.jpg)
Поиск по сайту
- Прием в клинике, выезд на дом и консультации по E-mail и WhatsAp
- УЗИ сердца собакам и кошкам в клинике и с выездом на дом на аппарате высокого класса
- ЭКГ собакам и кошкам в клинике и с выездом на дом
Reproduction in Domestic Animals
Volume 49, Issue Supplement s2, pages 16–20, June 2014
Статья из материалов 16 Конгресса Европейского общества ветеринарной репродукции мелких животных 5–6 июля 2013, Тулуза, Франция
Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев
Краткое содержание
Наиболее частые заболевания матки у собак включают кистозную гиперплазию эндометрия, мукометру, гидрометру и пиометру. В клинической практике важно распознавать пиометру, поскольку, это жизнеугрожающее состояние, вследствие системного заболевания, вызываемого бактериальной инфекцией матки. И наоборот, содержимое матки стерильно при кистозной гиперплазии эндометрия и мукометре/гидрометре, а клинические симптомы обычно слабовыражены или отсутствуют. Оптимальное лечение зависит от типа заболевания матки и его тяжести, но определение диагноза и прогноза может быть трудным и заболевания трудно дифференцировать клинически.
Диагностические находки или биомаркеры, которые способствуют дифференциации заболеваний, являются ценными, особенно, когда в ночное время поступают несколько сук с маткой, заполненной жидким содержимым и необходимо решить, кого из пациентов оперировать первым. Кроме того, некоторые показатели могут указывать на исход. Если матка не является увеличенной или заполненной жидкостью, выявление заболевания матки может быть даже более трудным. В этом исследовании обсуждаются клинически полезные показатели с возможной диагностической или прогностической ценностью для заболеваний матки у собак.
Введение
Заболевания матки у собак, такие как кистозная гиперплазия эндометрия, мукометра, гидрометра или пиометра, часто встречаются в странах, где стерилизация здоровых собак широко не практикуется (Dow 1959a; Niskanen and Thrusfield 1998; Egenvall et al. 2001; Ortega-Pacheco et al.2012). Кистозная гиперплазия эндометрия, определяемая как пролиферация эндометриальных желез, эндометриальная гиперплазия и формирование кист, может быть представлена с или без аккумуляции жидкости в матке (Dow 1959a).Мукометра, гидрометра или пиометра определяются типом жидкости, имеющейся в матке и степенью гидратации секрета слизистой. При мукометре содержимое матки серозно-слизистое до слизистого; при гидрометре оно серозное и при пиометре гнойное или гнойногеморрагическое (Dow 1959a). Гемометра, при которой содержание матки геморрагическое, встречается более редко (Troxel et al. 2002; Barrand 2009). Другие заболевания матки у собак, такие как воспаление эндометрия (эндометрит) и неоплазия матки, менее часто диагностируются в клинической практике (Mir et al. 2013). Также описаны пролиферативные и и кистозные состояния, такие как псевдоплацентарная эндометриальная гиперплазия (Schlafer and Gifford 2008).
Кистозная гиперплазия эндометрия, мукометра, гидрометра или пиометра ассоциированы с метэструсом и животнымы среднего или старшего возраста (Dow 1959a; Egenvall et al. 2001). Считается, что повторное влияние прогестерона в течение каждого метэструса у циклирующих сук ведет к постепенному развитию кистозной гиперплазии эндометрия и последующей аккумуляции жидкости и/или бактериальной инфекции, с наибольшей тяжелой конечной стадией -пиометрой (Teunissen 1952; Dow 1959a; Hardy and Osborne 1974). Однако, муко -, гидро- или пиометра могут также быть представлены без каких либо симптомов кистозной гиперплазии эндометрия (De Bosschere et al. 2001; Verstegen et al. 2008).
Прогестерон также способствует развитию заболевания, вследствие его влияния (особенно после предыдущего влияния эстрогенов) на матку, чувствительную к бактериальной инфекции и пиометре (Teunissen 1952; Dow 1959b). Бактерии, наиболее часто изолируемые при пиометре Escherichia coli (E. coli) прикрепляются к рецепторам эндометрия, стимулированных прогестероном, и имеют при этом определенные вирулентные свойства, которые способствуют инфекции (Sandholm et al.1975; Krekeler et al. 2012).Хотя с тридцатых годов прошлого века было выполнено много исследований, комплексная этиология и патогенез заболевания матки не полностью понятны (Benesch and Pommer 1930; Verstegen et al. 2008).
Кистозная гиперплазия эндометрия и мукометра/гидрометра являются частыми случайными находками, обнаруживаемыми при овариогистерэктомии, посмертно или после цитологического или гистологического исследования матки (Dow 1959a). Диагноз может быть труден для постановки и клинические симптомы часто отсутствуют или только проявляются нарушением плодовитости или бесплодием (Verstegen et al. 2008; Mir et al. 2013). Выявление кистозной гиперплазии эндометрия и мукометры/гидрометры важно не только вследствие того, что они ведут к сниженной плодовитости у племеннных животных, но также из-за того, что, вероятно, имеется увеличенный риск развития более тяжелого заболевания матки, такого как пиометра. Диагностика пиометры, наоборот, обычно несложен, вследствие характерной истории болезни и клинических симптомов заболевания (Hardy and Osborne 1974; Børresen 1979).
Наиболее часто заболевание диагностируется в пределах 2 месяцев после эструса и часто сообщается о летаргии, сниженном аппетите, увеличенном диурезе, увеличеннной жажде и наличию гнойного или кровянисто-гнойного вагинального отделяемого (Hardy and Osborne 1974; Børresen 1979). Клиническая картина может, однако, быть неясной, особенно, когда вагинальные выделения отсутствуют. Вследствие потенциально летальных системных эффектов, вызываемых заболеванием, прогностические маркеры заболеваемости, смертности и идентификации сепсиса очень нужны (Hardie 1995; Fransson et al. 2007). Кроме того, также были бы клинически полезны диагностические средства, которые могут дифференцировать пиометру от мукометры/гидрометры при наличии жидкости в матке.
Прогностические маркеры пиометры
Чисто медикаментозное лечение иногда является вариантом лечения, для того, чтобы сохранить способность к получению потомства, но с риском прогрессирования заболевания в течение того времени, пока инфекция остается в организме. Рецидивы этого состояния после лечения также возможны, поскольку матка может быть предрасположена к инфекции (Gobello et al. 2003; Fieni 2006; Verstegen et al. 2008). Патологии, такие как кисты яичников, распостраненная кистозная гиперплазия эндометрия и старый возраст, ассоциированы с плохим прогнозом после медикаментозного лечения (Jurka et al. 2010).
Во время первичного приема важно идентифицировать пациентов, которые требуют более интенсивный мониторинг для выживания, поскольку, разрыв матки, эндотоксемия и сепсис могут трансформировать клинически стабильную пиометру в неотложное состояние в течение нескольких часов (Wheaton et al. 1989; Hardie 1995; Okano et al. 1998).
Сепсис -определяемый как синдром системного воспалительного ответа, вызванный инфекцией- есть у большинства собак с пиометрой и ассоциирован с увеличенным временем госпитализации и смертности (Brady and Otto2001; Fransson et al. 2004). Смертность при пиометре относительно низкая (3–4%), но увеличивается в случаях осложнений, таких как развитие септического перитонита (Egenvall et al. 2001).При пиометре, степень системного заболевания отражается как более или менее тяжелые нарушения гематологических и биохимических показателей. Часто наблюдаются нормоцитарная, нормохромная анемия и лейкоцитоз с нейтрофилией и левым сдвигом (Hardy and Osborne 1974; Børresen 1980).Иногда наблюдается лейкопения (Hardy and Osborne 1974; Børresen 1980).
Концентрации белка острой фазы обычно увеличиваются при пиометре и могут прогнозировать сепсис и дифференциацию пиометры от мукометры/гидрометры (Fransson et al. 2004). Концентрации одного из основных белков острой фазы у собак, С-реактивного белка, увеличены у пациентов с пиометрой и сепсисом, в сравнении с пациентами с пиометрой без сепсиса, и эти уровни ассоциированы со смертностью, также как с продолжительностью госпитализации (Fransson et al. 2004). Уровни белка острой фазы в последующем после операции периоде снижаются и могут быть использованы для оценки выздоровления и наличия осложнений с воспалительным компонентом в течение постоперативного периода (Dabrowski et al. 2009). Повторные измерения белков острой фазы, таких как С-реактивного белка, сывороточного амилоида А и гаптоглобина могут, таким образом, использованы как индикаторы осложнений.
Эндотоксемия, диссеминированная бактериальная инфекция и нарушения коагуляции могут вести к дисфункции различных органов (Okano et al. 1998; Hagman et al.2006a,b).Если развивается множественная органная дисфункция, прогноз для выживания плохой (Brady and Otto 2001; Conti-Patara et al. 2012). Сообщается о почечной дисфункции у многих сук с пиометрой (Åsheim 1963; De Schepper et al. 1987). Почечная недостаточность и смерть вследствие конечной стадии заболевания почек также описаны (Capiau et al. 1987; Trasch et al. 2003; Heiene et al. 2007). Увеличенное соотношение белок: протеин и персистирующая протеинурия после лечения пиометры имеют значение, поскольку, эти находки указывают на заболевание почек, которое может требовать специального внимания (Heiene et al. 2007; Maddens et al. 2011).
Внутрипеченочный холестаз который является частой находкой при пиометре, наиболее вероятно, вызывается эндотоксемией (Børresen 1980).Процесс коагуляции крови может быть нарушен, и, если развивается диссеминированная внутрисосудистая коагуляция с одновременной тромбоцитопенией и анемией, что является частой находкой при пиометре, прогноз для выживания плохой (Hardy and Osborne 1974; Børresen 1979).
Более высокие концентрации эндотоксина могут быть связаны с плохим исходом, то есть со смертью собак при этом заболевании и быстрый, надежный и недорогой метод анализа концентрации эндотоксина был бы клинически полезен (Okano et al. 1998). Концентрации эндотоксина, однако, трудны для измерения, что может обьяснить то, почему эндотоксемия не постоянно выявляется при пиометре (Fransson et al. 1997; Hagman et al. 2006a). В настоящее время нет метода для доступного стандартного клинического использования у собак.
Анализ более стабильного индикатора выпуска эндотоксина, такого как метаболит простагландина F2α ( PGM), мог бы быть альтернативой, если бы был разработан тест для измерения на месте (Hagman et al. 2006b).Ранее показано, что PGM анализ имеет прогностическую ценность при пиометре как индикатор сепсиса ( более высокие концентрации у сук с сепсисом), а также заболеваемости, которая измеряется продолжительностью времени госпитализации (Hagman et al.2006b).Уровни PGM снижаются после хирургической операции, схоже с уровнями белков острой фазы, но более длительные наблюдения пока не проводились Vandeplassche et al. 1991).
Нейтрофильная цитоплазматическая токсичность относительно часто встречается при пиометре и ассоциирована с боле плохим прогнозом при других бактериальных заболеваниях (Aroch et al. 2005). В недавнем исследовании с использованием пиометры, как модели для сепсиса в клинике интенсивной терапии, насыщение центральной венозной крови кислородом, дефицит оснований и уровни лактата имели клиническую ценность для определения прогноза. В этом исследовании суки с тяжелым сепсисом или септическим шоком, которые имели более высокое насыщение центральной венозной крови кислородом и более низкий дефицит оснований, выживали с большей вероятностью (Conti-Patara et al. 2012).
Расскажите об этой странице друзьям!
Новая переводная статья
Нарколепсия и катаплексия у собак
Topics in Companion Animal Medicine
Неврологические симптомы и заболевания у собак и кошек
- Симптомы при неврологических заболеваниях собак и кошек
- Парез и слабость конечностей
- Судорожные припадки
- Нарушения равновесия
- Нарушения зрения
- Боль
- Другие симптомы и заболевания