170 заболеваний кожи собак и кошек с 1200 фото – перевод SMALL ANIMAL DERMATOLOGY / Гиперадренокортицизм кошек

Гиперадренокортицизм кошек

Текст статьи и фото 1-6 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Особенности

Спонтанно встречающийся гиперадренокортицизм ассоциирован с избыточной продукцией эндогенных стероидных гормонов корой надпочечников.Это заболевание вызывается гиперфункционирующей опухолью надпочечника, которая продуцирует избыточные количества глюкокортикоидов или половых гормонов или патологией гипофиза, которая приводит к избыточной выработке АКТГ. Ятрогенно вызываемое заболевание вторично к избыточному назначению экзогенных глюкокортикоидов. Как спонтанно встречающийся, так и ятрогенный гиперадренокортицизм редко встречается у кошек, с увеличенной частотой встречаемости у кошек среднего или пожилого возраста.

Частыми симптомами являются полиурия, полидипсия и полифагия. Они обычно связаны с одновременно имеющимся сахарным диабетом, который наблюдается часто и часто инсулинрезистентен. Также могут наблюдаться депрессия, летаргия, избыточная масса тела, анорексия, потеря веса, мышечная слабость или атрофия мышц, гепатомегалия и отвисший живот. Изменения кожи могут включать плохой, растрепанный шерстный покров; сухую себоррею; симметричную алопецию и гиперпигментацию туловища, в том числе боковых или вентральных его частей; и тонкую ломкую кожу, которая легко рвется или на ней легко появляются синяки. Могут наблюдаться комедоны и рецидивирующие абсцессы. Скручивание кончиков ушей часто ассоциировано с ятрогенным гиперадренокортицизмом.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают астению кожи и паранеопластическую алопецию/дерматит.

Диагноз

1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.

2 Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: могут показать изменения, ассоциированные с одновременно имеющимся сахарным диабетом (гипергликемию, глюкозурию), но в другом случае обычно недиагностичны.

3 Соотношение кортизол /креатинин в моче: обычно повышено, но часто наблюдаются вызванные стрессом ложноположительные результаты.

4 Дерматогистопатология: часто гистологически выглядит нормальной, но количество коллагена в дерме может быт снижено.

5 Ультразвуковое исследование брюшной полости: одностороннее или

6 КТ или МРТ: могут выявить новообразование гипофиза.

7 Тестирование функции надпочечников:

тест стимуляции АКТГ (кортизол или половые гормоны): избыточная выработка кортизола после стимуляции. Плохой кортизоловый ответ на стимуляцию АКТГ указывает на ятрогенное заболевание. Однако, могут встречаться ложно – положительный и ложно - отрицательный результаты.
тест стимуляции малой дозой дексаметазона (0,1мг/кг): неадекватная супрессия выработки кортизола указывает на эндогенный гиперадренокортицизм, но могут встречаться ложно –положительные и ложно-отрицательные результаты.
тест стимуляции высокой дозой дексаметазона (1мг/кг): использование теста помогает дифференцировать между неоплазией надпочечников и гипофизарно-зависимым гиперадренокортицизмом. Отсутствие супрессии выработки кортизола указывает на неоплазию надпочечников, в то время как супрессия выработки кортизола указывает на заболевание гипофиза.
Измерение эндогенного АКТГ: используется для дифференциации между неоплазией надпочечников и гипофизарно-зависимым гиперадренокортицизмом. Увеличенный уровень АКТГ указывает на заболевание гипофиза, в то время как сниженный уровень АКТГ указывает на неоплазию надпочечников.

Лечение и прогноз

1 Если имеются сахарный диабет или вторичная инфекция ,то необходимо их лечить.

2 Лечением выбора для ятрогенно индуцированного заболевания является уменьшение дозы или отмена глюкокортикоидной терапии.

3 Лечение выбора при неоплазии надпочечников является адреналэктомия.

4 Эффективным лечением (когда это доступно) для гипофиз-зависимого заболевания является микрохирургическая транссфеноидальная гипофизэктомия. Постоперативные осложнения могут включать зияние раны мягкого неба, преходящую гипернатриемию вследствие сниженного потребления воды и преходящий сухой кератоконьюнктивит вследствие нарушенной продукции слезы.
5 Альтернативно, гипофиз-зависимое заболевание может лечиться билатеральной адреналэктомией с последующей пожизненной подддержкой заместительными дозами глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Поскольку, уровень смертности от хирургических осложнений, таких как сепсис, тромбоэмболия и плохое заживление ран, высокий, предоперационная стабилизация metyrapone (43–65 mg/kg перорально каждые 12 часов) может быть полезной, особенно, у тяжелобольных кошек.

6 Медикаментозное лечение для гипофиз-зависимого заболевания, которое может быть рассмотрено, но имеет непостоянный уровень эффективности, когда используется в монорежиме, включает следующее:

metyrapone 43–65 mg/kg перорально каждые 12 часов
трилостан 15 -30 мг/кошку каждые 2 -24 часа
кетоконазол 10 -15 г/кг перорально с пищей каждые 12 часов

7 Лечение митотаном также непостоянно эффективно у кошек. Он не вызывает ремиссию, когда используется по схеме лечения при гиперадренокортицизме собак, но он может быть эффективным после более длительных индукционных периодов.
8 Прогноз от благоприятного до плохого. Вторичный сахарный диабет у кошек часто устраняется, если лежащий в основе гиперадренокортицизм успешно лечится. Однако, без лечения одновременно имеющийся сахарный диабет может плохо контролироваться.

Мнение автора

Хотя гиперадренокортицизм может выглядеть как синдром хрупкой кожи у кошек, акромегалия вызывает утолщение и уплотнение кожи. Обе эндокринопатии влияют на уровень глюкозы в сыворотке крови.

Фото 1 Гиперадренокортицизм кошек. Генерализованная алопеция и атрофия кожи.

Фото 2 Гиперадренокортицизм кошек. Та же кошка с фото 30. Вследствие атрофии кожи ясно визуализируются подлежащие сосуды. Также очевиден отвисший живот кошки.

Фото 3 Гиперадренокортицизм кошек. Алопеция и скручивание ушных раковин типично для синдрома Кушинга у кошек.

Фото 4 Гиперадренокортицизм кошек. Вид вблизи кошки с фото 3. Обратите внимание на скручивание ушных раковин, вызванное ятрогенным адренокортицизмом.

Фото Гиперадренокортицизм кошек. Синдром ломкости кожи, вызывающий обширные раны у кошки.

Фото 6 Гиперадренокортицизм кошек. Вид вблизи кошки с фото 34. Многочисленные повреждения кожи с подкожными синяками очевидны.

Фото 7 Гиперадренокортицизм кошек. Потеря волос на туловище и отвисающий живот.

Фото 8 Гиперадренокортицизм кошек. Алопеция в области туловища. Видны сосуды кожи, вследствие истончения кожи. Могут быть видны множественные флебэктазии.

Фото 9 Гиперадренокортицизм кошек. Большая травматическая рана у кошки с повышенной хрупкостью кожи.

Фото 10 Гиперадренокортицизм кошек. Вид вблизи кошки с фото 9, демонстрирующий тонкую ломкую кожу.

Фото 11 Гиперадренокортицизм кошек. Скручивание ушных раковин вследствие избыточного назначения глюкокортикоидов.

Фото 12 Гиперадренокортицизм кошек. Обратите внимание на вентральную алопецию живота экскориации кожи, являющиеся следствием тонкой кожи (a,b). Кошка имела увеличенный живот при физикальном обследовании (a) и абдоминальное растяжение на рентгенограмме в латеральной проекции(c). У кошек с гиперадренокортицизмом эти симптомы возникают вследствие гепатомегалии, отложения абдоминального жира и ослабления мускулатуры брюшной стенки.

Фото 7-11 из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г

Фото 12 из статьи Journal of Feline Medicine and Surgery August 25, 2017

Подписаться на рассылку