- Прием в клинике, выезд на дом и консультации по E-mail и WhatsAp
- УЗИ сердца собакам и кошкам в клинике и с выездом на дом на аппарате высокого класса
- ЭКГ собакам и кошкам в клинике и с выездом на дом
Veterinary Dermatology
Volume 25, Issue 3, pages 163–e43, June 2014
Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев
Бактериальный фолликулит собак. Рекомендации по лечению.
Ветеринары должны рассматривать природу заболевания у каждого пациента, чтобы выявить наилучший способ лечения.Традиционное предпочтение системных антимикробных лекарственныхпрепаратам ( AMDs) и ожидание, что эмпирический выбор всегда будет работать сталкиваются сейчас с растущей частотой встречаемости мультирезистентных стафилококков, которые резистентны к многим классам AMDs , вдобавок к бета-лактамам. Распостраненность мультирезистентных стафилококков будет варьировать в зависимости от региона, и для ветеринаров важно ознакомиться с типичными местными особенностями резистентности, что даст возможность для более адекватного выбора лечения и AMDs.
Факторы, которые влияют на эффективность терапии, вдобавок к антимикробной резистентности, включают выраженность и распостраненность поражений, факторы пациента (такие как шерстный покров, темперамент и окружающая среда), одновременно протекающее заболевание и способность владельца выполнять местное или системное лечение; все они могут влиять на эффективность выбранного лечения.
Согласие владельцев с инструкциями и планом лечения является критическим для устранения инфекции и предотвращения рецидивов. Клиницисты должны поддерживать контакт с владельцами и помогать им так долго, насколько это возможно, чтобы поддерживать эффективные взаимоотношения. Если наблюдается рецидивирование поверхностного бактериального фолликулита, ветеринары должны предоставлять владельцам диагностический план оценки лежащего в основе первичного заболевания (аллергический дерматит, эндокринопатия и др) и должны убедить их в том, что предлагаемые меры -это лучшие способы контроля рецидивирования, снижения использования AMD и снижения вероятности появления мультирезистентных инфекций.
Местное антимикробное лечение
Местное лечение поверхностного бактериального фолликулита собак, вероятно, недостаточно используется, вследствие опасения, что владельцы будут находить его более трудным для применения.Однако, существуют значительные потенциальные преимущества раннего и частого использования местного лечения при этом заболевании. Эти преимущества включают более быстрое устранение поражений кожи и снижение продолжительности антимикробного лечения при комбинации с системной AMD терапией,[33] удаление организмов и дебриса с поверхности кожи, минимальные побочные эффекты и сильно сниженное воздействие AMDs на случайные микроорганизмы в других органах (снижая риск непреднамеренного возникновения резистентных штаммов).Вдобавок, резистентность к высоким концентрациям антисептиков и AMDs , используемых в препаратах для местного лечения, встречается очень редко, [34] и эти агенты обычно бактерицидны, по отношению к мультирезистентным стафилококкам.
Появление высокорезистентных штаммов стафилококков плохо или не поддающихся системной AMD терапии дало новый стимул для местного лечения, которое сейчас рассматривается как важный метод лечения кожи при мультирезистентных бактериальных инфекциях кожи [35]
Польза и важность местной антибактериальной терапии и местных видов лечения, которые помогают восстановить нормальную структуру и функцию кожи (способствуя выздоровлению и усиливая резистентность к инфекции), вероятно, рассматриваются сейчас как значимые опции, по мере того, как ограничиваются возможности системной терапии.
В общем, местное лечение полезно для всех пациентов с поверхностным бактериальным фолликулитом собак. Местное лечение в монорежиме (без одновременного назначения системных AMDs) рассматривается как желательное и рекомендованное для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак, если это не противоречит факторам владельца и/или пациента. Это особенно верно в следующих обстоятельствах:
1.локализованные поражения
2 ранние стадии генерализованного поверхностного бактериального фолликулита собак, когда поражения слабо выражены
3 помощь в предотвращении рецидивирования поверхностного бактериального фолликулита собак, в то время как проводятся диагностические процедуры для выявления первичного заболевания кожи.
Местное лечение поверхностного бактериального фолликулита собак суммировано в табл 3. Оно включает шампуни, спреи, ополаскиватели, кондиционеры и лосьоны с антисептическими агентами для использования при распостраненных или генерализованных заболеваниях, а также гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки, содержащие как антисептики, так и AMDs, которые могут быть использованы при более локализованных инфекциях. В то время как трудно оценить концентрации местных антимикробных агентов, достигаемые в местах применения и трудно оценить ценность in vitro тестов антимикробной чувствительности для местных агентов (даже когда доступны минимальные ингибирующие концентрации), вероятно, что в местах применения этих агентов достигаются их высокие концентрации.
Одной из главных проблем является недостаток in vivo исследований, которые оценивают клиническую эффективность и безопасность местного лечения, как в монорежиме, так и в комбинации системной AMD терапией, и отсутствие критериев интерпретации чувствительности для местных агентов. Недавний систематический обзор нашел достаточно доказательств эффективности хлоргексидина для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак, но в меньшей степени для эффективности бензоил пероксида, фузидиновой кислоты и мупироцина .[36] Необходимы дальнейшие исследования, для того, чтобы оценить оптимальные протоколы (такие как частота обработок, длительность лечения и оптимальное время контакта с антимикробными агентами) для местной терапии в лечении поверхностного бактериального фолликулита собак. В отсутствие этих исследований рекомендуется, что местная антимикробная терапия должна продолжаться до 7 дней после клинического устранения всех поражений, ассоциированных с инфекцией, время контакта должно быть не менее 10 минут и шерсть должна быть короткий, чтобы способствовать оптимальному контакту антимикробного агента с поверхностью кожи. Ветеринарам настоятельно рекомендуется обеспечить владельца рекомендациями по местному лечению путем вербального общения, аудиовизуальной демонстрации в клиники или дома, рекламных листовок и другими
Табл 3 Методы местного антибактериального лечения поверхностного бактериального фолликулита собак
Применение |
Формы |
Агенты и используемые методы |
Распостраненное и генерализованное заболевание
Фокальное и локализованное заболевание |
Шампуни, лосьоны, спреи, ополаскиватели и кондиционеры
Гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки с препаратами
|
Антисептики, включая хлоргексидин (также в комбинации с миконазолом) или бензоила пероксид предпочтительны, хотя этиллактат, повидона йод и триклозан могут быть также полезны
Часто используются 2 или 3 раза в неделю до 7 дней после исчезновения поражений и затем 1 раз в неделю для профилактики. Могут также использоваться для более локализованного заболевания.
Для шампуней и кондиционеров, которые смываются с поверхности кожи, важно контактное время до смывания в течение 10 минут
|
Фокальное и локализованное заболевание |
Гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки с препаратами
|
Антисептики, включая различные гидроксильные кислоты (напр. уксусная, молочная и яблочная кислоты), бензоила пероксид и сульфадиазин серебра
Антимикробные препараты, включая новобиоцин, пристинамицин, бацитрацин, фузидиновая кислота и мупироцин
Мупироцин и фузидиновая кислота используются в человеческой медицине для лечения и деколонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus; сообщается об увеличении резистентности.По сообщениям, резистентность к местному лечению этими агентами метициллин-резистентных стафилококков, вызывающих поверхностный бактериальный фолликулит собак, встречается очень редко; однако, рекомендуется, чтобы они были в резерве для целевого применения у собак с инфекциями, когда посевы на среду и определение чувствительности не указывают на применение других подходящих антимикробных препаратов и когда местные антисептики не могут справиться с инфекцией. |
Системная антимикробная терапия
Выбор системных AMDs основывается на доступности, безопасности, стоимости, локальной частоты встречаемости резистентных стафилококков и специфических для пациента факторов (одновременно протекающее заболевание или назначение других препаратов, предыдущие реакции на лекарства и тд). Недавний систематический обзор нашел доказательства эффективности системных AMDs для лечения поверхностной пиодермии хорошими для цефовекин, удовлетворительными для амоксициллина клавуланата, клиндамицина, цефадроксила, триметоприм – сульфаметаксазола и сульфадиметоксин –орметоприма и недостаточными для цефалексина, цефподоксима, ибафлоксацина, марбофлоксацина и линкомицина [37]. Несмотря на ценность таких обзоров, относительная нехватка опубликованных исследований, недостаток методов стандартизации для диагностики и оценки исходов лечения, так же как отсутствие исследований для многих часто используемых AMDs, препятствует созданию всеобьемлющих руководств, основанных только на их результатах.
Препараты, которые могут быть выбраны для эмпирического лечения поверхностного бактериального фолликулита собак, когда отсутствут факторы риска вероятной резистентности к AMD (см показания для получения бактериальной культуры выше) сгруппированы в группу препаратов первой очереди (Табл 4). Препараты, которые могут быть выбраны, когда препараты первой очереди и местные агенты не эффективны и когда данные посева на среду и определения чувствительности показывают чувствительность к ним сгруппированы в группу препаратов второй очереди (Табл4). Препараты третьей очереди также перечислены, но их использование не рекомендуется и рекомендуется направить животное к специалистам. более высокой квалификации, если рассматриваются такие препараты. Предполагаемые дозы антимикробных препаратов для системного лечения поверхностного бактериального фолликулита собак перечислены в Табл 5
Табл 4 Методы системного антибактериального лечения поверхностного бактериального фолликулита собак
Категория |
Когда используются |
Предполагаемые AMDs и комментарии |
Первая очередь |
Первичный выбор при эмпирической терапии известного или подозреваемого SBF
Дополнительные варианты, только если известна местная региональная чувстительность к Staphylococcus pseudintermedius |
Клиндамицин или линкомицин
Цефалоспорины 1 поколения (напр. цефалексин, цефадроксил), амоксициллина клавуланат
Триметоприм- и орметоприм потенцированные сульфонамиды |
Первая или вторая очередь |
|
Третье поколение цефалоспоринов (цефовекин, цефподоксим). Недостаточно доказательств для этой рабочей группы, чтобы достичь консенсуса по распределению этих агентов в первую или вторую группы препаратов |
Вторая очередь |
Когда эмпирический выбор системных AMD первой очереди и местное лечение не подходят и когда данные посева на среду показывают чувствительность к ним |
Доксициклин или миноциклин
Хлорамфеникол
Фторхинолоны (такие как энрофлоксацин, марбофлоксацин, орбифлоксацин, прадофлоксацин и ципрофлоксацин) (должны использоваться только тогда, когда другие возможные препараты недоступны )
Рифампицин. Часто используется в комбинации с другими препаратами, к которым чувствителен микроорганизм, вызывающий заболевание; однако, этот процесс может не снижать развитие резистентности к стафилококковой инфекции[75]
Аминогликозиды, включая гентамицин и амикацин
AMD первого выбора могут быть рассмотрены, если культуры показывают чувствительность к ним |
Третья очередь |
Когда эмпирический выбор системных AMD первой и второй очереди и местное лечение не подходят и когда данные посева на среду показывают чувствительность к ним |
Linezolid, teicoplanin, ванкомицин. Несмотря на факт, что большинство ( или все) MRSP являются чувствительными, использование этих трех AMDs сильно разочаровывает. Эти препараты могут быть рассмотрены как резерв для лечения серьезных MRSA инфекций у людей |
1 Аббревиатуры: AMD, антимикробный препарат; ESBL, бета-лактамаза расширенного спектра; MRSA, метициллин -резистентный Staphylococcus aureus; MRSP, метициллин -резистентный Staphylococcus pseudintermedius; и SBF,поверхностный бактериальный фолликулит собак
2 Использование перечисленных агентов должно принимать во внимание локальную и региональную резистентность их использования
Табл 5 Дозы системных антибактериальных препаратов для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак
Препарат |
Доза |
Комментарии |
Амикацин |
15-30 мг/кг вв, вм, пк 1 раз в день |
Полезен для лечения мультирезистентных организмов. Потенциально нефротоксичен и ототоксичен. Избегайте применения у животных с почечной недостаточностью.
|
Амоксициллина клавуланат |
12,5 -25 мг/кг перорально 2 раза в день |
|
Цефалексин, цефадроксил |
15-30 мг/кг перорально 2 раза в день |
|
Цефовекин |
8 мг/кг однократная подкожная иньекция |
Доступные фармакокинетические данные подтверждают использование у собак с продолжительностью действия 14 дней. Повторите иньекцию через 14 дней в большинстве случаев, если инфекция не устранена и согласно критерию, требующему лечения до 7 дней после исчезновения поражений. |
Цефподоксима проксетил |
5-10 мг/кг перорально 1 раз в день |
|
Хлорамфеникол |
40-50 мг/кг перорально 3 раза в день |
Используется в качестве резерва для лечения мультирезистентных инфекций с некоторыми другими возможностями при менения. Может наблюдаться иммуносупрессия, особено при длительном применении.Часто встречается рвота. Избегайте контакта с людьми, вследствие возможности редкой идиосинкратической апластической анемии. Необходимо ношение резиновых перчаток при использовании препарата владельцами.
|
Ципрофлоксацин |
25 мг/кг перорально 1 раз в день |
Иногда используется вследствие более низкой стоимости, в сравнении с энрофлоксацином. Более низкая и более вариабельная оральная биодоступность, в сравнении с энрофлоксацином, марбофлоксацином и орбифлоксацином[76]. Менее желателен, чем другие фторхинолоны. Рекомендации по дозированию -эмпирические.
|
Клиндамицин |
5,5 -10 мг/кг 2 раза в день перорально |
Если имеется резистентность к эритромицину с чувствительностью
If there is erythromycin resistance with clindamycin susceptibility, the D-test should be performed (or molecular methods for detection of erm genes) to determine likelihood of clindamycin resistance |
Доксициклин |
5 мг/кг перорально 2 раза в день или 10 мг/кг 1 раз в день |
|
Энрофлоксацин |
5-20 мг/кг перорально 1 раз в день |
|
Линкомицин |
15-25 мг/кг перорально 2 раза в день |
|
Гентамицин |
9-14 мг/кг пк, вм, вв 1 раз в день |
Потенциально нефротоксичен. Избегайте применения у животных с почечной недостаточностью. |
Марбофлоксацин |
2,75 -5,5 мг/кг перорально 1 раз в день |
|
Миноциклин |
10 мг/кг перорально 2 раза в день |
Фармакокинетика и дозы у собак не оценены |
Орбифлоксацин |
7,5 мг/кг 1 раз в день перорально |
|
Орметоприм- сульфадиметоксин |
55 мг/кг в первый день, затем 27,5 мг/кг перорально 1 раз в день |
Возможны идиосинкратические и иммунообусловленные побочные эффекты у некоторых пациентов, особенно при длительном лечении. Если планируется длительная (>7 дней ) терапия, то рекомендуется проведение базового теста Ширмера с периодической повторной оценкой и мониторингом владельцев отделения слез. Избегайте применения у собак, которые могут быть чувствительными к потенциальным побочным эффектам, таким как сухой кератоконьюнктивит, гепатопатия и высыпания на коже. |
Прадофлоксацин |
3мг/кг перорально 1 раз в день |
|
Рифампицин |
5-10 мг/кг перорально 2 раза в день |
Может вызывать красный/оранжевый цвет мочи, слезы и слюны. Гепатотоксичен. Ассоциирован с быстрым развитием резистентности. |
Триметоприм -сульфадиазин или сульфаметаксазол |
15-30 мг/кг перорально 2 раза в день |
См. комментарии для орметоприм - |
Профилактика поверхностного бактериального фолликулита собак
Приложение: сводные рекомендации по диагностике и антимикробной терапии поверхностного бактериального фолликулита собак
Поверхностный бактериальный фолликулит собак типично вызывается Staphylococcus pseudintermedius.
Диагноз: Первоначально основывается на клинических симптомах, проявляющихся папулами, пустулами, корочками, бляшечной алопецией и эпидермальными воротничками. Цитологическое обнаружение кокков и воспалительных клеток в большой степени поддерживает диагноз. Получение бактериальной культуры и определение чувствительности рекомендуется при рецидивирующих инфекциях и необходимо, если наблюдается <50% редукции поражений после 2 недель лечения, возникновение новых острых поражений после 2 недель лечения, отсутствие выздоровления после 6 недель лечения, имеются палочки по данным цитологии или в анамнезе есть данные о ранее наблюдавшейся мультирезистентной инфекции. Пустулы являются предпочтительными поражениями для получения культуры, но корочки, эпидермальные воротнички и папулы также могут быть пригодными для этого.
Приложение |
Формы |
Агенты |
Рекомендации по лечению |
Местное лечение (терапия должна продолжаться не менее 3 недель или до 7 дней после исчезновения поражений) |
|
|
|
Распостраненное или генерализованное заболевание |
Шампуни, лосьоны, ополаскиватели, спреи, кондиционеры |
Антисептики, включая хлоргексидин (также с миконазолом) и бензоила пероксид предпочтительны, но этиллактат, повидона йод и триклозан также могут быть полезны |
Два или три раза в неделю. Шампуни или кондиционеры:10 минут контакта с кожей до смывания |
Фокальные и локализованные инфекции |
Гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки с агентами |
Антисептики, включая гидроксильные кислоты (напр. уксусная ,молочна и яблочная), бензоила пероксид и сульфадиазин серебра. Антимикробные препараты, включая новобиоцин, бацитрацин, фузидиновую кислоту и мупироцин |
Один или два раза вдень |
|
Новая переводная статья
Нарколепсия и катаплексия у собак
Topics in Companion Animal Medicine
Неврологические симптомы и заболевания у собак и кошек
- Симптомы при неврологических заболеваниях собак и кошек
- Парез и слабость конечностей
- Судорожные припадки
- Нарушения равновесия
- Нарушения зрения
- Боль
- Другие симптомы и заболевания