Референсные оценки и повторяемость времени кровотечения из слизистой десны у здоровых кошек в седации

February 2014 16: 144-148

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Время кровотечения является скрининговым тестом для оценки первичного гемостаза. Поскольку  в настоящее время имеется  ограниченная информация о референсном интервале  (RI) и повторяемости теста у кошек, в сравнении с собаками, целью этого исследования было установить RI времени кровотечения из десны (BMBT) у здоровых кошек и исследовать повторяемость результатов теста у одного исследователя. Пятьдесят шесть кошек были проспективно включены в это исследование. Животные были отнесены к здоровым на основании анамнеза, физикального исследования, полного клинического и биохимического анализов крови и негативных результатов серологического тестирования на лейкемию кошек и иммунодефицит кошек. Все кошки были седированы кетамином, дексмедетомедином и морфином, а BMBT было последовательно измерено с левой и правой десны после стандартизированного рассечения, выполненного коммеречески доступным одноразовым устройством с лезвием. Среднее BMBTбыло  58.6 с и  RIsварьировало от 34 до 105 с. Повторяемость при проведении теста одним исследователем  была до  87 с. На основании результатов  этого исследования можно считать, что комбинация кетамина, дексмедетомидина и морфина является безопасным и полезным седативным протоколом для надежного измерения BMBT у кошек. RI при измерении  BMBTу кошек может варьировать от 34 до105 с  и  BMBT  может    различаться до 87 с при любых двух последовательных измерений у конкретной кошки.    

 Время кровотечения (ВТ) является экспресс – тестом для оценки invivo первичного гемостаза у собак и кошек. При условии, что количество тромбоцитов является адекватным (>70,000–100,000/μl), BT ожидается увеличенным при наличии врожденных или приобретенных дефектов тромбоцитов и сосудистых нарушений. В отличие от собак, у которых определенные техники BT[например время кровотечения из слизистой  (BMBT), время кровотечения из капилляров пальца] достаточно стандартизированы и оценены их диагностические возможности у здоровых собак или у собак с различными гемостатическими дефектами, в настоящее время доступна ограниченная информация относительно особенностей техники ВТ у кошек, включая должным образом определенные референсные интервалы (RIs), повторяемость и клиническое приложение.

 

Измерение BMBT у кошек, главным образом, оценивалось в исследованиях, оценивавших потенциальное влияние анальгетиков на функцию тромбоцитов, или в исследованиях, оценивавших эффективность противотромбоцитарных препаратов у кошек с риском кардиогенной тромбоэмболии. Кроме того, BMBT продемонстрировало значимую диагностическую чувствительность и специфичность при оценке среди трех групп кошек, включая здоровых особей и кошек с врожденными дефектами тромбоцитов (синдром Чедиака –Хигаси) или дефектов коагуляции (дефицит фактора Хагемана). За исключением исследования Carrolletal, в котором BMBT было измерено у 138 кошек, оцененных на эффективность и побочные эффекты предоперативной анальгезии, другие исследования включали малые количества кошек или описывали ВТ техники, широко не используемые в клинической практике; в частности, нет исследований, оценивающих повторяемость используемых техник. Поэтому, целью этого исследования было установить RIдля  BMBT в популяции клинически здоровых кошек в седации и исследовать повторяемость теста, при выполнении его одним исследователем при помощи коммерчески доступного одноразового устройства с лезвием.

RIдля  BMBT в этом исследовании была постоянно ниже 2 минут (34-105с)  и сопоставимо с сообщенными данными в исследованиях, оценивавших BMBT с использование одноразового устройства с лезвием, включавшего 150 кошек в седации. В другом исследовании 30 кошек в седации BMBT интервал, оцененный тем же самым устройством варьировал до 3 минут. По нашим данным, имеется только одно сообщение о 10 кошках, у которых BMBT интервал варьировал до 4 минут. В последнем сообщении кошки получали только легкую седацию кетамина  гидрохлоридом (3-5 мг/кг), что контрастировало с другими исследованиями,   в которых выраженная седация или общая анестезия была выполнена комбинацией нескольких седативных препаратов и /или анестетиков, что говорит о возможном частичном влиянии протокола седации на BMBT. В целом, результаты этого и предыдущих исследований показывают, что при принятии клинического решения BMBT выше 3 минут должно рассматриваться как патология у подавляющего большинства кошек в седации.

 

У собак BMBT меньше, чем 4 минуты рассматривается как норма. Это межвидовое различие, вместе с наблюдением, что некоторые кошки в этом исследовании не кровоточили, пока не был осуществлен  второй  разрез, вероятно, подчеркивает надежность системы первичного гемостаза кошек. Тромбоциты кошек  более чутко реагируют на индукторы аггрегации  (напр. коллаген, аденозина дифосфат или тромбин), чем тромбоциты собак. Вдобавок, плотные гранулы кошек содержали в 3 или 1,5 раза больше серотонина, в сравнении с плотными гранулами человека и собак, соответственно. Серотонин является потенциальным вазоконстриктором и индуцирует первичную аггрегацию тромбоцитов. Вдобавок, серотонин будет потенцировать аггрегационный эффект других агонистов.

 

По нашей информации, это первое исследование, оценивающее повторяемость теста BMBT, проведенного одним исследователем у кошки, что способствует улучшению профиля производительности теста. Результаты показывают, что для любых двух последовательных измерений у одной кошки, выполненных тем же самым исследователем, BMBT может различаться до 87 с, что зависит от технических переменных, таких как различие в плотности капилляров в месте разреза, степени веностаза, вертикальной или горизонтальной ориентации разреза и, возможно, от протокола седации. Это означает, что до того как лечение может быть интерпретировано как влияющее на BMBT у кошки, нужно знать, что  BMBT до и после лечения может отличаться до 87 с. Для сравнения, повторяемость BMBT у собак составляет 2 минуты. Может наблюдаться такое явление: разница между двумя последовательными измерениями BMBT выше для более высокого BMBT. Неясно, имеетлиэтатенденцияклиническоезначение.

 

Как и для собак, BMBT, похоже, наиболее часто используемая техника для измерения ВТ у кошек. Однако, химическое обездвиживание неименно требуется для надежного измерения BMBT. В предыдущих исследованиях использовались  различные комплексные протоколы, включая кетамин, атропин и ацетилпромазин, ацетилпромазин, гликопирролат, пропофол и изофлуран и кетамин и диазепам.По нашей информации, комбинация кетамина, дексмедетомидина и морфина, использованная в этом исследовании, сообщена впервые у кошек, подвергавшихся измерению BMBT и ,очевидно, не влияет на функцию тромбоцитов. Опиоиды, альфа -2-адренергические агонисты и кетамин часто используются для кратковременной анестезии у кошек. Эта комбинация не вызывает гипотензии, она продуцирует отличную анальгезию и значительно сокращает потребности в анестезии, если требуется более глубокая анестезия, таким образом, уменьшая вероятность возникновения гипотензии. Хорошо известен in vitro эффект альфа-2 –адренергических агонистов и опиоидов на функцию тромбоцитов. Однако, его клиническая значимость, по меньшей мере у собак, незначительна.

 

Альтернативная техника использовалась в одном исследовании. в котором ВТ измерялась пунктированием наружной поверхности уха скальпелем у 40 кошек, находящихся в сознании. ВТ вариации в последнем исследовании  (в целом, меньше 2 минут) были довольно схожи с BMBT интервалами в настоящем и других исследованиях, показывая, что эта техника может быть ценной у тревожных, адекватно контактирующих  кошек или у кошек, у которых химическое обездвиживание противопоказано или отвергается владельцем.