Приобретение непроизвольного спинального передвижения (спинальная ходьба) у собак с необратимым повреждением спинного мозга в грудопоясничном отделе: 81 собака

J Vet Intern Med.      2017 Feb

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.14651

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Спинальная ходьба (SW) описывается как приобретение непроизвольной двигательной функции у собак и кошек с параличами без восприятия боли, вызванное повреждением грудопоясничного отдела спинного мозга. В то время, как спинальное передвижение хорошо описано у кошек, которые подвергались исследованиям после экспериментальной резекции спинного мозга, такая информации менее доступна у собак.

 

Собаки, парализованные вследствие полного поражения спинного мозга в грудопоясничном отделе, подвергающиеся интенсивном физикальной реабилитации, приобретают автономную спинальную ходьбу в полевых условиях.

 

Восемьдесят одна собака, парализованная вследствие поражения спинного мозга в грудопоясничном отделе позвоночника без восприятия боли на тазовых конечностях.

 

Ретроспективное исследование записей историй болезней собак, выбранных для интенсивного реабилитационного лечения, с парализацией тазовых конечностей без восприятия боли во время первичного обследования и в течение всего лечения. Были использованы бинарная регрессия и мультивариативная логистическая регрессия для анализа потенциальных ассоциаций с появлением спинальной ходьбы.

 

Спинальная ходьба была достигнута у 48 (59%) собак. Среднее время достижения спинальной ходьбы составляло 75.5 дней  (разброс : 16–350 дней).В вариативном анализе спинальная ходьба была ассоциирована с более молодым возрастом (P = .002) и ранним началом физиотерапии (P = .024).Мультивариативная логистическая регрессия показала, что более молодой возрасти (≤60  месяцев) и легкий вес (≤7.8 kg) были положительно ассоциированы с развитием спинальной ходьбы (P = .012 и  P < .001, соответственно). Кондиция тела, общее время госпитализации и тип и локализация поражения не были значительно ассоциированы с развитием спинальной ходьбы.

 

Собаки с необратимым повреждением грудопоясничного отдела позвоночника, подвергающиеся интенсивному физиотерапевтическому лечению, могут приобретать спинальную ходьбу. Более молодой возраст и более легкий вес положительно ассоциированы с развитием спинальной ходьбы.

Острые повреждения спинного мозга у собак встречаются часто и происходят, главным образом, вследствие экструзии межпозвоночного диска и (IVDE) или травматических повреждений.[1, 2]  Уровень восстановления от острых повреждений спинного мозга вариабелен и зависит от тяжести повреждения спинного мозга, быстроты появления клинических симптомов и типа лечения.[1, 3, 4] Учитывая сложность обьективной оценки распостраненности повреждения спинного мозга, в общем, принято использовать отсутствие восприятия боли как наиболее важный непрямой симптом для оценки полного разрыва спинного мозга.[1, 5] Отсутствие восприятия боли классически ассоциировано с тяжелым до неблагоприятного прогнозом для функционального восстановления произвольного передвижения.[2, 6-9]

 

Недавнее исследование собак с параличом тазовых конечностей вследствие поражения в грудопоясничном отделе спинного мозга с отсутствием восприятия боли вследствие IVDE не идентифицировало прогностические факторы для каких либо исследованных показателей, включая возраст, назначение кортикостероидов, раннее хирургическое лечение и тяжесть компрессии.[10]  Несколько исследований описало лечение и исход у собак  с параличом лап без восприятия боли в тазовых конечностях1, 4, 7, 11]   и только одно оценило длительный исход (>6 месяцев), описав маленький процент собак (11%), у которых восстановилась способность передвигаться без восприятия боли.[1]

 

Спинальная ходьба является термином, часто используемым для определения приобретения непроизвольной двигательной функции у млекопитающих с параличом лап, вызванным полным повреждением спинного мозга в грудопоясничном отделе. Спинальная ходьба является рефлекторной походкой, возникающей от полного динамического взаимодействия между центральным генератором  передвижений тазовыми конечностями (CPG) и проприоцептивной обратной связью тела в отсутствие высшего контроля головного мозга после полного спинального повреждения.[12, 13] CPG является сетью взаимосвязанных промежуточных нейронов в сером веществе спинного мозга, которые модулируют двигательную активность нейронов для генерации походки.[5] Поясничный CPG, который демонстрирует рострокаудальный градиент  возбудимости для ритмогенного потенциала, влияет на активность альфа – мотонейронов через короткие проприоспинальные пути, локализующиеся в собственных пучках.[5, 13]

 

В экспериментальных исследованиях спинальное передвижение хорошо описано у кошек и показано, что упражнения на беговой дорожке могут улучшить восстановление автономной двигательной функции после полного и неполного повреждения спинного мозга.[14-20]  Менее доступна подобная информация для собак.[20-23] По информации авторов нет опубликованной информации об эффекте физиотерапии в развитии успешной спинальной ходьбы у собак   в полевых условиях.

Целью этой статьи была оценка количества собак с параличом задних лап без восприятия боли вследствие повреждения грудопоясничного отдела спинного мозга, у которых развилась автономная спинальная ходьба после периода интенсивного реабилитационного лечения.

 Были ретроспективно изучены истории болезней собак с параличом задних лап после повреждения спинного мозга в грудопоясничном отделе вследствие IVDE или экзогенной травмы, направленных в Центр Физиотерапии и Реабилитации “DogFitness” (ReggioEmilia, Italy) между 2005 и 2011 гг Собаки включались в это исследование, если они имели историю болезни, документирующую параплегию и отсутствие восприятия боли с тазовых конечностей, после физикальных и неврологических обследований референтных неврологов и поступление в Центр Физиотерапии и Реабилитации; повреждение спинного мозга, подтвержденное МРТ или КТ; полный протокол физиотерапевтического реабилитационного лечения; отсутствие восприятия боли в конце физиотерапевтического реабилитационного лечения.

 

Для этого исследования отсутствие восприятия боли определялось как отсутствие сознательного ответа (напр. вокализация, оглядывание вокруг или схожие реакции) при приложении сильного давления на пальцы тазовой конечности зажимом.[5] Собаки, показывающие движения хвостом в ответ на наличие владельца или голос исключались из исследования. Спинальная ходьба определялась как способность передвигаться  непроизвольной походкой без посторонней помощи. В частности, собаки рассматривались как имеющие спинальную ходьбу, если они могли гулять  в течение потенциально бесконечного периода времени, в случае падения были способны подняться без помощи в стоячее положение и продолжать движение.

 

Персональный физиотерапевтический протокол устанавливался в на основании специфических потребностей каждой собаки, включая последующие 5 базовых катогорий упражнений, по разному организованных:  упражнения  с пассивным  уровнем  движений, стимуляция сгибательных рефлексов и перекрестных разгибательных рефлексов, активные упражнения с поддержкой, электростимуляция (только в случае гипотонии после спинального шока) и гидротерапия на водной беговой дорожке.Каждое физиотерапевтическое лечение длилось примерно 60 минут и выполнялось у всех собак каждый день, дважды в день, независимо от их статуса госпитализации. Гидротерапия на водной беговой дорожке начиналась при получении допуска или, в случае хирургического лечения, по меньшей мере, через 5 дней после хирургической операции со скоростью 1,8 км/час. Сеансы гидротерапия на водной беговой дорожке длились 5 минут в начале лечения и прогрессивно увеличивались до 15 минут, когда собаки начинали демонстрировать движения тазовыми конечностями.

 

Продолжительность цикла физиотерапевтического лечения уменьшалась для каждой конкретной собаки в зависимости от мнения физиотерапевта, который решал, продолжать или останавливать лечение.Таким образом, продолжительность полного  физиотерапевтического  лечения рассматривалась как время с момента между началом реабилитации и приобретением независимой спинальной походки или периода между началом и отменой физиотерапии, вследствие отсутствие появления спинальной ходьбы.