Алопеция у кошек

Текст статьи из руководства BSAVA Manual of  Canine and Feline Dermatology   Fourth edition

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Алопеция  у кошек является распространенным клиническим проявлением. Термин "алопеция" относится к отсутствию волос на оволосенном в норме участке кожи.  Алопеция может быть самоиндуцированной или результатом спонтанного выпадения шерсти. Самоиндуцированная алопеция вызывается чрезмерным облизыванием и, реже, жеванием, выдергиванием или выщипыванием волос, а также расчесыванием из-за зуда, боли или расстройств поведения (Таблица 1). Спонтанная алопеция возникает либо в результате воспаления или инфекции, поражающих волосяной фолликул и/или стержень волоса, либо из-за того, что волосяной фолликул диспластичен или атрофичен и, следовательно, не способен формировать нормальный стержень волоса (Таблица 2). В отличие от собак, у кошек спонтанная алопеция встречается нечасто. Алопеция также может быть очаговой (одна небольшая область), мультифокальной (несколько областей на теле) или генерализованной (поражающей большие участки тела, такие как туловище).

Диагностический подход к алопеции у кошек должен изначально направлен на дифференцирование спонтанной алопеции  от самоиндуцированной. Этого можно достичь путем сбора подробного анамнеза, тщательного клинического обследования и проведения микроскопического исследования шерсти. Некоторым владельцам трудно отличить чрезмерное вылизывание от обычного ухода за шерстью, и они не всегда интерпретируют чрезмерный уход как признак зуда, боли или стресса.  Диагностическое исследование самоиндуцированной травматической алопеции отличается от такового при спонтанной алопеции, и, таким образом, важно, чтобы клиницист проводил это различие на ранней стадии диагностического процесса.

Таблица 1. Причины самоиндуцированной алопеции у кошек

Таблица 2.Причины спонтанной алопеции у кошек

Самоиндуцированная алопеция кошек

Самоиндуцированная алопеция обычно вызывается чрезмерным вылизыванием. Вылизывание у кошек является основным компонентом ухода за шерстью. Груминг является нормальным кошачьим поведением, но может проявляться у кошек как проявление смещенного поведения, связанного со стрессом и эмоциональным конфликтом. В этих условиях груминг может становиться все более частым и интенсивным и становиться компульсивным поведением.

После микроскопического исследования волосяных стержней при подтверждении самоиндуцированной алопеции (наличие сломанных стержней волос), клиницист должен изучить анамнез, чтобы оценить наличие проблем со здоровьем.  Если алопеция имеется  только  в вентральной паховой  области, следует провести анализ мочи и бактериальный посев мочи, тестирование на чувствительность и ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления идиопатического цистита у кошек, уролитиаза и/или заболеваний нижних мочевыводящих путей. Если алопеция очаговая и локализована на одной конечности, то может быть показано рентгенологическое обследование, особенно при наличии травмы в анамнезе. Самоиндуцированная алопеция у старой кошки может быть вызвана гипертиреозом и необходимо провести гематологические, биохимические и эндокринные исследования.

Клинический подход

Анамнез и данные о породе, поле и возрасте:      У очень молодых кошек часто встречаются эктопаразиты и дерматофития, особенно у бездомных котят или  котят, поступивших в  приют. У взрослых кошек часто встречаются аллергические ииммуноопосредованные кожные заболевания, в то время как у пожилых кошек гипертиреоз может быть причиной чрезмерного ухода. У пожилых кошек также может наблюдаться зуд из-за чрезмерного роста грибков  Malassezia , что является кожным признаком основного системного заболевания или паранеопластического синдрома.  Следует обращать внимание на тяжесть зуда, поскольку некоторые кожные заболевания являются характеризуется сильным зудом (например, нотоэдрозная  чесотка) по сравнению с другими, при которых зуд очень слабый (например, хейлетиеллез, дерматофития). Аллергическое заболевание кожи у кошек диагностируется методом исключения.

Следует отметить, что у кошек с атопическим дерматитом или кожным дерматозом, чувствительным к употреблению пищи, может проявляться один или несколько типов реакций (см. ниже). Важно отметить, что клинические проявления аллергических заболеваний кожи не специфичны для конкретного пускового фактора, поэтому на основании клинических признаков невозможно диагностировать основной пусковой фактор. Клиницисты необходимо опираться на данные анамнеза и исключить другие причины зуда, прежде чем ставить диагноз аллергического заболевания кожи. Могут наблюдаться внекожные клинические проявления, такие как чихание, конъюнктивит или астма, а в случае дерматозов, чувствительных к приему пищи, рвота и/или диарея.

Физикальный осмотр: Самоиндуцированная  невоспалительная алопеция, вызванная чрезмерным уходом за собой, может быть ассоциирована с очень короткими, сломанными стержнями  волос и отсутствием повреждений кожи. Участки облысения обычно четко очерчены (Фото 1). При наличии сломанных  волос их остатки можно прощупать или увидеть с помощью увеличительной линзы, когда они выходят из фолликулярного отверстия. Волосы не эпилируются легко.  Алопеция также может сопровождаться воспалительными реакциями с зудом. При клиническом обследовании у кошек с милиарным дерматитом могут быть обнаружены небольшие эритематозные, покрытые коркой, нефолликулярные папулы с различной степенью облысения (Фото 2). Эрозивный и коркообразный дерматит на морде проявляется алопецией, корками, экскориациями, эрозиями и изъязвлениями в области головы и шеи, возникающими в результате выраженного зуда и самоповреждений (Фото 3).

Фото  1. Алопеция кошек.  Алопеция у кошки, которая чрезмерно ухаживает за собой.

Фото  2. Алопеция кошек.  Милиарный дерматит (обратите внимание, что волосы в этой области были удалены для лучшей визуализации )

Фото  3. Алопеция кошек.  Зуд в области головы и шеи.

Микроскопическое исследование волосяного покрова:

При любом случае облысения у кошки необходимо провести микроскопическое исследование выдернутых волосяных стержней.  Следует осмотреть кончики волос, чтобы определить, является ли выпадение волос результатом травматической или спонтанной эпиляции. При травматическом выпадении волос волосы сломаны, а обычное тонкие заостренные кончики отсутствуют. После того, как микроскопическое исследование волосяных стержней подтвердит самоиндуцированную алопецию, клиницист должен составить список различных диагнозов с указанием их приоритетности, а затем провести диагностические тесты, чтобы исключить или подтвердить эти диагнозы.

Диагностические тесты: С клинической точки зрения, зуд у кошек обычно вызывается эктопаразитами, аллергиями, инфекциями или иммуноопосредованными заболеваниями, которые могут усугубляться сопутствующими факторами, такими как стресс, скука, сухость кожи или высокая температура окружающей среды (см Табл 1). Подход к диагностике зуда лучше всего достигается с помощью логического пошагового подхода.

Шаг 1 – Вычесывание шерсти, поверхностный и глубокий соскоб кожи, тестирование ацетатной лентой и микроскопическое исследование ушной серы:  Клиницист должен начать с простых тестов , чтобы диагностировать или исключить эктопаразитов. Для выявления эктопаразитов (блох, Demodex, Cheyletiella, Otodectes, Notoedres, Sarcoptes и Lynxacarus) необходимо провести вычесывание шерсти, многократные поверхностные и глубокие соскобы с кожи и тестирование ацетатной лентой. Если зуд в основном при поражении ушей и головы следует провести микроскопическое исследование ушной серы, чтобы оценить наличие клещей Otodectes cynotis и Demodex cati. Клещей Notoedres обычно легко обнаружить на соскобах с кожи, но обнаружить у кошек клещей Demodex, Cheyletiella, Otodectes и Sarcoptes может быть сложнее. Если клещи не обнаружены, но при наличии высокой степени клинического подозрения на эктопаразитов , следует провести провести тест с акарицидами с использованием изоксазолинового акарицида широкого спектра действия (например , флураланера), чтобы исключить диагноз.

Шаг 2 – Исследование с помощью лампы Вуда и грибковая  культура: Второй шаг - исключить или диагностировать дерматофитию. Микроскопическое исследование может выявить грибковые артроспоры , окружающие и проникающие в фрагменты стержней волос. Следует провести исследование с помощью лампы Вуда. При наличии флуоресцирующих волосков их следует выдернуть для получения грибковой культуры. Если исследование лампой Вуда дает отрицательный результат, то следует взять образец волос с помощью зубной щетки с мягкой щетиной и отправить его для получения культуры грибов и  проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Шаг 3 – Цитология:  Это дешевый, простой и быстрый метод оценки избыточного роста бактерий и дрожжей на коже или в ушах, которые осложняют  течение основного заболевания и увеличивают выраженность зуда. Эти инфекции часто упускаются из виду клиницистами при диагностике кошек с зудом, и их важность недооценивается. Образцы могут быть взяты путем мазков -отпечатков с помощью ватного тампона или кусочка ацетатной ленты для определения наличия дрожжей Malassezia, бактерий и воспалительных клеток.

Шаг 4 – Терапевтическое исследование для исключения блох:  Первым шагом в определении первичной причины зуда является клиническое исследование устранения  блох, которые, возможно, не были выявлены во время первоначальных исследований на эктопаразитов.  Важно определить, какие средства для борьбы с эктопаразитами использует владелец, какой именно препарат он применяет, как часто и кому из домашних животных. A диагноз инфестации блохами или повышенной чувствительности к укусам блох может быть подтвержден путем наблюдения за исчезновением клинических признаков при  полной ликвидации блох. Время, необходимое для достижения клинического улучшения, зависит от тяжести и давности заболевания; степень гиперчувствительности и масштаба  инфестации и блохами и обычно оцениваются в  6-8 недель после начала лечения.

Ветеринарный врач должен выбрать монотерапию или комбинацию пероральных инсектицидов, которые быстро сокращают время кормления блох (например, спиносад, нитенпирам), чтобы уменьшить воздействие аллергенов. Местные эндектоциды (например, индоксакарб или изоксазолин) могут быть использованы в тех случаях, когда пероральный прием лекарственных средств противопоказан. При большом количестве незрелых стадий развития в теплой и влажной среде опрыскивание дома или квартиры регуляторами роста насекомых, такими как S-метопрен или пирипроксифен, ускорит клиническое улучшение состояния пострадавших кошек.

Шаг 5 – Элиминационная диета:   Если клиническое исследование устранения блох не принесло результатов, вторым шагом является проведение элиминационной диеты с использованием продуктов домашнего приготовления или гидролизованных продуктов для диагностики дерматоза, чувствительного к пищевым продуктам. Кошки - обязательные плотоядные животные, поэтому при выборе рациона домашнего приготовления их можно кормить чистым белком. Источник углеводов не является необходимым для кошек и может снизить их вкусовые качества и сговорчивость. Этот рацион следует использовать исключительно в течение примерно 8 недель, и более чем у 90% кошек с дерматозом, чувствительным к пище, за это время состояние улучшится.

После документального подтверждения заметного улучшения или исчезновения клинических признаков для подтверждения диагноза дерматоза, зависящего от пищевых продуктов, требуется продемонстрировать клиническое ухудшение после применения обычной диеты (провокационный тест) в течение 7 дней с последующим исчезновением клинических признаков  при дальнейшим введении элиминационной диеты. В тех случаях, когда провокация приводит к рецидиву клинических симптомов, оптимальным является проведение последовательного повторного тестирования с использованием отдельных белков для выявления белка-нарушителя. Каждый белок следует скармливать в течение примерно 7 дней. Если аллерген(ы), вызывающий аллергическую реакцию, может быть идентифицирован, кошку можно кормить коммерческой гидролизированной диетой  или диетой с известным белковым компонентом.

Некоторые владельцы неохотно проводят повторные исследования, и белок, вызывающий аллергическую реакцию, не может быть идентифицирован. Если элиминационная диета используется в качестве долгосрочной поддерживающей диеты, рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным диетологом, чтобы сбалансировать рацион и избежать дефицита питательных веществ.

Этап 6 – Обследование на наличие атопического дерматита у кошек:

Диагноз атопического дерматита у кошек основан на исключении других кожных заболеваний, таких как эктопаразиты, дерматофития и бактериальные инфекции, а также на оценке роли блох и пищевых аллергенов как факторов обострения, соответствующих клинических признаках и положительной реакции на соответствующую терапию.

Может быть проведено аллергическое тестирование для выбора аллергенов с целью проведения иммунотерапии и мер по предотвращению попадания аллергенов.  Для диагностики атопического  дерматита доступны два метода аллергологического тестирования:

• Внутрикожный аллергический тест (IDT)

• Серологическое тестирование In vitro на аллерген-специфический иммуноглобулин (Ig)E (ASIS).

IDT демонстрирует наличие гиперчувствительности, основанной на реакции кожи на различные аллергены окружающей среды (клещи (клещи домашней пыли и складские клещи); насекомые (тараканы, моль, муравьи и комнатные мухи); пыльца (деревьев, сорняков и трав) и плесень). Внутрикожное тестирование обычно проводится ветеринарными дерматологами или клиницистами, специализирующимися в дерматологии.  Затем клинически значимые реакции могут быть использованы для выбора аллергенов для специфической иммунотерапии.

Ряд тестов ASIS в настоящее время доступны в продаже и просты в использовании на практике. Однако ценность этих диагностических тестов противоречива, и все исследования, проведенные на сегодняшний день, не смогли продемонстрировать их надежность в дифференциации кошек, страдающих атопическим дерматитом, от здоровых кошек или кошек, страдающих другими кожными зудящими заболеваниями.

 Если владелец решает не проводить обследование на наличие аллергических заболеваний кожи, то наиболее целесообразным решением будет начать медикаментозную терапию, чтобы контролировать клинические признаки.

Шаг 7 – Психогенные факторы:  Самоиндуцированная алопеция, возникающая в результате лежащей в основе поведенческой причины, называется психогенной алопецией  кошек. Обычно поражаются такие области, как грудная клетка, пах, низ живота, медиальные или каудальные части бедер, бока туловища и передние конечности. Повторяющееся поведение может привести к очаговой или диффузной депиляции, появлению ссадин, корок и незаживающих язв симметричной или асимметричной формы  и периферической лимфаденопатии, вызванной воспалением и/или вторичной инфекцией. Диагноз является диагнозом исключения и первичные кожные заболевания и состояния, вызывающие зуд, вызывающие боль (ортопедические заболевания, заболевания нижних отделов мочевыводящих путей, боли в животе) и неврологические заболевания (гиперестезия), должны быть исключены.  В таких случаях может быть полезна консультация специалиста поведенческой медицины.

Спонтанная алопеция кошек

Спонтанная алопеция обычно возникает из-за инфекции или воспаления, поражающих волосяной фолликул или стержень волоса, или из-за невозможности образования нормального волосяного стержня (см Табл 2). Однако спонтанная алопеция также может быть вызвана факторами, нарушающими цикл развития волосяных фолликулов, такими как гормональный дисбаланс (например, гиперкортицизм), стресс или системные заболевания (например, телогеновая алопеция). Все эти факторы могут привести к остановке роста и выпадению волос.

Клинический подход

Спонтанная алопеция может быть частичной или полной, и волосы могут быть легко удалены с периферии области облысения вытягиванием.  Кожа выглядит гладкой и лишенной волос.

Анамнез и симптомы: Инфекционные и эктопаразитарные заболевания, такие как дерматофития, обычно наблюдаются у котят или у животных, содержащихся в стесненных условиях, таких как племенные питомники или зоомагазины. Паранеопластические синдромы и неоплазии обычно наблюдаются у пожилых кошек. У старой кошки, страдающей алопецией и системными признаками, такими как полиурия/полидипсия, полифагия, рвота или потеря веса, врач должен рассмотреть возможность того, что алопеция вызвана системным заболеванием. Если облысевшая кожа кажется тонкой, при  появлении синяков и/или разрывов после минимального вытягивания кожи кошку следует обследовать на предмет гиперадренокортицизма. Анамнез может свидетельствовать о ятрогенном гиперадренокортицизме, если в течение длительного времени кошке были назначены кортикостероиды, или спонтанном гиперадренокортицизме, если в  анамнезе не было случаев приема глюкокортикоидов или кошка страдает сахарным диабетом. Вентральное расположение  алопеции с блестящей кожей у кошки, сопровождающейся потерей веса, депрессией, рвотой и/или диареей, может указывать на диагноз паранеопластической алопеции и должно побудить для проведения ультразвукового исследования брюшной полости.

Диагностические тесты:  Как и в случае самоиндуцированной алопеции, диагностика спонтанной алопеции лучше всего достигается с помощью логического поэтапного подхода.

Этап 1 – Соскобы с кожи:  Для исследования демодекоза показаны соскобы с кожи.

Шаг 2 – Микроскопическое исследование волос, исследование с помощью лампы Вуда и грибковая культура: Микроскопическое исследование волос может выявить артроспоры и грибковые гифы и убедительно свидетельствовать о дерматофитии. Исследование с помощью лампы Вуда, посев на грибы и ПЦР пораженных волос. используется для подтверждения или исключения диагноза дерматофитии. Поскольку дерматофития является наиболее распространенной причиной облысения у кошек, во всех случаях, когда она проявляется подобным образом, рекомендуется получение грибковой культуры.

Шаг 3 – Биопсия кожи: Некоторые редкие заболевания, сопровождающиеся спонтанной алопецией, могут быть диагностированы только при гистологической патологии (например, псевдопелада, аденит сальных желез, врожденный гипотрихоз и побочные реакции на лекарственные препараты), поэтому необходимо собрать образцы биопсии кожи и отправить их на исследование.

Шаг 4 – Полный анализ крови и биохимический анализ сыворотки крови.:

Они могут быть полезны в качестве скрининговых тестов для кошек с сопутствующими системными заболеваниями. Может быть показано специальное гормональное обследование на предмет гиперадренокортицизма.

Статьи по теме:

• Алопеция в области ушных раковин у кошек
• Алопеция после стрижки у собак и кошек
• Постиньекционная алопеция у собак и кошек

Расскажите об этой странице друзьям!