны с интенсивным пролонгированным сокращением локальных частей кишки. MSC у кошек, предполагается, являются функциональным эквивалентом IMMMC, но опять же нечасто наблюдаются в двенадцатиперстной кишке и отсутствуют в области дна желудка. Этот очевидный недостаток «housekeeper contractions», возникающих в желудке в период между приемами пищи может вести к относительно плохому уровню перистальтики желудка, когда желудок пустой, хотя это не продемонстрировано in vivo. Действительно, исследование скорости опустошения желудка полисферами, импрегнированными барием, показало, что опустошение желудка было более быстрым у голодных кошек, чем у накормленных.

Опустошение желудка после кормления включает в себя начальную фазу удаления жидкости, а после нее более медленную фазу удаления твердых веществ, последняя соответствует удалению пищи и шерсти из желудка. Скорость выведения пищевого содержимого из желудка, вероятно, схожа у собак и кошек, и высоко вариабельна, а также зависит от типа корма. Время выведения из желудка твердой фазы у кошек, измеренное радиографически, составляло по разным сообщениям 11,6 6 ± 0,9 часа, и от 4 часов для кошек, питавшихся влажными кормами до 14-16 часов для кошек, питавшихся сухими кормами. Сцинтиграфические методы также использовались для мониторирования скорости опустошения желудка от твердой пищи у нормальных кошек: в исследовании, при использовании сухих кормов средняя половина времени опустошения было 2,47 6 ± 0,71 час, и исследование, сравнивающее сухие корма с консервами подтвердило, что время опустошения желудка было значительно больше для сухой пищи, чем для консервированной и было больше, если размер пищевых частиц был больше.

Эффект влияния клетчатки на опорожнение желудка был оценен в одном исследовании на кошках, которое показало схожее время опорожнения желудка после 50% и 20% начального заполнения, независимо от того, было низкое или высокое содержание клетчатки в корме. Однако, было установлено, что форма гранулы имеет значение, поскольку трехугольные гранулы значительно медленнее покидали желудок, чем круглые гранулы, несмотря на то, что не было корреляции между площадью поверхности пищи и временем опустошения желудка. Это исследование также показало, что более крупный размер пищевых частиц был ассоциирован с более медленным опустошением желудка. Однако, выявлено противоречие между данными, относительно эффекта потребления воды: в одном исследовании было найдено, что потребление воды имеет значительное влияние на время опустошения желудка, а в другом не было найдено значимого эффекта потребления воды. И, наконец, скорость опустошения желудка, вероятно, не меняется с увеличением возраста. Частая рвота трихобезоарами является указанием на избыточное потребление шерсти или гастроинтестинальную патологию.

Диета и трихобезоары

Диета кошек, в свете вышеупомянутого, имеет значительное влияние на частоту, с которой трихобезоары формируются в желудке.

Гастроинтестинальные заболевания, реагирующие на диету

Гастроинтестинальные заболевания, реагирующие на диету, часто встречаются у домашних кошек и больные кошки могут иметь рвоту, тошноту (напр. частое потребление травы для стимуляции рвоты) и /или диарею. В некоторых случаях потеря веса может быть единственным клиническим симптомом и это может быть ассоциировано как со сниженным, так и с повышенным аппетитом.

Диеты, профилактирующие появление трихобезоаров

Когда гастроинтестинальное заболевание не является осложняющим фактором, могут быть полезны другие диетические подходы к лечению. Коммерческие диеты для снижения вероятности появления трихобезоаров содержат увеличенные уровни нерастворимой клетчатки для улучшения двигательной активности желудка и его опустошения.

Диеты, профилактирующие появление трихобезоаров, также имеют увеличенный размер гранул, поскольку рентгенографические исследования транзита корма показали, что более крупные частицы ассоциированы с увеличенной тенденцией к выходу трихобезоаров из желудка и включению их в фекалии.

«Натуральные» диеты

Сторонники кормления сырой диетой плотоядных и диет, основанных на мясе с костями утверждают, что это также имеет значительный эффект на снижение частоты появления трихобезоаров, также как улучшает состояние кожи и зубов. Опубликованные данные недостаточны и в настоящее время ведутся дебаты о том, какой диетический подход лучше - коммерческие корма премиум класса или диеты с сыром мясом с костями. Нет сомнения, что читатель будет иметь свое собственное мнение, но пока не проведены контролируемые исследования мы можем полагаться только на анекдотичные сообщения от сторонников обоих подходов.

Другие методы профилактики

Кошкам, регулярно или периодически страдающим от трихобезоаров, показано профилактическое лечение. Исключение возможного наличия заболевания, вызывающего появление трихобезоаров, является первым шагом и применение диеты также может быть эффективным способом контроля, как ранее дискутировалось; использовать ли коммерческие диеты для контроля образования трихобезоаров или сырое мясо с костями, зависит от индивидуальных предпочтений.

Снижение потребления выпавшей шерсти

Трихобезоары чаще встречаются у длинношерстных кошек, чем у короткошерстных, вероятно, вследствие увеличенной длины шерсти. Ежедневное вычесывание шерсти для удаления как можно большего количества выпавших волос может помочь снизить количество проглоченной шерсти. В тяжелых случаях также помогает стрижка, поскольку короткие волосы легче продвигаются по пищеварительному тракту.

Изобр 4 Кошка породы селькирк рекс с стрижкой «под льва», помогающей снизить частоту встречаемости волосяных шаров

Облегчение опорожнения желудка

Физиологические исследования говорят о том, что кошки имеют недостаток сокращений желудка, помогающих продвигать непереваримый материал из желудка. Далее, опустошение желудка происходит, вероятно, быстрее когда в нем содержатся мелкие частицы корма, в сравнении с крупными. Исходя из этих фактов, целесообразно более частое кормление мелкими частицами корма в течение дня. Это может улучшить двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта, что, в свою очередь, может снизить частоту образования трихобезоаров.

Смазывание слизистой желудка

Ежедневное использование инертного масла (напр. жидкий парафин) или паст с парафином может давать смазывающий эффект, который помогает удалять шерсть из желудка в 12 перстную кишку, из которой она затем продвигается по кишечнику и включается в состав фекалий. Поскольку жидкий парафин относительно безвкусный и почти без запаха, он может легко дозироваться у большинства кошек, когда смешивается с пищей. Владельцы не должны пытаться задавать парафин в рот из шприца, поскольку при случайном вдохе он может попасть в дыхательные пути и привести к тяжелой липидиндуцированной пневмонии.

Изобр 5 Рентгенограмма, демонстрирующая хроническое повреждение легких, вызванное попаданием в них жидкого парафина

Медикаментозное лечение

Использование долговременного лечения для снижения заболеваемости трихобезоарами не должно быть стандартным методом. До применения такого лечения необходим тщательный поиск заболеваний, которые могут вызывать появление трихобезоаров. Должны быть применены диетические манипуляции, использование веществ для смазывания слизистой желудка и стрижка длинношерстных кошек.

Препараты, которые улучшают опустошение желудка, включают метоклопрамид, цизаприд и ранитидин.

Метоклопрамид (0,2-0,4 мг/кг каждые 6 часов перорально) имеет прокинетический эффект на желудок у кошек, приводя к увеличенной сократимости антрального отдела. Его практическое использование может быть ограничено коротким периодом действия, необходиости перорального введения каждые 6 часов для поддерживающего эффекта. Менее частое дозирование может быть эффективным в некоторых случаях.
Ранитидин (3,5 мг/кг каждые 12 часов перорально) не лицензирован для применения у кошек, но он имеет прокинетический эффект в пределах гастроинтестинального тракта у кошек. Его горький вкус делает его дозирование как в жидкой форме, так и в таблетках затруднительным, но переносимость его может быть улучшена помещением таблеток в желатиновые капсулы.