МРТ и клинические характеристики предполагаемых инсультов головного мозга у 9 кошек

Journal of Feline Medicine and Surgery
2017 август

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Инсульты головного мозга у кошек нечасто встречаются в сообщениях. К настоящему времени клинические характеристики, включая локализацию поражения и МРТ данные сообщены только у 2 кошек. Целью настоящего исследования является документация МРТ находок у кошек, имеющих инсульт головного мозга, за период 11 лет. Случаи были изучены на предмет клинического состояния на момент первичного обследования, последующих физикальных и неврологических находок, предрасполагающего системного заболевания и кратковременного –и долговременного (когда это был доступно) исхода с целью выявления любого типичного паттерна в частоте встречаемости заболевания.

 

 Были ретроспективно изучены записи историй болезней больных кошек, поступавших в один специализированный центр с января 2005 г по сентябрь 2016 г с острыми непрогрессирующими ( после 24 часов) симптомами поражения головного мозга, совместимыми с диагнозом инсульт головного мозга, и когда МРТ была выполнена в течение 72 часов.

 

Девять кошек удовлетворяли критериям включения. Все кошки имели ишемический инсульт головного мозга (предположительно диагностированный у 8 кошек и подтвержденный у одной кошки после посмертного исследования). Не было выявлено случаев геморрагического инсульта головного мозга. Четыре кошки были представлены с территориальными инсультами, которые были ограничены территорией ростральной или каудальной мозжечковой артериями (n= 4). Лакунарные инсульты были идентифицированы у 5 кошек и локализованы в большом мозге (n= 1), таламусе/среднем мозге (n= 2) и продолговатом мозге (n= 2). Одновременно имеющееся системное заболевание было выявлено у большинства кошек (n= 8/9). В настоящем исследовании кратковременный прогноз был благоприятным у 8 из 9 кошек, выживших к 48 часам после поступления.

 

Инсульты головного мозга у кошек встречаются в тех же локализациях сосудистого ложа, как и у собак, и имеют схожую МРТ картину. Представленные в этом исследовании кошки имели высокую вероятность одновременно имеющегося заболевания (8/9 случаев), но имели благоприятный кратковременный прогноз, если ни клиническая картина, ни одновременно имеющееся заболевание не были тяжелыми.

 

Инсульты головного мозга определяются как нарушение мозгового кровообращения, ведущее к неврологической дисфункции и классически ассоциированы с клиническими симптомами, которые являются подострыми в начале и непрогрессирующими после 24 часов. Инсульт головного мозга, временное или постоянное снижение кровотока головного мозга, является наиболее частой причиной цереброваскулярного заболевания, как в человеческой популяции, так и у животных, и встречается как вторично к локальному тромбозу или тромбоэмболии в случае с ишемическим инсультом, или вследствие разрыва кровеносного сосуда при геморрагическом инсульте. ^1-4

 

 В то время как цереброваскулярное заболевание является субьектом многих обзоров у пациентов – собак, ^5-8 оно редко сообщается у кошек.^9,10 Фактически, пол, порода, возраст, наличие одновременно имеющегося системного заболевания и исход при ишемическом и геморрагическом инсультах были предметом рассмотрения у собак. ^5,6,11,12 К настоящему времени клинические характеристики, включая МРТ находки при ишемическом инсульте, были сообщены прижизненно всего у 2 кошек. ⁹ Кошки с цереброваскулярным заболеванием также описаны в связи с гистопатологическими особенностями, включая 7 случаев ишемического инсульта ( шесть диагностированных после посмертного исследования и одна после биопсии головного мозга под контролем КТ) и пять случаев геморрагического инсульта. ¹⁰

 

Сообщения о посмертных исследованиях имеют присущую им двусмысленность в выборе наиболее тяжелых случаев. Поэтому, не ясно, отражают ли эти предыдущие сообщения точную картину распределения инсультов головного мозга и их частоты у кошек. МРТ характеристики инсультов головного мозга у собак хорошо описаны,⁵ в то время как у кошек они ограничены одним сообщением о двух случаях рострального инфаркта мозжечка.⁹

 

Хорошо описана видоспецифичная адаптация мозгового кровообращения, для примера, известно, что главные кровеносные сосуды, поддерживающие артериальный круг в популяциях собак и кошек, различаются. ^3,10,13–15 В сравнении с кошками, позвоночные артерии питают значительно большую часть головного мозга собак, включая таламус и   каудальную часть коры головного мозга. ^15-17  У кошек позвоночная артерия снабжает кровью только каудальную часть продолговатого мозга.¹⁴ В настоящее время неясно, влияют ли эти анатомические различия на частоту или распределение инфарктов у кошек, в сравнении с собаками, или меняют ли типичные МРТ особенности. Целью настоящего исследования было сообщить о МРТ особенностях, клинических характеристиках ( включая одновременно имеющееся системное заболевание) и кратко –или долговременный исход при инсультах головного мозга в популяции кошек, поступивших в один специализированный госпиталь в течение 11 лет.

 

 

Изобр 1 .Инсульты головного мозга у кошек были идентифицированы в нескольких регионах головного мозга (a–c). (a) Схематическое   изображение вентральной поверхности головного мозга кошки и краниальной части шейного отдела спинного мозга, демонстрирующее мозговой кровоток. Распределение территориальных и лакунарных инфарктов в артериях головного мозга и их ветвях, выявленных в клинических случаях, продемонстрировано (1–5), где голубые кружки указывают на приблизительную локализацию предполагаемых инфарктов.

(b,c) Схематическое изображение сагиттального обзора (b)  по средней линии и поперечного обзора на уровне хвостатых ядер головного мозга кошки.

 

Сосудистая территория (n)	Клинические симптомы (n)
Striate artery ((средняя церебральная артерия)(1)	Нарушение ментального статуса (притупленность) (1), анизокория(1), кружение (1), дефицит постуральных реакций (1),
Прободающая артерия каудальной церебральной артерии (2)	Нарушение ментального статуса (притупленность) (2) , наклон головы (1) ,неспособность передвигаться (1) ,анизокория с нарушенной реакцией зрачка на свет (1), сниженный защитный рефлекс (1), сниженный вестибуло –окулярный рефлекс (1), сниженные постуральные реакции(2), кружение (1) гиперстезия в области шеи (1)
Ростральная мозжечковая артерия (1), каудальная мозжечковая артерия (1) мультифокальные (ростральная и каудальная мозжечковые артерии)(2)	Децеребеллярное положение (2) ,снижение или отсутствие защитного рефлекса при сохраненном зрении (2) ,наклон головы (2), нистагм (3), вестибулярная атаксия (1), интенционный тремор (1), снижение постуральных реакций (1)
Перфорирующие ветви базиллярной артерии (2)	Нарушение ментального статуса (притупленность), проприоцептивная атаксия (1) , тетрапарез с сохраненной способностью к передвижению (1), сниженный защитный рефлекс (2), дефициты краниальных мозговых нервов (снижение лицевой чувствительности, снижение пальпебрального рефлекса (1), анизокория (1) ,гиперстезия в области шеи (1)

Ишемические инсульты, по видимому, являются редкой причиной неврологического заболевания у кошек. Когда они встречаются, то, судя по данным этого исследования, наиболее часто локализуются каудальнее тенториума и, в частности, в области мозжечка. Все регионы головного мозга, однако, могут  быть поражены и, поэтому, сосудистое заболевание необходимо рассматривать у любой кошки, поступившей с подострым началом непрогрессирующих (в течение 24 часов) интракраниальных симптомов. Одновременно встречающиеся системные заболевания у этих кошек встречаются часто и, в частности, гипертрофическая кардиомиопатия кошек с или без одновременной системной гипертензии. Несмотря на это, вероятность выздоровления к моменту выписки  благоприятная, при условии, что ни клиническая картина, ни сопутствующее заболевание не являются тяжелыми.