Согласованные рекомендации ACVIM по диагностике и лечению острой экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска у собак 2022г

Journal of Veterinary Internal Medicine

July 2022

Natasha J. Olby, Sarah A. Moore, Brigitte Brisson, Joe Fenn, Thomas Flegel, Gregg Kortz, Melissa Lewis, Andrea Tipold

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.16480

Перевод с англ.: ветеринар -невролог/кардиолог Васильев

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Обоснование   Экструзия грудопоясничного межпозвонкового диска у собак  является наиболее частой причиной острого парапареза и параплегии у собак; однако рекомендации по лечению этого состояния отсутствуют.

Цели   Обобщить текущую литературу, касающуюся диагностики и лечения острой экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска у собак, и сформулировать клинически значимые рекомендации, основанные на фактических данных.

Методы   Была создана группа из 8 экспертов для оценки и обобщения фактических данных из рецензируемой литературы с целью разработки согласованных клинических рекомендаций. Был оценен и представлен уровень имеющихся доказательств в поддержку каждой рекомендации.

Результаты    В большинстве доступной литературы описаны  наблюдательные исследования. Большинство рекомендаций, вынесенных группой, были подкреплены низким или умеренным уровнем доказательств, и было выявлено несколько областей, требующих дальнейшего изучения. Они включают в себя лучшее понимание идеального времени для хирургической декомпрессии, ожидаемых результатов после хирургического, в сравнении с медикаментозным, лечения для собак с более легкими поражениями, влияние дуротомии на    восстановление двигательной функции и развитие прогрессирующей миеломаляции, совершенствование послеоперационного ухода, а также исследования по генетике и профилактике.

Выводы и клиническое значение    Будущие усилия должны основываться на текущих рекомендациях путем проведения проспективных исследований и рандомизированных контролируемых испытаний, где это возможно, для устранения выявленных пробелов в знаниях и определения экономической эффективности и количества необходимых для лечения исследований, поддерживающих различные аспекты диагностики и лечения экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска.

1 Введение

У хондродистрофичных пород собак экспрессия ретрогена фактора роста фибробластов 4 (FGF4) на хромосоме 12 связана с резко ускоренной дегенерацией межпозвонковых дисков.¹ У этих собак ранняя хондроидная метаплазия, дегенерация и минерализация пульпозного ядра происходят с максимальным разрушением межпозвонкового диска и выдавливанием минерализованного материала в позвоночный канал.^{2, 3} Этот процесс, называемый экструзией межпозвонкового диска Хансена I типа, также происходит у нехондродистрофичных пород с гораздо меньшей частотой, и не связан с ретрогеном FGF4.

 Как следствие ушиба и сдавления спинного мозга и нервных корешков, острая  экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска вызывает боль, парез или паралич и задержку мочи. Пострадавших собак лечат медикаментозно или хирургически, и, хотя результаты обычно успешны, остаются значительные проблемы с уходом. Острая  экструзия грудопоясничного межпозвонкового диска была признана с 1880-х годов и является наиболее распространенной причиной острого парапареза и параплегии у собак из-за популярности хондродистрофических пород собак.^4,5

В результате имеется много доступной литературы, большей частью описывающей наблюдательные исследования. Примечательно, что отсутствуют руководящие принципы лечения этого состояния. В этих Согласованных рекомендациях по острой  экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска мы стремились проанализировать доступную литературу, взвесить фактические данные, выработать рекомендации по лечению и выделить области, требующие изучения. Недостаток доказательств высокого уровня по многим аспектам лечения этого состояния ограничивает силу наших рекомендаций, которые следует рассматривать как руководящие принципы, а не как стандарты помощи.

2    Методы

3    Диагностика

4   Сравнение медикаментозного и хирургического лечения

5   Хирургическое лечение

6   Фенестрация дисков

7   Нейропротекторные  стратегии

Оценка методов лечения на основе клеток рассматривалась вне рамок этого обсуждения. Было предложено множество нейропротекторных стратегий для смягчения вторичного повреждения или содействия восстановлению функции нейронов или функциональной связности. Подмножество этих стратегий, оцененных в ветеринарных клинических условиях, имеет доказательства, свидетельствующие о недостаточной эффективности для улучшения двигательных результатов (таблица 5); поэтому их стандартное использование в настоящее время не рекомендуется.

Таблица 5. Нейропротекторные стратегии в настоящее время не рекомендуются для стандартного лечения экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска

• Примечание: Существующие ветеринарные клинические данные свидетельствуют о том, что они неэффективны для улучшения двигательных нарушений. У некоторых могут быть доказательства, подтверждающие их полезность в других аспектах экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска (указано там, где это применимо).

Несмотря на противоречивые результаты, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании у собак с отсутствием ощущения глубокой боли, страдающих параличом нижних конечностей, которым одновременно проводилась хирургическая декомпрессия, собаки, получавшие ингибитор матриксной металлопротеиназы GM6001 с носителем диметилсульфоксида (ДМСО) или только ДМСО, показали значительно улучшенные двигательные результаты по сравнению с контрольными собаками, получавшими физиологический раствор. Хотя эти результаты свидетельствуют о том, что ДМСО может оказывать основное влияние на улучшение результата, размеры групп были небольшими, и ни одной собаки в группе, получавшей физиологический раствор, не восстановилась двигательная функция.^{157, 166}

При использовании в сочетании с декомпрессивной хирургией у собак с параплегией с отсутствием ощущения глубокой боли на момент первичного обследования, ДМСО может улучшить двигательную функцию. Рутинное введение ДМСО, хотя в настоящее время и не рекомендуется в качестве стандартного дополнительного нейропротекторного лечения острой экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска, заслуживает дальнейшей оценки в более широкой когорте собак.  Подкреплено доказательствами среднего уровня.

8   Лечение боли

9   Лечение нарушений мочеиспускания

10  Физическая реабилитация

11 Прогрессирующая миеломаляция

12 Заключение

Систематический обзор ветеринарной клинической литературы, касающейся острой экструзии грудопоясничного межпозвонкового диска у собак, выявил некоторые области, требующие глубокого понимания, включая естественную историю прогрессирования и выздоровления. Кроме того, в нем были выделены некоторые области возможностей для дальнейшего изучения (рисунок 1), в том числе необходимость лучшего понимания идеального времени для хирургической декомпрессии, ожидаемых хирургических, в сравнении с медикаментозными, результатов для более легких случаев, влияние дуротомии на исход с особым акцентом на прогрессирующую миеломаляцию, совершенствование послеоперационного ухода  и профилактические меры.

Специальность неврология хорошо подготовлена для устранения этих пробелов в знаниях с помощью четко определенных показателей клинических результатов, мощной инфраструктуры для разработки эффективных клинических испытаний, которые могут информировать ветеринарную практику, нового внимания к важным особенностям послеоперационного ухода, таким как лечение мочевого пузыря и боли, а также реабилитация, и гораздо лучшего понимания генетических основ экструзии межпозвонкового диска. Наша консенсусная группа надеется, что это заявление будет пересмотрено через 5-10 лет со многими новыми исследованиями, направленными на эти важные вопросы.

Расскажите об этой странице друзьям!