Тромболизис тканевым активатором плазминогена (TPA) при острой тромбоэмболии аорты у кошек: ретроспективное исследование 16 случаев.

J Feline Med Surg 2018;May

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Цели Тромболитическая терапия является лечением выбора для людей с острыми ишемическими поражениями,  но нечасто применяется у кошек с тромбоэмболией  аорты (FATE). Это исследование сообщает об отдельных клинических данных и исходах при тромбоэмболии аорты у кошек. Контрольная  группа кошек, которая  лечилась при  помощи стандартной терапии (SOC), была проанализирована для сравнения.

Методы Это было ретроспективное исследование тромбоэмболии аорты у кошек  в двух академических госпиталях. TPA-леченные кошки с двумя или более пораженными лапами (n = 16) сравнивались с SOC-леченными  кошками с двумя или более пораженными лапами (n = 38). Оценка лап основывалась на двигательной функции  и качеству пульса и подсчитывалась для каждой  группы.

Результаты Результаты оценки лап и пропорция кошек с застойной сердечной недостаточностью при первичном обследовании были схожи в обоих группах. Время от появления FATE до поступления в клинику было короче в TPA –группе, с медианой  3 часа (диапазон 0-6 часов), в сравнении  с 6 часами (диапазон 0–48 часов; P = 0.0004).

Наиболее часто TPA применялся в дозе 1 мг/кг в течение  более 1 часа. Другие методы лечения были схожи с теми, которые применялись в SOC группе  и включали анальгезию, профилактику тромбообразования и фуросемид. Документированные осложнения для TPA-леченных кошек включали реперфузионное повреждение (5/10) и острое повреждение  почек (3/10). Процент выписанных больных составлял 44% (TPA) , в сравнении с 29% (SOC; P = 0.351).  Не наблюдалось различий в уровне выживаемости в краткосрочном периоде  (56.2% ,в сравнении с  39.5%; P = 0.369), клиническом улучшении (56.2% в сравнении с  31%; P = 0.122), частоте реперфузионных повреждений (50% в сравнении с  50%; P = 1.00)  или  частоте острого повреждения почек  (30% в сравнении с  27%; P = 1.00) между TPA и  SOC группами, соответственно.

Заключение и клиническая значимость Уровни выживаемости и частоты осложнений у TPA-леченных кошек и  SOC –леченных кошек  при острой тромбоэмболии аорты  были схожи.

Введение

Клинический синдром тромбоэмболии аорты кошек (FATE) вызывается, главным образом, внезапной миграцией тромба из левого предсердия в системный аортальный кровоток.¹ Это приводит к острому заболеванию, характеризуемому болью, параличом, отсутствием пульса и, в конечном итоге, рабдомиолизом в поврежденной лапе (лапах). Приблизительно 90% кошек имеют при этом кардиомиопатию, которая  может вести  к более высокой сочетанной смертности. ^2–4  Прогноз для FATE считается плохим, с эутаназией,  процент которой,  по некоторым сообщениям,  доходит до 90%.2^,4  При современных стандартных методах лечения FATE (анальгезия и профилактика тромбообразования) прогноз  пока остается осторожным, с  сообщенными процентами  выживаемости 27–45%.2^–6  Как смертность, так и функциональный исход улучшается у людей, которым проводилось лечение тканевым активатором плазминогена (TPA) в течение 6 часов после острого ишемического инсульта.⁷

Хотя тромболизис представляет собой  стандарт помощи при тромбоэмболии у людей с острым ишемическим инсультом или острым инфарктом миокарда, он нечасто применяется при FATE.8-10 Недавнее исследование у людей указывает на то, что пациенты, получившие лечение TPA в течение 6 часов после инсульта и выжившие в течение первых 7 дней, имели значительно лучшую выживаемость  в  первые 3 года, чем пациенты, получавшие  только стандартную помощь.(SOC) ¹¹

Однако, в ветеринарной медицине применение тромболизиса при FATE рассматривается как  неэффективное.^6,12  Отсутствие эффективности  и риски реперфузионного повреждения с гиперкалиемией  часто вызывают озабоченность при применении  тромболизиса при этом синдроме.^6,13–15 Однако, только 2 сообщенных исследования по применению TPA у кошек включали временный интервал лечения или схему  назначения TPA ,что значительно отличается от недавних исследований по человеческим пациентам.^6,13,14  Более того, эти исследования были обсервационными и не включали случай – контроли или сравнения между группами, представляющими стандартное лечение (анальгезия и профилактика тромбоза). ^6,13,14

Расскажите об этой странице друзьям!