Ретроспективная оценка влияния частоты сердечных сокращений на выживание у собак с фибрилляцией предсердий

 2017 Dec 4.

Фибрилляция предсердий (AF) обычно ассоциирована с быстрым желудочковым ритмом. Оптимальная частота сердечных сокращений (HR) в течение фибрилляции предсердий в настоящее время неизвестна.

 

Частота сердечных сокращений влияет на выживание у собак с хронической фибрилляцией предсердий.

 

Было оценено сорок семь собак с фибрилляцией предсердий и холтеровским исследованием в течение 24 часов.

 

Ретроспективное исследование. Полученные при  холтеровском исследовании показатели анализировались на следуюшие параметры: средняя  суточная HR,  минимальная HR (в течение минуты), максимальная HR (в течение минуты). Время выживания отсчитывалось с предположительно начала адекватного контроля частоты ритма. Первичной конечно точкой была общая смертность. Анализ пропорциональных рисков Кокса выявил показатели, независимо ассоциированные с выживанием; анализ выживания Карлана –Мейера оценивал среднее время выживания у собак со средней HR <125 ударов в минуту. в сравнении с ≥125 ударов в минуту.

 

Все 46 собак имели органическое заболевание сердца; 31 из 46 имели застойную сердечную недостаточность (CHF), 44 из 46 получали антиаритмические препараты. Из 15 собак, умерших вследствие заболевания сердца,14 имели CHF. Среднее время до наступления смерти от всех причин составило 524 дня. (Межквартильный диапазон (IQR), 76–1,037 дней). Средняя HRсоставила  125 ударов в минуту  (диапазон, 62–203 ударов в минуту), минимальная HR составила  82 удара в минуту  (диапазон, 37–163 ударов в минуту), максимальная HR составила  217 ударов в минуту (диапазон, 126–307 ударов в минуту).

 

Показатели значительно коррелировали со смертностью от всех причин и смертностью вследствие заболевания сердца. На каждые 10 ударов в минуту увеличения HR риск смертности от всех причин увеличивался на  35% (соотношение рисков, 1.35; 95% CI, 1.17–1.55; P < 0.001). Среднее время выживания у собак со средней HR<125 ударов в минуту (n = 23) было значительно дольше  (1,037 дней; диапазон, 524-open), чем у собак со средней HR ≥125 ударов в минуту (n = 23; 105 дней; диапазон, 67–267 дней; P = 0.0012). Средняя HR была независимо ассоциирована со смертностью от всех причин и смертностью от сердечного заболевания. (P < 0.003).

 

Средняя частота сердечных сокращений, полученная при помощи холтеровского исследования, влияет на выживание у собак с фибрилляцией предсердий. Собаки со средней HR <125 ударов в минуту жили дольше, чем собаки со средней  HR ≥ 125 ударов в минуту.

         Фибрилляция предсердий является наиболее важной нефизиологической аритмией у собак.[1] Наиболее часто она ассоциирована со структурным или функциональным заболеванием сердца и ремоделированием предсердий.[2]  Одновременно часто присутствует застойная сердечная недостаточность (CHF)  и прогноз для пациентов с CHF ухудшается при развитии AF.[3, 4]  Две различные стратегии лечения используются для лечения AF: замедление ответа желудочков (контроль частоты ритма) без коррекции AF или устранение аритмии (контроль ритма), достигаемое при помощи электрической или медикаментозной кардиоверсии.

 

Далее, исследования у людей выявили, что частота осложнений и смертей были   схожи у пациентов с AF, получающих лечение методом контроля частоты ритма, и у пациентов, получающих лечение контролем ритма.[5]  Часто наблюдается рецидивирование AF вскоре после кардиоверсии,[6, 7], поэтому, контроль частоты ритма является первичным методом лечения, используемым у собак с AF.

 

Руководства для людей с AF рекомендуют целевую частоту сердечного ритма для пациентов с AF схожую с соответствующим ситуации синусовым ритмом (<80 ударов в минуту в покое и  <110 ударов в минуту при умеренной нагрузке).[8-10] Ветеринарные рекомендации, хотя они не основаны на доказательной медицине, рекомендуют собакам с AF и сердечным заболеванием обеспечивать несколько более быструю частоту ритма, чем в норме, для того, чтобы поддержать сердечный выброс, но эта рекомендация не проверена.

 

В недавнем  исследовании у собак предложено HR <160, основанную на данных ЭКГ, считать адекватной.[3]  В более раннем исследовании было предположено, что средняя HR ≤140,полученная при помощи амбулаторной ЭКГ в течение 24 часов, указывает на адекватный контроль частоты ритма у собак,[11] но клинические исследования, поддерживающие эти рекомендации, отсутствуют.

 

Хотя ЭКГ исследования получаются быстро и относительно дешевы, когда записываются в условиях госпиталя, на частоту HR, полученную при помощи ЭКГ, влияет вызванная стрессом стимуляция.[12] И наоборот, амбулаторный мониторинг позволяет оценивать HR вне условий госпиталя и, вероятно, более точно оценивает HR колебания в течение нормальных условий жизни в течение дня в домашнем окружении. Было показано, что ЭКГ записи в условиях клиники коррелируют, но переоцениваются, в сравнении с средними показателями HR у собак с  AF, полученными при помощи метода Холтера.[13]

 

Целью идеального контроля частоты ритма является ослабление клинических симптомов и улучшение выживания, но могут встречаться связанные с лекарственными препаратами побочные эффекты, включая брадикардию и синкопу. Баланс между пользой и риском в терминах кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у собак неизвестен. У людей более строгий контроль частоты ритма ( HR < 80 в покое и HR в течение умеренной физической нагрузки <110 ударов в минуту) не имеет преимущества перед более мягким подходом (в покое  HR < 110 ударов в минуту [14-16]), но эти целевые HR, в целом, являются значительно ниже, чем целевые HR, исторически рекомендуемые для собак с AF.[3, 11] Является ли более агрессивный контроль частоты ритма более ассоциированным с улучшенным прогнозом, в сравнении с более умеренной стратегией лечения, остается недоказанным у собак.

 

Изображение 1. Оценки выживания по Карлан –Мейеру, основанные на смертности от всех причин в двух группах собак с AF, разделенных поровну на основании средней HR <125 ударов в минуту (черная линия, n = 23) или  ≥125 ударов в минуту(оранжевая линия, n = 23). Группа со средней HR < 125 ударов в минуту (1,037 дней, 95% CI, 524- n/a) имела значительно более длительное время выживания, в сравнении с группой со средней HR ≥125 ударов в минуту (105 дней, 95% CI, 67–267 дней).