Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Рентгенография и ультразвуковое исследование собак и кошек / Ультразвуковое исследование для быстрой диагностики неотложных пациентов : Fast и TFast.

Ультразвуковое исследование для быстрой диагностики неотложных пациентов : Fast и TFast.

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

FAST и TFAST быстро становятся важной частью диагностики неотложных ветеринарных пациентов с травмой.

FAST & TFAST: Травматические повреждения органов брюшной полости могут с трудом диагностироваться и могут не проявлять себя в течение часов или даже дней. Потенциальные абдоминальные повреждения, вызванные тупой травмой живота, включают:

• кровотечение из органа (напр. печень, селезенка)

• разрыв крупных кровеносгных сосудов

• разрыв желчного или мочевого пузыря

У человека, использование физикального исследования для диагностики внутриабдоминального повреждения недостоверно в 45% случаев.В 2004 г Boysen и коллеги опубликовали первое сообщение в ветеринарии, описывающее использование FAST исследования у собак после автомобильной травмы. В последующем, Lisciandro с соавторами опубликовал систему ранжирования в FASTи статью, оценивающую TFAST у травмированных животных

Показания

FASTи TFAST исследования показаны для оценки ветеринарных пациентов после острой тупой травмы, такой, как автомобильная травма, падение с высоты или повреждения, вызванные сдавливанием. Исследования выполняются с или без клинических доказательств наличия плеврального, абдоминального или перикардиального кровотечений или пневмоторакса. Описаны специальные протоколы, показывающие положение пациента и места установки датчиков для лучшей визуализации абдоминальной, плевральной и перикардиальной жидкости и плеврального воздуха у собак. Вдобавок к оценке пациента с травмой, FAST исследование может быть использовано для диагностики наличия выпота в абдоминальную, плевральную и перикардиальную полости, вызванного асцитом, выпотом при перитоните, желчном перитоните, хилотораксе и выпоте при неопластическом заболевании. Хотя эти техники описаны только у собак и человека, FASTи TFAST исследования также эффективно могут использоваться для выявления скоплений жидкости в полостях и у других ветеринарных пациентов. FAST и TFASTне заменяют тщательного физикального исследования, проведения мероприятий по стабилизации пациента или быстрого вмешательства при жизнеугрожающем респираторном дистресс- синдроме или кардиоваскулярном коллапсе вследствие полостного кровотечения.

Преимущества

Диагностика и мониторинг

Первым преимуществом использования FASTи TFAST исследований у пациентов с травматическим повреждением является возможность диагностировать и мониторировать абдоминальный и торакальный выпот или пневмоторакс с относительной легкостью и за очень короткое время. ( Изобр 1 и 2)

Изобр 1 : Свободная абдоминальная жидкость вокруг селезенки, визуализируемая при абдоминальном FAST исследовании.

Изобр 2 Перикардиальный выпот, диагностированный при TFAST исследовании

Восполнение жидкости и прогноз

Дополнительные преимущества включают возможность оценить необходимость введения жидкости и сделать прогноз. В одном исследовании, собаки со свободной абдоминальной жидкостью после автомобильной травмы имели значительно более высокую частоту сердечных сокращений, более низкий гематокрит и общий протеин плазмы и более высокие концентрации лактата крови, чем собаки с негативными находками при FASTисследовании. Поскольку собаки с абдоминальным выпотом имели более тяжелый шок (как результат увеличенной кровопотери или органного повреждения), им требовалось более выраженное восполнение жидкости.

Это ультразвуковое исследование помогает определить необходимое количество возмещаемой жидкости и снабдить владельцев информацией о прогнозе, времени нахождения в госпитале и обьеме повреждений.В другом исследовании, оценивающем использование системы ранжирования FAST , собаки с более высокими оценками имели сниженные уровни выживания, более высокие уровни концентрации лактата и более низкий гематокрит. Эти данные снова иллюстрируют преимущества использования FASTисследования для выработки рекомендаций по лечению неотложного пациента и установления прогноза.

Дополнительные преимущества

Ультразвуковое исследование для выявления выпота в брюшную, грудную и перикардиальную полости является неинвазивным. Оно также позволяет провести точный забор патологического выпота.

Дополнительным преимуществом над рентгенографией является то, что он легко выполняется, вызывает меньше стресса для пациента, менее дорогой и имеет высокую чувствительность.

В исследовании Boysenи его коллег, ветеринары обучались основам ультразвукового исследования за двухчасовое занятие, с последующим FAST исследованием 5 здоровых собак. Медиана времени выполнения FAST исследования у каждой собаки была 6 минут ( от 2 до 15 минут). Эти данные иллюстрируют эффективность этого теста, требующего минимального обучения.

Недостатки

Недостатки FAST и TFAST исследований включают необходимость обучения основам ультразвукового исследования и необходимость специального оборудования. Однако, ультразвуковые аппараты становятся более портативными и доступными в последние годы и, при соответствующем обучении, могут также использоваться для продвинутых диагностических исследований. Хотя необходимы минимальные инструкции для обучения специалистов FAST исследованию, использование TFASTдля диагностики пневмоторакса было более проблематичным. Для диагностики пневмоторакса клиницист, имеющий больший опыт, более часто способен получить корректный диагноз, в сравнении с менее опытным специалистом.

Надежность результатов

У человека, чувствительность FASTисследования составляет, по сообщениям от 62 до 78% , а специфичность от 96 до 97%. У собак, результаты 100 FASTисследований были ретроспективно изучены сертифицированными ветеринарными рентгенологами. Во всех случаях результаты были достоверны, кроме 2 случаев, в которых FAST результаты были расценены как негативные, но перитонеальный выпот был найден. TFAST исследование имело 78,1% чувствительность, 93,4% специфичность и 90% точность диагностики пневмоторакса у собак с травмой; чувствительность и специфичность были выше у пациентов с проникающими повреждениями грудной клетки и при выполнении опытными специалистами.

Заключение

Ультразвуковое исследование является эффективным, недорогим и надежным способом оценки мелких домашних животных с тупой острой травмой и животных с подозрением на выпот в полость тела.

Это высокоспецифичный тест и при минимальном обучении ветеринары могут стать очень квалифицированными в точной постановке диагноза на наличие выпота в брюшную, грудную и перикардиальную полости. TFAST исследование может также быть использовано для диагностики пневмоторакса и, при достаточном опыте специалиста, является эффективным тестом. Ветеринары, однако, должны быть осторожны и не должны использовать только этот метод для постановки точного диагноза выпота в полость тела и наличия воздуха в грудной полости вместо тщательного обследования.

Процедура выполнения абдоминального FAST исследования

Левое латеральное боковое положение ( или правое, если повреждение на левой стороне)

• Два обзора

Поперечный

Продольный

• Четыре зоны

непосредственно каудальнее мечевидного отростка

средняя линия, над мочевым пузырем

зависимые зоны в правой и левой частях туловища

Подписаться на рассылку