170 заболеваний кожи собак и кошек с 1200 фото – перевод SMALL ANIMAL DERMATOLOGY / Эритематозная пузырчатка у собак и кошек

Эритематозная пузырчатка у собак и кошек

Текст статьи и фото 1-3 из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Особенности

Эритематозная пузырчатка у собак и кошек может быть доброкачественной формой листовидной пузырчатки или переходной формой между пузырчаткой и красной волчанкой. Это заболевание нечасто встречается у кошек и часто у собак, с увеличенной частотой встречаемости у немецких овчарок, колли и шелти. Проявления этого заболевания обычно ограничены мордой (спинка носа и область вокруг глаз) и ушными раковинами. Типичны поверхностные эрозии, чешуйки и корки. Пустулы могут присутствовать, но обычно их трудно найти. Кожные поражения могут быть минимально или слабо зудящими. Часто одновременно имеется гиперпигментация. Оральная полость не затрагивается.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают демодекоз, пиодерму носа, дерматофитоз, дискоидную красную волчанку, листовидную пузырчатку, дерматомиозит, солнечный назальный дерматит, гиперчувствительность к укусам насекомых (кошки), увеодерматологический синдром и цинк - чувствительный дерматоз.

Диагноз

1 Исключите другие дифференциальные диагнозы

2 Цитология (пустулы): нейтрофилы и акантолитические клетки. Также могут присутствовать эозинофилы.

3 ANA тест на антиядерные антитела: может быть положительный; однако, положительный результат только поддерживающим, а не патогномоничным на эритематозную пузырчатку, поскольку, положительные титры могут быть ассоциированы с многими другими хроническими заболеваниями.

4 Дерматогистопатология: субкорнеальные пустулы, которые содержат нейтрофилы и акантолитические клетки с или без эозинофилов. Также может иметься лихеноидная инфильтрация с мононуклеарными клетками, плазматическими клетками, нейтрофилами или эозинофилами.

5 Иммунофлуоресценция или иммуногистохимия (образцы биопсии кожи): вывление межклеточного отложения антител. Отложение антител вдоль дермально –эпидерматого соединения также может присутствовать. Часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Положительные результаты должны быть подтверждены гистологически.

6 Бактериальная культура (пустулы): обычно стерильная, но иногда изолируются бактерии, если имеется вторичная инфекция.

Лечение и прогноз

1 Необходимо избегать солнечного света и использовать солнцезащитные кремы для профилактики ухудшения поражений в области носа за счет ультрафиолетового излучения. Особенно эффективны продукты, содержащие диоксид титана.

2 Для удаления корок может быть полезна симптоматическая терапия при помощи шампуней.

3 Для лечения или профилактики вторичной пиодермии у собак должна быть назначена соответствующая долговременная антибиотикотерапия (минимум 4 недели). Собаки, леченные антибиотиками в течение индукционной фазы иммуносупрессирующей терапии, имеют значительно более высокие уровни выживания, чем собаки, леченные только иммуносупрессирующими препаратами. Антибиотики необходимо продолжать до тех пор, пока одновременно применяющаяся иммуносупрессирующая терапия не возьмет пузырчатку под контроль.

4 Целью лечения эритематозной пузырчатки у собак и кошек является контроль заболевания и его симптомов при помощи наиболее безопасных методов лечения, используемых в наименее возможных дозах. Типично, должно быть использовано комплексное лечение (Табл 1), для того, чтобы минимизировать побочные эффекты какой-либо одной терапии. В зависимости от тяжести заболевания должны выбираться более или менее агрессивные методы лечения. Чтобы перевести заболевание в ремиссию первоначально используются более высокие дозы, а затем уменьшаются в течение 2-3 месяцев до наименьшей эффективной дозы.

Местная терапия, применяемая каждые 12 часов в виде стероидсодержащих продуктов или такролимуса, будет помогать снижать фокальное воспаление позволит уменьшить дозы препаратов для системного лечения, требуемых для контроля симптомов. Когда достигается ремиссия, то частота применения местных препаратов должна быть минимизирована, для того, чтобы снизить локальные побочные эффекты.
Консервативное системное лечение эритематозной пузырчатки (Табл 1) включает препараты, которые помогают снизить воспаление со слабовыраженными побочными эффектами или с отсутствием их. Эти методы лечения помогают снизить необходимость более агрессивного лечения, такого как стероиды или химиотерапевтические препараты.
Стероидная терапия является одним из наиболее предсказуемых методов лечения при аутоиммунных заболеваниях кожи; однако, побочные эффекты, ассоциированные с высокими дозами, необходимыми для контроля симптомов, могут быть тяжелыми. Хотя глюкокортикоидная терапия в монорежиме может быть эффективной для поддержания ремиссии, необходимые дозы могут вызывать нежелательные побочные эффекты, особенно у собак. По этой причине, использование нестероидных противовоспалительных препаратов, в монорежиме или в комбинации с глюкокортикостероидами, обычно рекомендуется для долговременного поддерживающего лечения.

- Иммуносупрессирующие дозы орального преднизона или метилпреднизолона должны назначаться ежедневно ( Табл 1). После устранения поражений (после примерно 2-8 недель) дозы должны постепенно уменьшаться в течение периода в несколько (8-10) недель, пока не будут назначены наименее возможные дозы через день, поддерживающие ремиссию. Если значимого улучшения не наблюдается в течение 2-4 недель после начала лечения, то должна быть исключена одновременно имеющаяся инфекция кожи и затем должны быть рассмотрены альтернативные или дополнительные иммуносупрессирующие препараты.
- Альтернативные стероиды для преднизон – и метилпреднизолон – рефрактерных случаев включают триамцинолон и дексаметазон (Табл 1).

- У кошек лечение иммуносупрессивными дозами триамцинолона или дексаметазона часто более эффективно, чем терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Оральный триамцинолон или дексаметазон должен назначаться ежедневно до достижения ремиссии (примерно 2-8 недель), а затем доза должна постепенно уменьшаться до наименее возможной и должно назначаться наименее частое дозирование, которое поддерживает ремиссию.(Табл 1)

- Если развиваются неприемлемые побочные эффекты или не наблюдается значительного улучшения в пределах 2-4 недель после начала лечения, то рассмотрите использование альтернативного глюкокортикостероида или нестероидного иммуносупрессивного препарата (Табл 1).

Нестероидные иммуносупрессивные препараты, которые могут быть эффективны, включают циклоспорин (Atopica),оклацитиниб (Apoquel), азатиоприн (только собаки), хлорамбуцил, циклофосфамид, микофенолата мофетил и leflunomide (Табл 1) Положительный ответ наблюдается в пределах 8-12 недель после начала терапии. Когда достигается ремиссия, постепенно пытайтесь уменьшать дозу частоту нестероидного иммуносупрессивного препарата для длительного поддерживающего лечения.

5 Прогноз хороший, поскольку, даже без лечения это заболевание обычно остается доброкачественным и локализованным. Если используются системные иммуносупрессивные препараты, то регулярный мониторинг клинических симптомов, выполнение общего анализа крови и биохимического анализа крови и коррекция лечения, если это показано, жизненно необходим. Потенциальные осложнения системной иммуносупрессивной терапии включают неприемлемые побочные эффекты и вызванные иммуносупрессией вторичная бактериальная инфекция, дерматофитоз или демодекоз.

Фото 1 Эритематозная пузырчатка собак и кошек. Депигментация и эрозивный дерматит носового зеркала. Поражения носового зеркала встречаются часто и являются уникальной особенностью аутоиммунного заболевания кожи.