Миастения гравис у собак и кошек

Courtenay Freeman, DVM
Marc Kent, DVM, DACVIM (Small Animal and Neurology)
Simon R. Platt, BVM&S, MRCVS, DACVIM (Neurology), DECVN

https://www.theanic.com/wp-content/uploads/2019/04/mg.pdf

Перевод с англ.: ветеринар – невролог/кардиолог Васильев

Основная информация

Описание

Миастения гравис - это неврологическое заболевание, которое вызвано аномальной передачей информации (импульсов) от нервов к мышцам в результате химической блокировки нервных окончаний. Миастения гравис вызывает различные степени мышечной слабости.

Причины

Миастения гравис может быть как врожденной, так и  приобретенной, причем приобретенная форма встречается чаще. Врожденный миастения гравис возникает из-за дефекта мышечного рецептора на нервном окончании, который имеется при рождении. Эта форма заболевания встречается у джек-рассел-терьера, английского спрингер-спаниеля и гладкошерстного фокстерьера. При приобретенной миастении гравис иммунная система организма вырабатывает антитела (аутоиммунное заболевание), которые блокируют химическую реакцию в нервных окончаниях. Следовательно, мышечное сокращение не может быть вызвано, и развивается мышечная слабость. В большинстве случаев провоцирующую причину приобретенной миастении гравис установить не удается; однако некоторые виды злокачественных опухолей, такие как тимома, могут вызывать миастению гравис.

Клинические симптомы

Различают три формы миастении гравис  и каждая из них может вызывать различные клинические симптомы:

• Очаговая миастения гравис вызывает мышечную слабость только в одной области, например, в пищеводе.  Пищевод, имеющий слабый тонус, расширяется (мегаэзофагус) и плохо транспортирует пищу в желудок. Пневмония может возникнуть в результате срыгивания и вдыхания (аспирации) пищи в легкие. Затрудненное дыхание, кашель, снижение аппетита, вялость, лихорадка и срыгивание являются часто встречающимися симптомами. Очаговая  миастения гравис может также поражать мышцы лицевой части головы, задней части ротовой полости и гортани, вызывая снижение способности моргать, глотать пищу и воду или лаять.

• Генерализованная  миастения гравис вовлекает все мышцы тела. Пострадавшие животные устают при ходьбе и часто могут пройти всего несколько шагов, после чего им понадобится отдых. Собака может вообще неохотно двигаться или может сесть или лечь после нескольких шагов. После отдыха походка может ненадолго прийти в норму. Генерализованная миастения гравис может также поражать пищевод.

• Молниеносная форма миастении гравис является наиболее тяжелой формой и вызывает внезапное появление общей слабости с неспособностью ходить. У этих собак обычно также имеется мегаэзофагус, и они часто срыгивают. Они могут быть настолько слабы, что не могут нормально дышать.

Диагностические тесты

Приобретенная миастения гравис может быть заподозрена на основании истории болезни и клинических симптомов. Окончательный диагноз ставится с помощью анализа крови, который выявляет антитела против рецепторов в мышцах, которые связывают химическое вещество ацетилхолин. Пока ожидаются результаты титра антител, можно рассмотреть возможность проведения тенсилон-теста. Этот тест представляет собой введение лекарственного препарата эдрофония хлорида (Тенсилон), чтобы определить, поможет ли он временно устранить признаки слабости. Не все собаки с миастенией гравис реагируют на этот препарат, и иногда тест оказывается положительным у животных без миастении гравис. Часто рекомендуются другие лабораторные анализы, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызвать мышечную слабость. Рентген грудной клетки может быть выполнен для диагностики мегаэзофагуса, пневмонии и других патологий, таких как тимома. Могут быть рекомендованы электрокардиограмма и другие тесты , чтобы исключить заболевания  сердца как источник слабости. Врожденная  миастения гравис подозревается у молодых животных, которые проявляют слабость с рождения. Для окончательного диагноза требуется биопсия мышц.

Лечение и последующее наблюдение

Варианты лечения

Вводятся препараты, которые увеличивают количество ацетилхолина в нервных окончаниях, что приводит к увеличению мышечной силы. Пиридостигмина бромид (Mestinon) можно вводить перорально или неостигмина бромид (Prostigmin) можно вводить собакам, которые не могут глотать. Иногда в попытке остановить выработку антител вводят стероиды или другие иммуносупрессивные препараты, но у собак с пневмонией их применяют с осторожностью. Аспирационную пневмонию лечат антибиотиками в течение нескольких недель. Животным с мегаэзофагусом может потребоваться введение пищевых зондов или кормление в приподнятом положении  для уменьшения срыгивания. Тяжело пораженные собаки часто нуждаются в госпитализации и поддерживающем уходе. В начале лечения может потребоваться частая коррекция дозы препарата. Также может быть начато лечение других лежащих в основе заболевания проблем (тимомы).

Последующий уход

Необходимы частые повторные визиты для оценки реакции на лечение и корректировки лечения. Также требуется долгосрочное наблюдение. Лабораторные анализы и рентгеновские снимки могут периодически повторяться.

Прогноз

Прогноз хороший для животных со слабой степенью поражения и демонстрирующих  быстрое улучшение при первоначальном лечении. Хотя многие животные с приобретенной миастенией гравис полностью выздоравливают, некоторые не реагируют на терапию. У других собак состояние улучшается, но симптомы повторяются во время стресса, например, после вакцинации или операции. Выздоровление подтверждается нормальным титром антител и физикальным обследованием. Собаки с тяжелой аспирационной пневмонией, молниеносной формой миастении гравис, врожденной миастенией гравис, тимомой  имеют худший прогноз и могут не выжить.

Расскажите об этой странице друзьям!