Диагностическая ценность индекса растяжимости правой легочной артерии у собак с легочной гипертензией

Volume 30, Issue 2, pages 543–552, March/April 2016

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

 

Неинвазивная диагностика легочной гипертензии (PH) первично предполагает допплеровскую эхокардиографию для оценки трикуспидальной регургитации (TR). Однако TR может отсутствовать или быть трудной для измерения

 

Определить диагностическую ценность индекса растяжимости правой легочной артерии (RPAD) в определении давления в легочной артерии, в сравнении с другими методами оценки PH у собак

Шестьдесят девять собак с TR, имеющих владельцев

 

Проспективное обсервационное исследование. Собаки были разделены на группы согласно TR градиенту давления (TRPG): TRPG <36 мм. рт. ст. (контроль, n = 22), TRPG 36–50 (n = 16), TRPG 50–75 (n = 14) и TRPG >75 мм. рт. ст. (n = 17).Индекс растяжимости правой легочной артерии, время ускорения до пика потока на легочной артерии (AT), отношение времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте правого желудочка ко  времени выброса (ET)(AT:ET) и отношение размера ствола легочной артерии к размеру аорты (MPA:Ao) были подсчитаны у каждой собаки.

Индекс растяжимости правой легочной артерии продемонстрировал наиболее сильную корреляцию (r = −0.90; P < .0001) с TRPG. Другие показатели показали меньшую корреляцию с MPA:Ao (r = 0.78; P < .0001), AT (r = −0.69; P < .0001) и AT:ET (r = −0.68; P < .0001). RPAD индекс имел наиболее точные границы нормы (<29.5%; Чувствительность [Sn] 0.84, Специфичность  [Sp] 0.95) в выявлении  TRPG >50 мм.рт.ст., в сравнении с  AT (<53.9 ms; Sn 0.74, Sp 0.87), AT:ET (<0.30; Sn 0.61, Sp 0.97) и MPA:Ao (>1.04; Sn 0.94, Sp 0.74). Все внутри и межнаблюдательные вариации измерений демонстрировали коэффициенты вариации ≤13%.

 

Индекс растяжимости правой легочной артерии является точным предсказателем TRPG и должен быть особенно полезным, если TR отсутствует или ее трудно измерить.

 

Легочная гипертензия ассоциирована с проксимальным растяжением легочной артерии и снижением ее растяжимости. Показатели проксимальной растяжимости или жесткости, определяемые при помощи эхокардиографии [13, 14] , компьютерной томографической ангиографии [15]  и магниторезонансной томографии[12, 16-19], являются привлекательными неинвазивными показателями   PH у людей. Эти показатели коррелируют с «золотым стандартом» инвазивных измерений резистентности легочных сосудов и давления в легочной артерии PH [14, 15, 18] , являются надежными и ранними неинвазивными индикаторами легочной гипертензии ( даже если имеется только легочная гипертензия, вызванная физической нагрузкой),[16, 18]  предсказывают смертность [12, 17, 18] , и помогают прогнозировать острый ответ на лекарственные препараты.[19] .

 

 Недавно индекс RPAD, подсчитанный при помощи эхокардиографии, был оценен у собак с сердечными гельминтами и различными степенями PH.[6]  RPAD   индекс показал сильную корреляцию с инвазивными методами определения давления в легочной артерии, демонстрируя его потенциальную диагностическую ценность у собак. Однако, диагностическая точность в прогнозировании различных степеней легочной гипертензии систематически не исследовалась и не известна диагностическая точность RPAD индекса, в сравнении с другими непрямыми эхокардиографическими показателями легочной гипертензии у собак.

 

Для определения RPAD индекса минимальный диастолический (RPAD; обычно в Q волну) и максимальный систолический (RPAS;обычно совпадающий с максимальным прогибом Т волны или с начала до середины систолы) внутренний диаметр правой легочной артерии измерялся в одном и том же участке. Необходимо внимание, чтобы четко визуализировать внутренние границы правой легочной артерии в пределах кардиального цикла и внутренние диаметры правой легочной артерии измерялись как можно более перпендикулярно к внутренним краям правой легочной артерии. RPAD индекс представляет собой процентное изменение диаметра правой легочной артерии в пределах одного сердечного цикла согласно следующей формуле: RPAD индекс = ([RPAS−RPAD]/RPAS) × 100 (Изобр1).

 

Изобр. 1 Измерение и подсчет индекса растяжимости правой легочной артерии (RPAD) у собаки с градиентом систолического давления на пике трикуспидальной регургитации (TRPG) <36 мм.рт.ст. RPA, правая легочная артерия ; RPAD, RPA в ее минимапьном диаметре в диастолу; RPAS, RPA в ее максимальном диаметре в систолу; RA,правое предсердие; RV, правый желудочек; Ao, аорта; PA, легочная артерия.