Гематома ушной раковины у собак и кошек

Текст статьи и фото 1 - 11 из руководства  SMALL ANIMAL DERMATOLOGY  A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE  2017г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Особенности

Гематома ушной раковины  у собак и кошек вызывается  травматическим разрывом сосудов и капилляров внутри ушных раковин. Когда животное сильно трясет головой, центробежное действие и хлопанье ушных раковин приводят к разрыву сосудов. Затем кровь скапливается в пространстве между кожей и хрящом, тем самым создавая гематому. Гематома может быть небольшой, но при постоянном встряхивании головой обычно образуются гематомы, которые распространяются по всей длине ушных раковин. Гематомы обычно односторонние, но могут развиться и двусторонние поражения. Со временем гематома затвердевает, превращаясь в твердую массу. Почти всегда присутствует сопутствующий отит, вызванный ушными клещами, дрожжами или бактериями. Это заболевание встречается нечасто  у собак и редко у кошек.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы  включают неоплазию и кисту.

Диагноз

1. Обычно на основании анамнеза и клинических признаков.

2. Отоскопическое исследование слухового прохода для выявления наружного отита.

3. Цитологическое исследование слухового прохода выявляет клещей Otodectes  , бактерии или дрожжи.

4. При аспирации гематомы тонкой иглой обнаруживается кровь.

Лечение и прогноз

1. Отит следует активно лечить, чтобы уменьшить тряску головой.

2. Пероральный прием преднизолона в дозе 1 мг/кг каждые 12-24 часа в течение 5 дней поможет уменьшить воспаление, сильный зуд и дискомфорт, вызвавшие тряску головой.

3. Для лечения любой вторичной инфекции следует назначать антибиотики до полного заживления уха.

4. Гематому следует дренировать как можно скорее. Если гематома становится организованной, хирургическое вмешательство становится более трудным для выполнения, что приводит к увеличению  вероятности образования рубцов. Для дренирования гематом обычно используется несколько методов:

■ Хирургическая техника: Ушная раковина рассекается на всю  длину гематомы и содержимое удаляется. Полость промывается, и через равные промежутки (1 см друг от друга) накладываются швы на всю толщину, чтобы сохранить слои ткани склеенными. Следует использовать какую-либо форму стента или устройства для разделения швов, чтобы предотвратить зарастание швов в кожу, дренажные трубки, пуговицы или кусочки рентгеновской пленки. После того, как повреждение зарубцуется, швы снимаются (обычно в течение нескольких дней и недель). Этот метод является наиболее инвазивным и должен использоваться при организованных хронических гематомах, в центре которых нет жидкости.

■ Техника введения канюли: в наиболее зависимой  области гематомы делается небольшой разрез (0,5 мм). Сцеживается кровь и промывается полость для удаления любых сгустков, а в разрез вводится канюля, которую оставляют открытой, чтобы обеспечить дренирование гематомы. Как правило, дренирование уменьшается в течение нескольких дней. Когда гематома рассосется и плоскости тканей срастутся (от нескольких дней до недель), канюлю можно удалить, осторожно извлекая ее из разреза. Оставшееся отверстие оставляют для заживления.

■ Технология всасывающего дренажа: Активные всасывающие дренажи могут быть введены в гематому и закреплены на  голове пациента. Эти дренажи будут поддерживать постоянное отрицательное давление и позволят слоям ткани прикрепляться друг к другу. Один из методов включает модификацию катетера-бабочки, удаление части катетера и фенестрацию дистальной части трубки катетера. Затем трубка вводится в гематому через небольшой разрез и пришивается. Затем иглу-бабочку накладывают на голову животного, а к игле присоединяют вакуумную трубку. Вакуумная трубка обеспечивает постоянное всасывание и позволяет слоям ткани слипаться. Вакуумную трубку следует заменять каждые 12 часов. Когда количество собранного экссудата составляет менее 2 мл в день, аппарат можно снимать (обычно через 5-7 дней).

■ Техника перфорационной биопсии: Перфорационная биопсия диаметром 6 мм используется для создания одного или нескольких дренажных отверстий, которые оставляют открытыми для обеспечения дренажа, пока слои ткани не срастутся. Эти отверстия для биопсии оставляют для заживления повторным натяжением.

■ Лазерная техника: Лазер на углекислом газе (CO2) используется для создания нескольких дренажных отверстий над гематомой. Эти открытые повреждения обеспечивают дренаж, в то время как слои ткани склеиваются. Повреждения, созданные с помощью лазера, являются позволяет  обеспечить заживление вторичным натяжением. Простое удаление крови с помощью аспирации шприцем приводит к немедленному удалению крови из гематомы, но гематома почти всегда рецидивирует в течение нескольких часов.

5. Прогноз хороший, но рецидивы часты, особенно если первичная причина вторичного отита (аллергия, эндокринопатии, полипы, неоплазия) не контролируется.

Фото 1. Гематома ушной раковины  у собак и кошек. Взрослый лабрадор-ретривер с гематомой дистального отдела ушной раковины. Заметно вздутие ушной раковины.

Фото 2. Гематома ушной раковины у собак и кошек. Та же собака, что и на фото 1. На медиальной поверхности ушной раковины отчетливо видно вздутие, вызванное скоплением крови.

Фото 3. Гематома ушной раковины у собак и кошек. Продемонстрирована традиционная техника наложения швов, используемая для лечения ушных гематом.

Фото 4. Гематома ушей  у собак и кошек. Канюля вводится в зависимый край гематомы, который был надрезан. Обратите внимание, что в слуховой проход был помещен марлевый тампон для предотвращения попадания крови и экссудата

Фото 5. Гематома ушной раковины у собак и кошек. В ушной канал была вставлена канюля и оставлена  примерно на 7 дней.  Отделяемое из гематомы значительно уменьшилось и слои ткани прикрепились друг к другу, что предотвратит рецидив гематомы после удаления канюли.

Фото 6. Гематома ушной раковины  у собак и кошек. Катетер-бабочка 22-го калибра был модифицирован путем удаления части катетера и прорезания небольших отверстий в трубке катетера. При этом остается игла, которая будет вставлена в вакуумную трубку для обеспечения активного всасывания.

Фото 7. Гематома ушной раковины  у собак и кошек. Четыре вакуумные трубки демонстрируют постепенное уменьшение объема собранного отделяемого из ушной гематомы. Каждая  вакуумная трубка оставалась на месте в течение 24 часов.

Фото 8. Гематома ушной раковины  у собак и кошек. Был установлен активный дренаж с использованием модифицированного катетера-бабочки и вакуумных трубок. В гематоме был сделан небольшой разрез и содержимое сцежено перед введением трубки, которая затем была закреплена швами.

Фото 9. Гематома ушной раковины  у собак и кошек. Модифицированный катетер-бабочка был вставлен в гематому и зашит на месте. Игла была введена в вакуумную трубку.

Фото 10. Гематома ушной раковины  у собак и кошек. Была установлена канюля в небольшой разрез гематомы, обеспечивая дренирование в течение нескольких дней, пока ткани прикрепляются друг к другу.

Фото 11. Гематома ушной раковины  у собак и кошек. Активное отсасывающее устройство и ушная раковина забинтованы на верхней части головы собаки. Обратите внимание, что на повязке четко обозначено положение ушной раковины, чтобы предотвратить случайную травму (порез) во время снятия повязки.

Расскажите об этой странице друзьям!