Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Инфекционные заболевания собак и кошек / Лептоспироз у кошек. Лечение и профилактика. Рекомендации Европейского консультационного совета по болезням кошек

Лептоспироз у кошек. Лечение и профилактика. Рекомендации Европейского консультационного совета по болезням кошек

Фото из журнала Clinician’s Brief

Journal of Feline Medicine and Surgery

June 2013

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Ключевые пункты

Лептоспироз является системным заболеванием, встречающемся во всем мире
Лептоспироз выявлен у более чем 150 видов млекопитающих, включая человека
Субклинически инфицированные дикие и домашние животные являются резервуарными хозяевами, включая человека.
Лептоспироз рассматривается как инфекционное заболевание у людей и собак и, потенциально, у кошек.
Клинический лептоспироз редко наблюдается у кошек, но последнее время появилось больше сообщений о случаях заболеваний
Многие кошки имеют антитела против видов Leptospira , что говорит о том, что инфекция у кошек распостранена.
Здоровые кошки, инфицированные во внешней среде, могут выделять лептоспиры в мочу и рассматриваются как источник инфекции.
Кошки становятся инфицированными, главным образом, при поедании инфицированных грызунов.
Инфекция может диагностироваться при помощи выявления антител, используя тестирование микроагглютинации; выделение лептоспир обнаруживается при ПЦР мочи
Антибиотиком выбора, полностью элиминирующим лептоспир, является доксициклин
Роль здоровых кошек - переносчиков, как источников заражения, также как и роль лептоспир в вызывании заболевания у кошек, возможно, недооценивается

Свойства возбудителя

Лептоспиры являются подвижыми, тонкими, нитчатыми бактериями, принадлежащими к спирохетам, которые выглядят как тонкие спирали с крючковидными концами. Лептоспиры могут оставаться инфекционными в течение нескольких месяцев при оптимальных параметрах окружающей среды ( температура около 25°C, влажность и нейтральная pH почвы).

Существует свыше 250 патогенных серологических вариантов, различающихся углеводным компонентом бактериального липополисахарида. Различные варианты адаптированы к различным диким или домашним животным –резервуарным хозяевам. Серологические варианты группируются в антигенно различающиеся серогруппы. Иммунитет к лептоспирам специфичен для серогрупп. Лептоспироз у собак и человека вызывается первично серогруппами Leptospira interrogans и Leptospira kirschneri. Различные серологические варианты обоих серогрупп также вызывают инфекции у кошек.

У собак, серологические варианты icterohaemorrhagiae и canicola были ответственны за большинство случаев лептоспироза собак до шестидесятых годов 20 века .Вследствие широкого использования бивалентной вакцины против icterohaemorrhagiae и canicola, существует очевидный сдвиг к другим серологическим вариантам, которые обнаруживаются сейчас гораздо более часто у собак, страдающих от лептоспироза. Недавно, на рынке появились новые вакцины для собак в США и нескольких европейских странах, которые содержат не только icterohaemorrhagiae и canicola, но также grippotyphosa, и в некоторых вакцинах дополнительно bratislava или Pomona.

Эпидемиология лептоспироза кошек

Лептоспиры вызывают инфекцию у многих видов животных. Субклинически инфицированные дикие и домашние животные служат резервуарными хозяевами и являются потенциальными источниками инфекции для случайных хозяев, включая человека.У случайных хозяев могут развиваться выраженные клинические симптомы. Случайные хозяева также распостраняют лептоспир, хотя обычно в течение более короткого периода.

Передача лептоспир возможна при помощи прямого или непрямого контакта. Лептоспиры могут передаваться прямо между хозяевами при тесном контакте через мочу, половым путем, передачей через плаценту, при помощи укусов или при употреблении инфицированных тканей, поскольку микроорганизм проникает через слизистую или поврежденную кожу. Инфицированные животные распостраняют лептоспир ,главным образом, через мочу. Непрямая трансмиссия встречается более часто, чем прямая трансмиссия у собак и наблюдается при контакте чувствительных животных с контаминированным окружением ( напр. почва, пища или подстилка). Контакт с водой является преобладающим способом распостранения у собак и человека, и нахождение в стоячей и медленно движущейся теплой воде благоприятно для выживания лептоспир. Лептоспиры в контаминированной воде проникают в хозяина через поврежденную кожу или через неповрежденные слизистые.

У кошек, заражение через воду менее вероятно, вследствие естественного отвращения к воде. Однако, кошки могут становиться инфицированными при поедании животных, являющихся переносчиками лептоспир. Грызуны являются естественным резервуаром для многих серологических вариантов и заражение по типу: хищник - жертва между кошками и грызунами вероятно. Кошки также могут контактировать с мочой собак, живущих вместе с ними. Спирохеты также могут выживать внутри насекомых и других беспозвоночных, но роль их, как потенциальных переносчиков пока неясна.

Распостраненность антител у кошек варьирует от 0-35%.У кошек идентифицированы инфекции с различными серологическими вариантами, включая icterohaemorrhagiae, canicola, grippotyphosa, pomona, hardjo, autumnalis и ballum. Распостраненность различных вариантов и резервуарных хозяев значительно различается между географическими регионами, и, поэтому, наиболее часто выявляемые серовары у кошек варьируют в различных исследованиях. Большинство исследований основано на выявлении антител при использовании тестов микроагглютинации (MATs). Поскольку между вариантами могут встречаться перекрестные реакции в MATs, результаты исследований по распостраненности серологических вариантов иногда трудно интерпретировать.Не выявлено ассоциации между наличием антител и полом и породой. Однако, ассоциация с возрастом сообщается в нескольких исследованиях, с большей вероятностью обнаружения антител у старых кошек. Антитела более часто встречаются у кошек, имеющих доступ на улицу, кошек, живущих в городах и у кошек –охотников.

Несколько новых исследований было посвящено распостранению видов Leptospira в моче кошек. Одно из них выявило лептоспирурию в приютах для кошек в Колорадо при помощи реакции ПЦР. Десять из 85 бродячих или диких кошек в приютах, с ранее бездомным образом жизни, выделяли патогенные лептоспиры в мочу. Таким образом, распостраненность выделения инфицированной мочи у кошек сопоставима с той, которая встречается у здоровых собак, и кошки, имеющие доступ на улицу, могут потенциально быть резервуарными или случайными хозяевами при передаче лептоспир. Выделение лептоспир через мочу и роль кошек как источника контаминации недооценивалась в прошлом. Продемонстрировано, что при наличии некоторых серологических вариантов, животные могут даже распостранять лептоспир через их мочу без наличии выявляемых антител.

Дикие кошки могут быть также инфицированы видами Leptospira. Недавнее исследование по выявлению наличия антител против видов Leptospira у пойманных кошачьих в Бразилии выявило антитела у 2/57 здоровых кошек.

Патогенез

Патогенез лептоспироза кошек недостаточно понятен, но, вероятно, схож с патегенезом у собак и человека. Инфекция у собак и человека возникает при прямом контакте с хозяином или его мочой или непрямым через контаминированную почву или воду (напр. поение или купание в воде). После прониковения через слизистые или поврежденную кожу лептоспиры быстро размножаются при поступлении в кровяное русло уже в течение первого дня после инфицирования. Они внедряются во многие органы, включая почки, печень, селезенку, центральную нервную систему, глаза и половые органы и вызывают повреждения в этих органах, размножаясь и вызывая воспаление. Начальное размножение главным образом вызывает поврежения в почках и печени. Распостраненность поражений во внутренних органах варьирует в зависимости от вирулентности организма и чувствительности хозяина.

Иммунный ответ удаляет лептоспир из большинства органов, за исключением почек,в которых лептоспиры персистируют. Выделении их у инфицированных животных может продолжаться в течение недель или месяцев.

Клинические симптомы

У собак, инфицирование лептоспирами приводит к заболеванию различной степени выраженности, в зависимости от штамма микроорганизма, географической локализации и иммунного ответа хозяина. У некоторых собак симптомы отсутствуют или слабовыражены, в то время как у других развивается тяжелое заболевание или даже смерть, часто как результат повреждения почек. В большинстве случаев, у собак с лептоспирозом превалируют симптомы печеночной и почечной дисфункции и дефекты коагуляции. Вдобавок, у собак с лептоспирозом могут наблюдаться симптомы увеита, легочной геморрагии, абортов или острые лихорадочные состояния

Изучение распостраненности антител у кошек, также как при экспериментальных инфекциях, показало, что кошки могут быть инфицированы лептоспирами, но клинические симптомы встречаются редко и инфекция обычно клинически неочевидна [EBM класс III]. Гипотеза, что кошки обычно инфицируются без клинических признаков поддерживалась литературными данными, которые показали, что нет значимой разницы в распостраненности антител между больными и здоровыми кошками и нет доказательств лептоспирозной инфекции, вызывающей заболевание.

Однако, клинические симптомы могут быть у некоторых инфицированных кошек. Экспериментальная инфекция у кошек приводит не только к лептоспиремии и лептоспирурии, но также к слабовыраженному заболеванию с гистологическими доказательствами воспаления почек и печени. Вдобавок, есть несколько исследований, сообщающих об ассоциации между инфекцией видами Leptospira и клиническими симптомами [EBM класс IV]. У кошки с асцитом, увеличенной печенью и нарушенной функцией печени, но без желтушности могут быть выявлены антитела против серологического варианта hardjo. В другом исследовании, лептоспиры были выделены у кошки из плевральной жидкости, жидкости передней камеры глаза и почек, при вскрытии были также обнаружены распостраненные геморрагии и соломенного цвета жидкость в грудной и перитонеальных полостях. Наиболее частой клинической находкой у кошек с лептоспирозом,похоже, является интерстициальный нефрит, вызванный прямым воздействием спирохет. Есть сообщения о нефритах у экспериментально и естественно инфицированных кошек. В одном исследовании, была установлена связь между полиурией/полидипсией и наличием антител против лептоспир. В недавно опубликованном сообщении о серии случаев у трех кошек с лептоспирозом отмечено, что все 3 кошки страдали от почечной недостаточности, в то время как заболевание печени не наблюдалось.

Иммунитет

У человека и животных иммунитет к лептоспирам специфичен для серогрупп. Между различными серогруппами не имеется перекрестной защиты. Выздоровление от инфекции зависит от продукции специфических антител. Как только увеличивается выпуск сывороточных антител, лептоспиры устраняются из большинства тканей, за исключением почек. У большинства животных наблюдается колонизация почек и микроорганизм обычно персистирует в эпителиальных клетка почечных канальцев, вызывая выделение из почек в течение месяцев и лет после клинического выздоровления. Прогноз сильно зависит от сохранения почечной функции.

Диагноз

Прямое выявление микроорганизма при лептоспирозе кошек затруднительно. Таким образом, обычно для диагностики инфекции используется тестирование антител при помощи MAT

Прямое выявление лептоспир

Прямая идентификацию организма может быть достигнута несколькими методами, включая визуализацию в в свежей моче при помощи микроскопии в темном поле или срезов тканей или высушенных на воздухе мазков при помоши световой микроскопии, получения культуры организма или выявления ДНК при помощи ПЦР. Все прямые методы, однако, являюется надежными только в случае положительного результата и негативные результаты никогда не исключают наличия инфекционного агента вследствие того факта, что лептоспиры выделяются только периодически и иногда в низких количествах.

Прямое выделение живых лептоспир микроскопией в темном поле ненадежно и, поэтому, не рекомендуется. Более надежным методом является метод окрашивания антител ( напр. иммунофлюоресцентным методом), который может использован для идентификации лептоспир в жидкостях тела и отпечатках с печени и почек, если соответствующие образцы доступны.

Культуры лептоспир при лептоспирозе кошек могут быть получены из крови, мочи и спинномозговой жидкости, но их рост происходит очень медленно. Культурирование может занять недели и месяцы до получения позитивной культуры. Получение кольтур затруднительно, занимает очень много времени и надежно только в том случае, если животное не лечилось антибиотиками. Таким образом получение кольтуры в большинстве случаев не имеет практической пользы.

Метод ПЦР используется для выявления ДНК лептоспир в жидкостях тела, включая кровь, ликвор, жидкость передней камеры глаза и мочу. У человека, было показано, что ПЦР является более надежным методом для ранней диагностики, чем выявление антител или получение культуры. Вследствие более высокой концентрации лептоспир в моче, рекомендуется выполенение ПЦР из проб мочи. Экспериментально установлено, что использование ПЦР для идентификации организма в моче является чувствительным и специфичным методом и способно установить диагноз в очень ранней стации инфекции. ПЦР, однако, вероятно, полезно только у нелеченных животных. При использовании ПЦР также выявляются лептоспиры у субклинических переносчиков и погибшие лептоспиры. Чувствительность и специфичность доступных ПЦР тестов для диагностики заболевания у собак полностью не оценена. ПЦР использовалась в нескольких исследованиях для выявления видов Leptospira, выделяющихся у кошек [EBM класс III].

Выявление антител

Антитела могут быть выявлены при использовании MAT или ELISA, причем MAT является наиболее часто применяемым диагностическим методом у собак и человека, а также тестом, который используется у кошек [EBM класс III]. Однако, перекрестная чувствительность при выполенении MAT может затруднить идентификацию инфекционных сероваров. Лабораторные вариации и различия в гуморальных иммунных ответах хозяина иногда еще более затрудняют корректную оценку тестов. При тестировании используются антигены различных серогрупп, но могут встречаться ложно отрицательные результаты в том случае, если в тест не включены антигены инфекционных серогрупп.

У собак, титры 1:800 к невакцинным сероварам или четырехкратное увеличение или снижение титров рассматриваются как предполагаемый лептоспироз, в случае наличия соответствующих клинических симптомов. Диагностика инфекции при помощи выявления антител у кошек может быть более легкой, поскольку они они не подвергаются вакцинированию [EBM класс IV].

Лечение

У собак лечение состоит из поддерживащей терапиии и антибиотиков и тот же самый терапевтический подход должен применяться для кошек [EBM класс IV]. Подддерживающее лечение зависит от выраженности клинических признаков и наличия поченой и печеночной дисфункции, а также других осложняющих факторов. Лечение острой почечной недостаточности является наиболеее важной задачей у собак, и тоже самое, вероятно, относится к кошкам. Острая почечная недостаточность с анурией обычно требует замещения функции почек с помошью гемодиализа, который является жизнесберегающей процедурой у многих животных с тяжелым лептоспирозом с анурией. Гемодиализ показан животным с неадекватным выделением мочи, вследствие чего развивается перегрузка жидкостью, гиперкалиемия или симптомы уремии, которые не отвечают на медикаментозное лечение. Распостраненность поражения почек после лечения определяет прогноз.

Антимикробная терапия при лептоспирозе кошек обычно состоит из двух стадий лечения. На первой стадии целью является немедленное прекращения размножения лептоспир и быстрое снижение вероятности фатальных осложнений инфекции, таких как печеночная или почечная недостаточность. Пенициллин и его производные являются антибиотиками выбора для прекращения размножения лептоспир [EBM класс IV]. Вначале ампициллин (20 мг/кг каждые 8 часов внутривенно) или амоксициллин, если доступна форма для внутривенного введения (20 мг/кг каждые 12 часов внутривенно), должны быть назначены парентерально у пациентов со рвотой, наличием уремии или поражения печени.Эти препараты предотвращают выделение и заражение микроорганизмом в пределах 24 часов после начала терапии. Они, однако, неспособны ни очистить от инфекции почки, ни устранить носительство и предотвратить хроническое выделение инфекции. Таким образом, после использования пенициллинов должны быть назначены другие антибиотики, такие как доксициклин, для того чтобы устранить статус переносчика инфекции.

Доксициклин (5 мг/кг перорально каждые 3 недели) является препаратом выбора для второй стадии лечения при лептоспирозе кошек [EBM класс IV]. Лечение доксициклином должно начинаться как только клиническое состояние позволит начать пероральное применение. Доксициклин обычно назначается перорально, поскольку внутривенное применение может вызвать шок и рвоту, а подкожное введение приводит к развитию абсцессов у кошек. Доксициклин также может вызывать гепатотоксичность. Такми образом, он должен применяться только после прекращения рвоты у животного и после того как количество печеночных ферментов придет в норму. У кошек, использование доксициклина в суспензии предпочтительнее использования таблеток или капсул из-за риска образования стриктур пищевода.

У животных со слабовыраженными симптомами или их отсутствием, доксициклин может быть использован как для начальной, так и элиминационной терапии. У здоровых животных, выделяющих лептоспиры, должно начинаться лечение доксициклином для устранения статуса переносчика.

Профилактика

Не существует вакцин для профилактики лептоспироза кошек. Единственным способом предотвращения заражения кошек лептоспирозом является избегание кормления потенциально инфицированными грызунами и избегание контакта со стоячей водой. Кошки, не имеющие выхода на улицу, имеют очень низкий риск инфицирования.

Согласованные рекомендации ведущих ветеринарных организаций мира (АCVIM, ISCAID, ISFM, AAFP, WAVD, ICADA, ESVC и других) по диагностике и лечению болезней собак и кошек (на русском языке)

EBM ранжирование в этой статье

Медицина, основанная на доказательствах (EBM), позволяет клиницисту найти, оценить и интегрировать наилучшие в настоящее время доказательства в личный клинический опыт, пожелания клиента и потребности пациента.

Эта статья использует ранжирование EBM, что позволяет оценить в баллах уровень доказательности утверждений в соответствующих разделах (иммунитет, диагноз, лечение заболевания, контроль и вакцинация). Утверждения оцениваются по 4 балльной шкале как:

• EBM класс I Это наилучшие доказательства, содержащие данные, полученные от должным образом спланированных, рандомизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов (в данном случае — кошек);

• EBM класс II Данные получены от должным образом спланированных, рандомизированных, контролируемых клинических исследований у целевых видов со спонтанным заболеванием в экспериментальных условиях;

EBM класс III Данные основываются на нерандомизированных клинических исследованиях, множественных сериях случаев, других экспериментальных исследованиях и существенных результатах из неконтролируемых исследований;

• EBM класс IV Мнения экспертов, сообщения о случаях, исследования у других видов, патофизиологическое обоснование. Если класс не установлен, то уровень доказательств EBM относится к классу IV.

Подписаться на рассылку