Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Болезни кожи кошек и собак / Диагностика и лечение наружного отита у собак и кошек. Часть 2

Диагностика и лечение наружного отита у собак и кошек. Часть 2

Фото из журнала Clinician’s Brief

Статья из книги A Colour Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat SECOND EDITION 2009 г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Очищение ушей в домашних условиях

Периодическое очищение ушей владельцами часто необходимо для удаления секретов, ассоциированных с постоянным воспалением или инфекцией. Интервал между такими чистками может варьировать очищения 2 раза в день до 1 раз в неделю или реже, в зависимости от степени аккумуляции отделяемого в ушах. Для удаления восковидного отделяемого используются продукты, содержащие церуминолитики ( органические масла и растворители, такие как пропиленгликоль, ланолин, глицерин, сквален, гидрокситолуол, кокамидопропил бетаин и минеральные масла). В двух in vitro исследованиях недавно было установлено, что имеются широкие вариации в церуминолитической активности ряда очистителей ушей.

Сурфактанты помогают ускорять процесс очистки за счет эмульсификации отделяемого,отделению его и переводу в растворенное состояние. Некоторые детергенты, однако, могут быть раздражающими, особенно для слизистой среднего уха и противопоказаны, если барабанная перепонка разорвана. Полезные сурфактанты включают диоктил сульфосукцинат натрия (DSS или докузат), сульфосукцинат кальция и другие детергенты. Мочевина и карбамида пероксид выделяют кислород in situ. Это помогает рассредоточить отделяемое и аэрирует каналы. Некоторые животные могут найти ощущение вспенивания и звуки образования пены неприятными.

Вяжущие высушивают поверхность ушного канала, предотвращая мацерацию. Они часто комбинируются с церуминолитиками и сурфактантами в препаратах для очищения, но они также используются отдельно после очищения ушей или профилактически после купания или плавания у собак с дерматозами которые делают их склонными к отиту. Часто применяемые вяжущие включают изопропиловый спирт, борную кислоту, бензойную кислоту, салициловую кислоту, ацетат алюминия и диоксид силикона. Сера имеет вяжущее, антимикробное, кератолитичекое и кератопластическое действие. Салициловая кислота является кератопластической в низких концентрациях и кератолитической в более высоких концентрациях (свыше 2%). Эти свойства могут быть полезны для ушей с себорреей и пролиферацией.

Различные антимикробные компоненты часто включаются в состав очистителей ушей для задержки пролиферации микробов.Недавнее in vitro исследование показало, что имеется широкая вариация антимикробной активности среди очистителей ушей и что ее эффективность ассоциировала с изопропиловым спиртом, parachlorometaxylenol (PCMX), и низким pH. Другие исследования показали, что PCMX и подкисленный натрия хлорит эффективны против S. intermedius, P. aeruginosa, Proteus spp., и M. pachydermatis in vitro и in vivo. В одном исследовании было установлено, что комбинация 2% уксусная кислота/2% борная кислота помогает в лечении Malassezia отита, но часто наблюдаются рецидивы.Другие in vitro исследования сообщают, что трис — EDTA очиститель ушей был эффективен против Pseudomonas, хотя включение бензилового спирта увеличивало эффективность против Pseudomonas и расширяло спектр с включением Proteus и бета-гемолитического стрептококка.

Раствор 0,15% хлоргексидина/тетра -уксусная кислота (трис -EDTA) также активен против Pseudomonas и M. pachydermatis, но в меньшей степени, чем против S. Intermedius. Недавние исследования показали, что включение моносахаридов значительно снижает адгезию Malassezia, Staphylococci, и Pseudomonas к кератиноцитам собак. Домашнее очищение ушей особенно важно, если имеется Pseudomonas. Это связано с тем, что изьязвление ушного канала приводит к увеличенному уровню формирования экссудата и может потребоваться очищение 1-2 раза в день. Промывание ушей с помощью пульверизатора, содержащего очищающие агенты, часто очень полезно для обеспечения тщательной очистки ушей. Если присутствует Pseudomonas, то будет полезно промывание одним из следующих растворов:

Раствор с низким pH (2.0–2.5%) для промывания ушей может быть приготовлен разведением очищенного солодового уксуса (который содержит очень мало примесей: содержание уксусной кислоты обычно 5-8%) дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Если раствор обладает раздражающим действием, его можно развести еще больше. Низкий pH этого раствора особенно неблагоприятен для Pseudomonas. Если ушной канал выраженно изьязвлен, этот раствор может быть очень болезнен для животного и непригоден для использования.

Раствор, содержащий фитосфингозин.

Раствор, содержащий двуокись хлора, который является очень хорошим очищающим раствором и убивает Pseudomonas.

Раствор, содержащий PCMX и моносахариды, который является очень хорошим раствором для очищения и также ингибирует адгезию Pseudomonas к поверхности эпителия.

Раствор, содержащий уксусную кислоту и алоэ, который также снижает pH, но менее раздражающий, чем раствор солодового уксуса в воде.

Раствор, содержащий трис -EDTA, который способствует увеличенной проницаемости внеклеточных растворов и увеличивает чувствительность к антибиотикам. Этот раствор, в общем, не раздражающий и обычно используется до закапывания антибактериальных капель.

Раствор, содержащий трис — EDTA/0.15% раствор хлоргексидина

Местное лечение

Местное антибактериальное лечение

Если имеются сдвоенные или расположенные группой грамположительны е кокки (наиболее вероятно Staphylococcus ) применяются местные препараты, содержащие один из следующих антимикробных веществ: неомицин, гентамицин, полимиксин В или фузидиевая кислота. Если представлены цепочки грамположительных кокков (наиболее вероятно Streptococcus spp.), целесообразно применение местных препаратов, содержащих один из пенициллинов. Альтернативно, антибактериальный выбор может быть основан на получении культуры и определения чувствительности. Если представлены грамотрицательные кокки ( наиболее вероятно Pseudomonas spp.) целесообразно до получения результатов культурирования и определения чувствительности применять препараты, содержащие один из следующих агентов:

Гентамицин

Полимиксин В (Прим.: Имеются доказательства, что полимиксин В и миконазол имеют синергическую активность против стафилококков и Pseudomonas.)

Амикацина сульфат (50 мг/мл):неразведенный, 0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.

Энрофлоксацин (22,7 мг/мл): неразведенный, 0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.

Тобрамицин иньекционный (40 мг/мл): разведенный изотоническим раствором натрия хлорида до 8 мг/мл, 0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.
Ципрофлоксацин (0,2%): 0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.

Тикарциллин, потенцированный клавулановой кислотой: 0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.

Крем с 1% сульфадиазином серебра, разведенный водой или трис- EDTA , чтобы достичь 0,05 -0,1% суспензию:0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.

Офлоксацин (офлоксацин для ушей 0.3%) 0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.

Марбофлоксацин (Ауризон для ушей, Pfizer)(доступный в Европе, но не в США)

Цефтазидим: развести иньекционную форму согласно рекомендации производителя и 0,15 -0,3 мл вводить в ухо каждые 12 часов.

Один из авторов стандартно разводит несколько антибиотиков в трис-EDTA , чтобы получить в растворе приблизительно 0,6% энрофлоксацин,0,2% марбофлоксацин, 2,8 % тикарциллин и 1,7% цефтазидим. Этот раствор используется для заполнения ушных каналов 1 (если используются ушные тампоны) или 2 раза в день.

Неомицин, некоторые патентованные препараты гентамицина, тикарциллин, хлорамфеникол, полимиксин В и амикацин потенциально ототоксичны и должны использоваться с большой осторожностью, если разорвана барабанная перепонка. Антибактериальные препараты, которые подходят в этой ситуации, включают энрофлоксацин, пенициллин, водный гентамицин и сульфадиазин серебра.

Местное противогрибковое лечение

Если присутствуют грибки, целесообразно применять местные препараты, содержащие один из следующих агентов: клотримазол, миконазол, cuprimyxin, нистатин или амфотерицин В.

Местное противовоспалительное лечение

Многие препараты для лечения ушей содержат глюкокортикостероиды, которые будут полезны в большинстве случаев наружного отита за счет снижения зуда, отека, экссудации и избыточной пролиферации тканей.Гиперплазия тканей, выстилающих ушной канал снижается лечением раствором, содержащим fluocinolone acetonide в 60% диметилсульфоксиде. Длительное местное применение глюкокортикостероидов для лечения ушей может привести к системной абсорбции,приводящей к повышению уровня ферментов печени и подавлению ответа надпочечников на адренокортикотропный гормон. Один из авторов использует 0,2% раствор дексаметазона, добавленный к трис-EDTA/ раствор антибиотика первоначально, затем меняет на его на препараты для глаз или ушей, содержащие 1% преднизолон или гидрокортизон или 0,1% бетамезон для поддерживающего эффекта в необходимой дозе. 0.0584% гидрокортизона ацепонат может также быть в форме спрея введен в ушную раковину и открытый ушной канал ( и частично глубже), или 2-3 капли прямо могут быть введены в ушной канал.

Ушные тампоны

Поливинил ацетатные ушные тампоны являются альтернативой повторному местному лечению. Они вводятся в ушной канал под общей анестезией,пропитаны антибиотиком и трис - EDTA, и остаются там в течение 3-10 дней, с добавлением раствора антибиотика 1 раз в день.Тампоны абсорбируют отделяемое, вводят антибиотик в ушной канал и действуют как резервуар. Смоченные стероидами тампоны могут быть эффективными в лечении стеноза ушного канала и предотвращения стеноза после хирургической операции по удалению полипов и других масс в ушном канале.

Противопаразитарное лечение

Уши при наличии ушного клеща O. cynotis должны сначала быть очищены от избыточного отделяемого. Местное лечение обычно заменяется использованием следующих системных акарицидов:

Ивермектин: 0,3 мг/кг подкожно каждые 10 -14 дней трехкратно больным животным и животным, находившимся в контакте или 1% ивермектин разведенный 1:9 минеральным маслом или пропиленгликолем (2-4 капли в ухо каждые 24 часа в течение 3-4 недель).(Прим. Системное введение ивермектина противопоказано у колли, шотландских овчарок и некоторых других пастушьих пород и не лицензировано для использования у кошек и собак.)

Селамектин: 6-12 мг/кг местно 2 раза с интервалом 1 месяц.

Моксидектин (собаки):0,2 мг/кг орально или подкожно 3 раза с 10 дневными интервалами.

Фипронил: 0,1 -0,15 мл в каждое ухо каждые 14 дней трехкратно

Вдобавок, все контактирующие животные ( как собаки, так и кошки) должны лечиться как асимптоматичные переносчики, поскольку они могут быть источником реинфекции. Использование системного лечения также гарантирует, что O. cynotis на других участках тела будет уничтожен.

Системное противовоспалительное лечение

Преднизолон (0,5 -1,0 мг/кг перорально каждые 12-24 часа) или метилпреднизолон (0,4 -0,8 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа) могут быть назначены в течение 10 -14 дней для снижения выраженного воспаления и отека вследствие гиперчувствительного состояния и реакции на инородное тело, которая встречается вследствие разрыва кистозных апокриновых желез.

Системные антибактериальные препараты показаны в случае разрыва барабанной перепонки и наличии инфекции в среднем ухе, или когда имеется плохой ответ на местное лечение. Выбор препарата должен быть сделан на основе культуры и результатов определения чувствительности. Некоторые собаки с распостраненной гиперплазией ушных каналов могут отвечать на 4-8 недельный курс терапии циклоспорином (5 мг/кг перорально каждые 24 часа).

Показания для хирургического лечения

Хирургническое лечение показано в том случае, когда присутствуют полип или опухоль ушного канала или когда гиперплазия ушного канала настолько сильно выражена, что приводит с стенозу, препятствующему соответствующему очищению и введению медикаментов. Хирургические техники будут варьировать в зависимости от распостраненности и локализации поражений. В общем, конечная стадия заболеваний ушей требует полной абляции ушного канала и латеральной остеотомии барабанного пузыря. Абляция вертикального канала и резекция латеральной стенки выполняется только если поражения ограничены вертикальным каналом, хотя они могут применяться профилактически для улучшения доступа к горизонтальному каналу у собак с нарушением строения ушей. Вентральная остеотомия барабанного пузыря наиболее часто выполняется у кошек для удаления воспалительных полипов из среднего уха.