Смертность собак, связанная с анестезией, в Испании: мультицентрическое проспективное когортное исследование 2012 случаев

Veterinary Anaesthesia and Analgesia

Volume 40, Issue 6, pages e57–e67, November 2013

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Исследовать текущую, связанную с анестезией, смертность у собак в Испании выявить основные факторы риска, предрасполагающие к смертности, связанной с анестезией, в нашей стране.

Мультицентровое проспективное когортное исследование

Собаки, подвергнутые анестезии для различных хирургических и диагностических процедур в 39 ветеринарных клиниках Испании с февраля 2007 г по март 2008 г.

Были зафиксированы данные о пациентах, процедурах и протоколах анестезии. Смертность, связанная с анестезией была определена как периоперативная смерть в пределах 24 часа после окончания процедуры. Мультивариативное исследование оценивало перианестетическую смерть с использованием логистической бинарной регрессионной модели.

В анализ быловключено 2012 животных. Двадцать шесть собак умерло. Уровень общей смертности составлял 1.29% (95% доверительный интервал (95% CI): 0.88–1.89%). ASA(классификация физикального статуса Американской ассоциации анестезиологов) I-II был 0.33% (95 CI: 0.14–0.78%); ASAIII-V был 4.06% (95% CI: 2.67–6.13%).Большинство смертей наблюдалась в течение послеоперационного периода (20 собак, 77%). Мультивариативный анализ установил, что высокая степень ASA была ассоциирована с увеличенным риском смертности. Применение опиоидов вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (NSAID) в течение анестезии было связано со снижением риска смерти.

Смертность, связанная с анестезией, у собак в Испании составляла1.29% (95% CI: 0.88–1.89%). ASA степень была основным прогностическим фактором вероятности смерти. Использование некоторых анальгетиков (опиоиды и NSAIDs) в периоперативный период было ассоциировано со снижением риска смерти и может быть защитной мерой.

Оценка и стабилизация пациента до вмешательства может помочь снизить риск смерти вследствие анестезии. Дополнительно к их прямому назначению, анальгетики могут быть полезны для снижения риска смерти, связанной с анестезией.

Смертность, связанная с анестезией, сообщенная в этой статье выше, чем опубликованные результаты в других странах. В Великобритании, этот уровень, по сообщениям, составляет 0.17–0.23% (Clarke & Hall1990; Brodbeltet al. 2008a), вКанаде - 0.11% (Dyson et al. 1998), в то время как он находится между 0.11% и  0.43% в США (Dodman & Lamb1992; Gaynoret al. 1999). Однако, прямые сравнения затруднительны, поскольку определение «смерть, связанная с анестезией» варьирует между исследованиями. Для примера, когда смерть рассматривается только как результат интраоперативной кардиопульмональной остановки ( Dodman & Lamb1992; Dysonet al. 1998; Joubert2000) будут наблюдаться более низкий уровень смертности. Методы, используемые для оценки случаев и продолжительность последующего наблюдения также варьировали между исследованиями и это также, вероятно, влияло на установленный уровень риска смертности.

 

Риск смерти, связанной с анестезией, коррелировал с ASA статусом. Таким образом, более высокая пропорция больных пациентов (ASAIII, IVи V) увеличивает риск смерти. В нашем исследовании, процент пациентов с высоким риском составлял 25.7%.В цитированных выше статьях этот процент был ниже, между 4% и 7% (Clarke & Hall1990; Dysonet al. 1998; Brodbelt2006). Более высокая пропорция пациентов с более высоким риском обьясняет эти различия. Некоторые исследования, которые зарегистрировали более высокую пропорцию ASAIII–IV пациентов, показали риск смерти, связанной с анестезией, схожий с описанным в этой статье (Hosgood & Scholl1998; Redondoet al. 2001; Bille et al. 2012).

 

Большинство смертей, связанных с анестезией, в нашем исследовании имели место в постоперативном периоде: действительно, 77% смертей зафиксировано после эндотрахеальной экстубации. Схожие проценты также наблюдались в других исследованиях (интраоперативная смерть: 41–53%; постоперативная: 47–59%) (Redondoet al. 2001; Brodbeltet al. 2008a). Смертность значительно увеличивается в постоперативном периоде, что подчеркивает важность мониторинга наших пациентов в течение, по меньшей мере, первых 24 часов после операции.В ветеринарной практике иногда ( ошибочно) считается, что анестезия заканчивается, когда животно начинает демонстрировать симптомы пробуждения и выполнена экстубация, и в этой стадии мониторинг обычно заканчивается. Имеется много исследований, документирующих, что большинство смертей, связанных с анестезией, имеет место в постоперативной фазе (Redondoet al. 2001; Brodbeltet al. 2008a), когда пациент больше не мониторируется постоянно. Приблизительно 50% смертей в послеоперационном периоде наблюдается в течение первых 3 часов после окончания хирургической процедуры (Brodbelt2009). Вероятно, что уровень смертности пациентов, которые мониторируются или наблюдаются в течение этого периода более тщательно, будет существенно ниже. Персонал, средства и уровень внимания к пациентам в нашем исследовании в течение 24 после экстубации не исследовался и это должно быть учтено в будущей работе.

 

Второй целью нашего исследования в этой работе было изучение факторов риска, которые предрасполагают к большей вероятности смерти, наблюдающейся у собак, подвергающихся анестезии. Мультивариативное исследование  позволяет выявить те факторы, которые, сами по себе, относятся к увеличенной смертности, связанной с анестезией. Двумя факторами, влияющими на вероятность смерти собаки с начала дачи премедикации до 24 часов после экстубации в этом исследовании оказались состояние пациента до анестезии (ASAстепень) и использование анальгетиков. Согласно логистической регрессионной модели использование опиоидов плюс NSAID в течение периода поддержания анестезии было ассоциировано со сниженным риском смерти, связанной с анестезией.

 

Состояние здоровья пациента (что определяется ASA степенью) и потенциальный риск хирургической операции описывается как основной прогностический фактор вероятности смерти(Clarke & Hall1990; Dysonet al. 1998; Hosgood & Scholl 1998; Redondo et al. 2001; Brodbelt et al. 2008a,b; Bille et al. 2012); это отношение логично, поскольку статус здоровья пациента прямо показывает риск анестезии. Животные с физиологическими нарушениями до анестезии не могут адекватно компенсировать все дисбалансы физиологических систем и смерть у них встречается с большей вероятностью (Tranquilliet al. 2007; Brodbeltet al. 2008a).Следовательно, если состояние пациента может быть медикаментозно стабилизировано до анестезии, вероятность анестезиологической смертности может быть снижена. Простая  и относительно экономичная тестовая оценка перед анестезией может помочь или минимизировать осложнения в течение анестезии, за счет выявления патологических отклонений у пациента.

Был интересно статистической отношение между использованием анальгетиков в периоперативный период и сниженной смертностью.

 

Статистические ограничения, вызванные низким количеством собак в определенных категориях, что было вызвано решением исследовать анальгезию в связи с временем ее назначения, не позволило получить слишком много заключений из этих результатов. Однако, интраоперативные анальгетики, такие как опиоды снижают дозу требуемых анестетиков и, поэтому, могут ограничить интраоперативную кардиоваскулярную депрессию (Credieet al. 2010). NSAIDs могут ограничить тканевое повреждение из-за их противовоспалительных эффектов. У человека боль предрасполагает к перианестетическим осложнениям (Ready2000), а периоперативная аналгезия может предотвратить вторичную гипералгезию и аллодинию (Erhardt & Henket2006).По крайней мере, это исследование продемонстрировало, что введение анальгетиков до, в течение и после анестезии не увеличивает уровни смерти, связанной с анестезией, и этот фактор заслуживает дальнейшего изучения.

 

В заключение, текущая смертность , связанная с анестезией, в Испании составляет 1.29% (95% CI: 0.88–1.89%). Периоперативный физикальный статус здоровья, оцениваемый по шкале ASA, описан как основной прогностический фактор вероятности смерти. Оценка и стабилизация пациентов до вмешательства может помочь снизить риск смерти в течение анестезии. Большинство смертей, связанный с анестезией, имеет место постоперативном периоде. Пациенты должны внимательно мониторироваться в течение этого периода для того, чтобы выявлять и лечить осложнения в течение этой фазы. Использование анальгетиков в периоперативном периоде (опиоды и NSAIDs) обычно рекомендуется по прямому назначению, но вдобавок, их использование ассоциировано со сниженным риском анестезии.