Отношение диаметра легочной вены к диаметру легочной артерии является эхокардиографическим индексом застойной сердечной недостаточности у собак с эндокардиозом митрального клапана

Volume 29, Issue 6, pages 1502–1509,November/December 2015

 

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Эндокардиоз митрального клапана  (дегенеративное заболевание атриовентрикулярных клапанов)   является наиболее частой формой приобретенного заболевания сердца у собак [1] Течение заболевания высоковариабельно, причем большинство собак в течение нескольких лет находится в асимптоматичной стадии. Приблизительно у одной трети больных собак развивается застойная сердечная недостаточность (CHF)  и они умирают.[2] Раннее выявление CHF важно, поскольку позволяет начать стандартную терапию, согласно рекомендациям экспертов,[3] и избежать угрожающих жизни ситуаций, а также уменьшить расходы на госпитализацию. Клинические параметры, такие как частота дыхания в покое, могут прогнозировать декомпенсацию сердечной деятельности,[4]  но этот параметр не является клиническим симптомом, специфичным для CHF. Рентгенография грудной клетки рассматривается в качестве «золотого стандарта», но существуют значительные разногласия между ее интерпретаторами.

 

Диагноз CHF не должен полагаться единственно на рентгенографическое выявление отека легких [5, 6]  Биомаркер N-терминальный натрийуретический пептид головного мозга (NT-proBNP) может способствовать постановке диагноза CHF. Концентрация NT-proBNP коррелирует с тяжестью  эндокардиоза митрального клапана [7, 8] и помогает дифференцировать собак с респираторными симптомами, вызванными CHF, от собак с респираторными заболеваниями [9, 10] Однако, существует широкое перекрывание между асимптоматичными собаками и собаками с CHF,[9, 11, 12] , а небольшая часть здоровых собак имеет высокие концентрации NT-proBNP.[13]  Кроме того, существуют вариации, в зависимости от дня измерения  [14] и породы [15].

 

Допплеровская эхокардиография может подтвердить диагноз  эндокардиоза  митрального клапана и выявить собак с CHF. У собак с эндокардиозом митрального клапана  отношение пика Е к времени изоволюмического расслабления и диастолический функциональный класс являются чувствительными маркерами CHF.[16] Однако, эти измерения требуют опыта специалиста, выполняющего эхокардиографию. Все эти единичные диагностические тесты имеют их собственные ограничения и получение окончательного диагноза часто полагается на комбинацию результатов тестов [10, 16] Поэтому, применение дополнительного, легкого для выполнения, эхокардиографического индекса может улучшить раннее выявление CHF у собак.

 

Соотношение диаметра легочной вены с диаметром легочной артерии (PV/PA) является новым эхокардиографическим показателем, который может улучшить дифференциацию собак с CHFот собак, которые находятся в стадии компенсации .[17] У собак с прогрессирующим  эндокардиозом митрального клапана, ведущим к CHF, мы предположили, что увеличенное давление в легочных венах, ассоциированное с увеличением вен, будет вызывать увеличение соотношения PV/PA. Поэтому, мы сначала установили нормальные значения для легочных вен  и легочных артерий и PV/PA соотношение для контрольных собак различных размеров и выявили корреляцию между соотношением PV/PA, оцененным двумерным способом(2D) и М- способом выполнения эхокардиографии. Затем мы оценили влияние класса сердечной недостаточности на это соотношение и выявили, может ли PV/PA использоваться для выявления CHF у собак с эндокардиозом митрального клапана.

 

 

Изобр 1. Иллюстрация  измерения диаметра легочной вены  (*) и диаметра правой легочной артерии (**) двумерным способом (A) и  M-способом (B)

 PV/PA соотношение увеличивалось с увеличением класса сердечной недостаточности. PV/PA соотношение было значительно ниже в контрольной группе, в сравнении с собаками с эндокардиозом  митрального клапана с классом IB по классификации ISACHC (2D, 1.63; разброс, 1.42–1.76; MM, 1.60; разброс, 1.34–1.82), II (2D, 2.36;разброс, 1.89–2.53; MM, 2.02; разброс, 1.96–2.35) и III (2D, 2.55; разброс, 2.24–2.83; MM, 3.07; разброс, 1.78–3.43; P < .001).

 

PV/PAбыла также ниже у собак с эндокардиозом митрального клапана с классом IA (2D, 1.23;; разброс, 1.14- 1.40; MM, 1.15; разброс, 1.01–1.35)  в сравнении с собаками с классом  II (P < .001) и  III (P = .001. Независимо от способа измерения, PV/PA коррелировало с другими эхокардиографическими показателями давления наполнения левого желудочка, такими как индексированный левопредсердный и левожелудочковый размеры и соотношение E/A