Частота и прогрессирование азотемии при остром и хроническом лечении застойной сердечной недостаточности у кошек

Journal of Veterinary Internal Medicine 26 November 2024

Краткое содержание статьи

Обоснование   Азотемия часто встречается у кошек с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) и может усугубляться при лечении диуретиками.

Гипотеза/цели   Определить частоту, факторы риска и влияние прогрессирующей азотемии на выживание у кошек, получавших лечение от ЗСН.

Животные   У ста шестнадцати кошек, имеющих владельцев, по крайней мере, дважды проводилось тестирование функции почек во время лечения острой или хронической ЗСН.

Методы   Сывороточный креатинин и концентрации электролитов определялись в различные клинические моменты времени для выявления азотемии и повреждения почек (сывороточный креатинин >0,3 мг/дл). Была рассчитана доза фуросемида в разные периоды времени. Было проведено многофакторное моделирование для выявления прогностических факторов повреждения почек, изменения результатов биохимии сыворотки крови и выживаемости.

Результаты   Азотемия была распространена во все периоды времени, включая первичный диагноз ЗСН (44%). Повреждение почек было зафиксировано у 66% кошек. Применение фуросемида в виде непрерывной инфузии было связано с повышенным риском развития повреждения почек во время госпитализации (отношение шансов 141,6; 95% доверительный интервал [ДИ] 12,1-6233; Р = 0,01). Более высокая доза фуросемида была связана с увеличением сывороточного креатинина во время госпитализации (P = 0,03) и при первой повторной оценке (P = 0,01). Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) было связано с меньшим количеством случаев повреждения почек в течение жизни (Р = 0,02). Возраст в годах был единственной переменной, ассоциированной с более низкой выживаемостью (отношение рисков 1,1; 95% ДИ 1,0-1,1; Р = 0,03). Ни сывороточный креатинин, ни повреждения почек не были связаны с отдаленным исходом.

Выводы и клиническая значимость   Азотемия и повреждения почек были распространены у кошек во время лечения застойной сердечной недостаточности, но не влияли на выживаемость.

Цитата из статьи:

«Единственной переменной, которая, как было установлено, в значительной степени влияла на общее количество эпизодов повреждения почек у кошки, было назначение ИАПФ. Назначение ИАПФ было связано с меньшим количеством случаев повреждения почек в течение жизни, а также с меньшим увеличением сывороточного креатинина при первом контрольном измерении креатинина после поступления в стационар и меньшей частотой повреждения почек при повторных контрольных визитах в течение 3-6 месяцев после выписки из стационара. Аналогичная взаимосвязь наблюдалась у собак с ЗСН, что может отражать предвзятость в практике назначения препаратов, поскольку врачи чаще назначают ИАПФ кошкам, у которых, как считается, риск развития повреждения почек ниже. Однако следует учитывать потенциальный положительный эффект ИАПФ. Предыдущие исследования на кошках с экспериментально вызванной почечной недостаточностью зафиксировали либо отсутствие изменений сывороточного креатинина, либо снижение сывороточного креатинина после лечения беназеприлом.

Как ЗСН, так и прием петлевых диуретиков активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему у кошек, что, в дополнение к негативным сердечно-сосудистым эффектам, также может привести к почечной гипертензии и прогрессированию хронического заболевания почек. Хотя польза ИАПФ для длительного выживания у кошек с заболеваниями сердца не установлена, потенциальные ренопротекторные эффекты от ИАПФ для кошек с заболеваниями сердца следует изучить, учитывая высокую распространенность сопутствующего хронического заболевания почек в этой популяции. Важно отметить, что наши результаты не подтверждают опасения по поводу того, что ИАПФ способствуют прогрессирующей азотемии или негативным последствиям для почек у кошек с ЗСН. Действительно, 100% кошек с данными повторной оценки более чем через 12 месяцев после постановки диагноза ЗСН получали ИАПФ.»

Расскажите об этой странице друзьям!