Увеодерматологический синдром

Увеодерматологический синдром собак является редким заболеванием собак, которое, вероятно, является иммунообусленной патологией с образованием антимеланоцитных антител, приводящее к нарушениям кожи, глаз и волос.

Хотя лежащий в основе заболевания механизм иммунорегуляторной дисфункции неясен, в человеческой медицине известно, что меланоциты и меланин могут повреждаться вследствие реакции 4 типа или         клеточнообусловленной гиперчувствительности. Установлены различные субпопуляции цитотоксических Т-лимфоцитов с активностью против меланоцитов. Схожие механизмы предполагаются у собак. Вдобавок, циркулирующие антимеланоцитные антитела выявлены как у человека, так и у собак.

Породы группы риска включают акиту, самоеда, сибирскую хаски, аляскинского маламута, чау чау и их помесей. Синдром также диагностировался у шиба ину, шотландской овчарки, немецкой овчарки, старого английского спаниеля, ирландского сеттера и таксы. Симптомы поражения глаз обычно предшествуют изменениям кожи и представляют собой вначале билатеральные увеиты, вплоть до тяжелых панувеитов. Позднее могут развиваться отслойка сетчатки, задние синехии с вторичной глаукомой и катаракта. Поражения кожи и шерсти проявляются в виде лейкодермии и лейкотрихии, которые часто захватывают веки, носовое зеркало, губы, мошонку, половые губы, подушечки лап и зоны кожи мошонки и вульвы (фото 1, 2). В депигментированных зонах может встречаться эритема, изьязвление и корки. В ротовой полости может встречаться депигментация, эритема и эрозии. Часто наблюдается лимфаденопатия и могут наблюдаться зуд и боль. Первые симптомы заболевания обычно возникают в возрасте от 13 месяцев до 6 лет. В отличие от человека, неврологические симптомы нечасто встречаются у собак.

| Диагноз

1 История болезни, клинические находки и исключение других дифференциальных диагнозов.

2 Офтальмологические находки: стерильный увеит и хориоретинит.

3 Дерматоагистопатология: истощение пигментации и лихеноидный интерфейс –дерматит с большими гистиоцитами, маленькими мононуклеарными клетками и многоядерными гигантскими клетками.     Иногда могут преобладать плазматические клетки и лимфоциты.

 Лечение и прогноз

 1 Для предотвращения слепоты необходимо раннее и агрессивное лечение. Глаза необходимо лечить при помощи местного  или субконьюнктивального введения  глюкокортикоидов до устранения увеита.

2  Эффективные методы лечения включают:

• ·        0,1% офтальмологический раствор дексаметазона в каждый глаз каждые 4 часа
• ·        1% офтальмологический раствор преднизолона в  каждый глаз каждые 4 часа
• ·        Дексаметазон 1 - 2 мг субконьюнктивально в каждый глаз
• ·        Триамцинолон 10-20 мг субконьюнктивально однократно в каждый глаз
• ·        Депонированный бетамезон 6 мг субконьюнктивально в каждый глаз однократно

3  Кроме того, местный цитоплегик (1% атропин, офтальмологический раствор) должен инстиллироваться в каждый глаз каждые 4-24 часа или до эффекта.  Должны быть назначены иммуносупрессивные дозы орального преднизолона или метилпреднизолона ( см табл). После исчезновения поражений глаз (приблизительно 4-8 недель), дозы должны постепенно уменьшаться в течение примерно нескольких (8-10) недель до достижения наименее возможной дозы через день, которая поддерживает ремиссию.

 4   Если значительное улучшение не наблюдается в течение 2 недель после начала лечения, необходимо рассмотреть  альтернативные или дополнительные иммуносупрессивные препараты.

 5  Альтернативные  глюкокортикостероиды для рефрактерных случаев включают триамцинолон и дексаметазон (см табл).

 6  Если системная терапия глюкокортикоидная терапия в монорежиме неэффективна или развиваются нежелательные побочные эффекты, лечение циклоспорином, оральным азатиоприном, комбинацией тетрациклина и ниацинамида или циклофосфамид может позволить умеьшить дозу кортикостероида. Полезный эффект должен наблюдаться  в пределах 8-12 недель после начала лечения. Как только достигается ремиссия, необходимо пытаться снизить  дозу или отменить назначение стероидов, а затем снизить дозу или частоту применения  азатиоприна, тетрациклина/ниацинамида или циклофосфамида для длительного поддерживающего лечения.

 7. Прогноз от осторожного до удовлетворительного. Обычно необходима пожизненная терапия и может быть трудным контролировать заболевание. Если увеит не лечится рано и агрессивно, или он плохо контролируется, вероятным следствием может быть глаукома, катаракта и слепота. Кожная депигментация является, обычно, только косметической проблемой и может оставаться постоянной или может частично устраняться в некоторых случаях.