Стерильный узелковый панникулит собак и кошек

Особенности

Стерильный узелковый панникулит собак и кошек является редко встречающимся  идиопатическим воспалительным заболеванием подкожной жировой клетчатки.  Поражения характеризуются одним или несколькими глубоко расположенными подкожными узелками, которые могут иметь размер от нескольких миллиметров  до нескольких сантиметров в диаметре.  Эти узелки могут быть болезненными и флюктуирующими или твердыми; они могут изьязвляться и могут образовываться свищи  с желтоватым, маслянистым экссудатом. Поражения могут находиться в любом участке тела, а у некоторых собак могут прогрессировать и регрессировать. Одновременно могут наблюдаться лихорадка, анорексия и депрессия.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают инфекцию (бактериальную, микобактериальную, грибковую), реакцию на инородное тело, реакцию на лекарственный препарат, постиньекционную реакцию,  системную красную волчанку, неоплазию и дефицит витамина Е (стеатит у кошек).

Диагноз

1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2 Цитология (аспират): нейтрофилы и  пенистые (липидсодержащие ) макрофаги. Микроорганизмы не обнаруживаются.

3 Дерматогистопатология (эксцизионная биопсия): гнойный, пиогранулематозный, гранулематозный, эозинофильный, некротизирующий или фиброзирующий  септальный или диффузный панникулит. Специальное  окрашивание не выявляется  инфекционных агентов.

4 Микробные культуры (ткани), полимеразная цепная реакция и серология: негативная для анаэробных и аэробных бактерий, микобактерий и грибков.

Лечение и прогноз

1 Если поражение единичное, то полное хирургическое удаление обычно приводит к выздоровлению.

2 Для лечения и профилактики вторичной пиодермии у собак должна быть назначена соответствующая  долговременная системная антибиотикотерапия (минимум 4 недели). Собаки, которым проводилась  антибиотикотерапия в течение индукционной фазы иммуносупрессивной терапии, имели значительно более высокие показатели выживаемости, чем собаки, которые лечились только иммуносупрессивными препаратами. Лечение антибиотиками должно продолжаться до того, как  лечение иммуносупрессивными препаратами возьмет аутоиммунное заболевание под контроль.

3 Целью лечения является  контроль заболевания и его симптомов при использовании самых безопасных методов лечения с возможно наименее низкими дозами лекарственных препаратов. Обычно целеобразно  применение  комбинаций препаратов (см табл 8-1), для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, минимизируя побочные  эффекты  какого –то  одного вида лечения. В зависимости от тяжести заболевания должны быть выбраны более или менее агрессивные методы лечения. Для того, чтобы добиться ремиссии заболевания первоначально используются более высокие дозы, которые затем постепенно в течение 2-3 месяцев уменьшаются до достижения наименьших эффективных доз.

Методы консервативного системного лечения (см табл 8-1) включают лекарственные препараты, которые помогают снизить выраженность воспаления с минимумом или отсутствием побочных эффектов. Эти методы лечения помогают снизить необходимость более агрессивных методов лечения, таких как стероиды или химиотерапевтические препараты.

Стероидная терапия является одним  из наиболее надежно  прогнозируемых методов лечения аутоиммунного заболевания кожи; однако, побочные эффекты, ассоциированные с высокими дозами, необходимыми для контроля симптомов, могут быть тяжелыми.  Хотя глюкокортикоидная терапия  в монорежиме может быть эффективна для поддержания ремиссии, дозы, необходимые для этого, могут приводить к нежелательным побочным эффектам, особенно у собак. По этой причине использование нестероидных иммуносупрессивных  лекарственных препаратов, как в монорежиме, так и в комбинации с глюкокортикоидами, обычно рекомендуется для долговременного поддерживающего лечения.

• Иммуносупрессивные дозы орального преднизолона или метилпрпеднизолона должны назначаться ежедневно (см табл 8-1). После исчезновения поражений (после ≈2–8 недель) дозы  должны постепенно уменьшаться в течение нескольких (8–10) недель до  достижения наименее возможной дозы через день, которая поддерживает ремиссию. Если не наблюдается значительного улучшения в течение 2-4 недель после начала лечения, должна быть исключена одновременно имеющаяся инфекция кожи и затем рассмотрены альтернативные или дополнительные иммуносупрессивные препараты.
• Альтернативные стероиды  для случаев, рефрактерных к преднизолону или метилпреднизолону, включают триамцинолон и дексаметазон (см табл 8-1).
• У кошек лечение иммуносупрессивными дозами триамцинолона или дексаметазона часто более эффективно, чем терапия преднизолоном или метилпреднизолона. Оральный триамцинолон или дексаметазон должны назначаться ежедневно до достижения ремиссии (≈2–8 недель), и затем доза должна постепенно уменьшаться до наименее возможной с наименее частым применением, поддерживающим  ремиссию (см табл 8-1).
• Если развиваются неприемлемые побочные эффекты или не наблюдаются значительное улучшение в течение 2-4 недель после начала лечения, рассмотрите использование альтернативного  глюкокортикостероида или нестероидного иммуносупрессирующего лекарственного препарата (см табл 8-1).

4  Прогноз после лечения хороший, хотя после лечения могут оставаться рубцы в местах поражений.

Фото 1. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Множественные узелки на туловище этого молодого лабрадора медленно увеличивались и в итоге появились свищи.

Фото 2. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Узелки с облысением и свищами на поясничной области  у взрослой таксы.

Фото 3. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Множественные узелки и свищи на  спине.

Фото 4. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Узелок с облысением на туловище собаки до его разрыва и появления свища.

Фото 5. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Разорванный узелок со свищом, из которого выделяется  серозногеморрагическая жидкость, которая создает корки.

Фото 6. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Узелковые поражения часто  сопровождаются свищами, из которых выделяется прозрачная маслянистая жидкость

Фото 7. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Узелки с облысением на туловище.

Фото 8. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Большой узел в области лопатки со свищеванием  (черные стрелки). Белая стрелка указывает на второй подкожный узелок, находящийся между пальцами.

Фото 9. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Большой эритематозный плотный узел.

Фото 10. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Два шприца с геморрагическим аспиратом из стерильного узелкового поражения.

Фото 11. Стерильный узловой панникулит собак и кошек.  Три зоны  алопеции с рубцеванием, одна из которых гиперпигментирована, а две других гипопигментированы, у таксы, выздоравливающей от панникулита.

Фото 12. Стерильный узловой панникулит собак и кошек. Цитологический образец, демонстрирующий вакуоли, содержащие жир, мононуклеарные клетки, ДНК  с дегенерацией и воспалительные клетки.

Фото 8-12 из руководства Small Animal Dermatology   Muller and Kirk’s 2013г

Расскажите об этой странице друзьям!