Клинический случай спинальной сосудистой гамартомы у кошки

Journal of the American Veterinary Medical Association

март 2020 г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог Васильев А В

Четырехмесячный некастрированный самец балинезийской кошки весом 3,1 кг (6,8 фунта) был направлен на обследование из-за прогрессирующего парапареза без какой-либо предшествующей травмы в анамнезе. За шесть дней до обследования  у кошки появились признаки снижения подвижности и аппетита. Боковая рентгенография грудной клетки выявила литические изменения без периостальной реакции ножки  и пластинки дуги позвонка Т11 (Изобр 1). Несмотря на лечение предположительного дискоспондилита или остеомиелита, у кошки развились дисхезия, а  парапарез прогрессировал По оценке ветеринарного невролога  кошка  имела нормальные  ментальный статус и реакцию на окружающее. Кошка могла передвигаться самостоятельно, но  при стоянии все суставы тазовых конечностей находились  в умеренной степени сгибания. Результаты общего физикального обследования были нормальными,  было проведено неврологическое обследование.

Изобр 1.Рентгенография  грудопоясничного отдела позвоночника в боковой проекции у четырехмесячного самца балинезийской кошки, который был обследован по поводу прогрессирующего парапареза без наличия предшествующей травмы в анамнезе. Обратите внимание на проникающий остеолизис  ножки и пластинки  дуги позвонка  Т11 без периостальной реакции. Никаких склеротических или гиперпластических изменений не наблюдается. Тело позвонка Т11 обозначено звездочкой.  В ткань над остистым отростком позвонка Т12 введена игла.

Неврологическое обследование

Наблюдение

Постуральные реакции

Спинальные рефлексы

Черепномозговые нервы

 Комментарии –очевиден  сходящийся страбизм

Чувствительность (выявите и опишите любое отклонение)

Оценка

Анатомический диагноз

  Этиологический диагноз -  Первичные дифференциальные диагнозы при прогрессирующей T3-L3 миелопатии у молодой кошки включали инфекционные заболевания, аномалии развития и неоплазии. Рентгенологические изменения позвонка Т11 наводили на мысль об инфекционных заболеваниях, таких как бактериальный остеомиелит или остеомиелит, вторичный по отношению к грибковым заболеваниям (т. е. криптококковой инфекции). Инфекция, вызываемая Toxoplasma gondii, была маловероятной причиной остеомиелита, но была включена в качестве дифференциального диагноза из-за данных о породе, поле и породе кошки.

Инфекции, вызываемые FeLV или FIV, и инфекционный перитонит  кошек рассматривались маловероятными первичными заболеваниями. Несмотря на возраст кошки, рентгенологические изменения побудили предположить  наличие опухолевого процесса  например лимфомы, остеосаркомы, фибросаркомы или хондросаркомы. Другие новообразования, такие как новообразование оболочки нерва, менингиома или глиома, рассматривались маловероятными.

Первоначальное диагностическое тестирование включало в себя общий анализ крови и биохимический анализ сыворотки крови. Магниторезонансная томография позвоночника и спинного мозга проводилась для оценки структурных аномалий спинного мозга, нервов или позвоночного столба. Образец ликвора был получен из мозжечковомозговой цистерны и был выполнен его цитологический анализ для выявления инфекционного или неопластического заболевания.

Образец сыворотки крови был получен для количественного определения IgG и IgM  антител против  T gondii с помощью иммунофлуоресцентного анализа и тестирования  на наличие криптококкового антигена с помощью  реакции латексной агглютинации. Тестирование на наличие циркулирующего антигена FeLV и антител против FIV могло бы быть проведено с учетом потенциального диагноза лимфомы, но не считалось необходимым до проведения МРТ.

Данные диагностических тестов—Результаты общего анализа крови находились в пределах референтных интервалов. Биохимический анализ сыворотки крови выявил умеренно повышенную  активность амилазы (1,135 Ед/л; референтный интервал от 300 до 1100 Ед/л) и слабую гиперфосфатемию (9,1 мг/дл; референтный интервал от 3,4 до 8,5 мг/дл) без каких-либо других нарушений. Слабо повышенная  активность амилазы рассматривалась  нормальной вариабельностью у пациентов; гиперфосфатемия была признана соответствующей возрасту.

Кошке под анестезией была проведена МРТ позвоночника с помощью 1,5 Т сканера. Мультипланарные (сагиттальные, поперечные  и дорсальные) изображения были получены с использованием следующих последовательностей: Т2-взвешенные, Т1-взвешенные до-и постконтрастные, быстрая визуализация с использованием стационарного сбора данных и техники градиентного эхо –сигнала. Была обнаружена пролиферативная экстрадуральная масса, исходящая из тела позвонка Т11 и распространяющаяся в позвоночный канал вентральнее и левее спинного мозга. (Изобр 2). Эта масса приводила к сильному смещению спинного мозга вправо, что приводило к деформации и компрессии спинного мозга с полным ослаблением сигнала окружающего ликвора (Изобр 3).

Наблюдалась умеренная степень внутримозговой Т2-гиперинтенсивности по сравнению с изображением нормального спинного мозга, на уровне Т11 позвонка и краниальнее его. Значительное отсутствие сигнала на импульсной  последовательности МРТ было связано с поражением тела позвонка T11.Изображение  массы выраженно, но гетерогенно усиливалось контрастом на Т1-взвешенных постконтрастных последовательностях после введения гадопентата димеглюмина.

Повторные дифференциальные диагнозы, с учетом данных  МРТ, включали неопластический процесс и гранулематозный процесс с вторичным кровоизлиянием (рассматриваемым как гипоинтенсивность или отсутствие сигнала на  импульсной последовательности). Гематома рассматривалась  менее вероятной из-за рентгенологических признаков литических изменений тела позвонка Т11, а также отсутствия  травмы в анамнезе. Результаты анализа образцов ликвора  и тестирования на  антитела  IgG и IgM к Toxoplasma, а также наличия  антигена Cryptococcus рассматривались как нормальные.

Для удаления очага поражения и декомпрессии спинного мозга была выполнена левосторонняя гемиламинэктомия Т10-Т12. Во время операции пластинка и ножка Т11 позвонка казались фиолетовыми с пролиферативной тканью, покрывающей пораженный фасеточный сустав. Спинной мозг был декомпрессирован, и образцы массы были представлены для гистологического анализа и исследования микробной культуры и антимикробной чувствительности. Остальная часть операции была ничем не примечательна  и кот восстановился от наркоза без особых проблем. Через 72 часа роста на среде и  в бульонной культуре не наблюдалось. Гистологическое исследование срезов массы выявило сосудистую гамартому.

Обсуждение

Гамартомы - это редко встречающиеся, доброкачественные, врожденные  образования, возникающие в результате патологического локального  роста ткани. Теоретически они могут происходить из любого гистологического типа клеток и ранее были обнаружены в желудке, потовых железах, почках, спинном мозге, головном мозге, периферических нервах, коже, костях, слизистой десен и оболочки носовой полости собак и кошек.   Существуют четыре сообщения о гамартомах, влияющих на неврологическую функцию у кошек; все они связаны с сосудистыми гамартомами головного мозга, мозжечка или шейной или поясничной части спинного мозга. Поскольку гамартомы считаются гистологически доброкачественными без локальной инвазии, клинические признаки относятся к местной дисфункции, возникающей в результате повышенного давления на ткани и смещения нормальной ткани.

Гамартомы - это врожденные патологии, которые чаще всего диагностируются у молодых животных. Однако имеются сообщения о наличии гамартомы у пожилых животных из-за медленного роста  образований и часто позднего появления клинических симптомов. Как только клинические признаки становятся очевидными, стандартом лечения является резекция. Хотя гамартомы считаются доброкачественными, имеется одно сообщение о злокачественной трансформации колоректальных гамартоматозных полипов с метастазированием в местный лимфатический узел у собаки. У животных нет никакой корреляции с какой-либо генетической мутацией; однако,  как наследуемые, так и спонтанные генеративные мутации в гене PTEN  хромосомы 10 связаны с опухолевым синдромом PTEN-гамартом  у человека. Ген PTEN действует как супрессор опухоли, сигнализируя клеткам о прекращении деления. Мутация гена PTEN является причиной развития множественных гамартом и предрасполагает человека  с этой патологией к развитию неопластического заболевания.

 В двух сообщениях  были описаны КТ и МРТ характеристики спинальных сосудистых гамартом у молодых кошек (15 месяцев и 9 месяцев),  у которых были хорошие результаты после хирургического вмешательства. У этих кошек была поражена шейная или поясничная часть спинного мозга. В первом  случае наблюдалось чрезмерное кровотечение во время операции  и в обоих случаях были описаны грубые отклонения от нормы пораженных позвонков, аналогичные тем, что были у кошки из настоящего сообщения. Насколько нам известно, это первое сообщение о сосудистой гамартоме, связанной с грудной частью позвоночного столба у кошки. Сосудистая гамартома должна рассматриваться как дифференциальный диагноз у любой молодой кошки с прогрессирующей миелопатией.

Кот, о котором идет речь в настоящем сообщении, восстановился от хирургического вмешательства без особых происшествий. На момент выписки из госпиталя через 2 дня после операции кот не мог самостоятельно передвигаться  и  имел парапарез с сильной двигательной функцией, проявляющейся при поддержке области задних лап. Послеоперационное наблюдение проводилось через 2 и 6 недель. При повторном осмотре  через 6 недель состояние кота значительно улучшилось, и он мог самостоятельно передвигаться с легкой остаточной атаксией тазовых конечностей. Впоследствии кот была потерян для последующего наблюдения.

Изобр. 2   Т2-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение грудопоясничного отдела позвоночного столба кошки с Изобр.1. Обратите внимание на гиперинтенсивную экстрааксиальную массу, воздействующую на позвонок Т11 (звездочка). На этом изображении краниальная часть находится  слева, а каудальная -справа.

Изобр 3. Магниторезонансные изображения грудопоясничного отдела позвоночника кошки с Изобр 1.  А-Постконтрастное Т1-взвешенное дорсальное изображение грудопоясничного отдела спинного мозга. Контрастирующая экстрадуральная масса вызвала правостороннее смещение спинного мозга на уровне Т11 позвонка (звездочка). Стрелки -указатели  обозначают отклонение спинного мозга. Б -Постконтрастное Т1-взвешенное поперечное изображение, полученное на уровне Т11 позвонка. Неоднородно контрастирующая масса (очерченная 4  стрелками -указателями) вызвала нарушение нормальных анатомических особенностей позвонка Т11 и правостороннее смещение спинного мозга (звездочка).

Расскажите об этой странице друзьям!