Пишите:
DoktorVasilyev@yandex.ru
Отправить сообщение
Звоните:
8 912 656 99 39
Заказать обратный звонок

Ветеринар - невролог/кардиолог в Екатеринбурге

ИП  Васильев АВ

Специализация по неврологии и кардиологии в течение 20 лет

Поиск по сайту
  • Прием в клинике, выезд на дом и консультации по E-mail и WhatsAp
  • УЗИ сердца  собакам и кошкам  в клинике и  с выездом на дом на аппарате высокого класса
  • ЭКГ собакам и кошкам  в клинике и с выездом на дом

Veterinary Dermatology

Volume 25, Issue 3, pages 163–e43, June 2014

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

 Бактериальный фолликулит собак. Рекомендации по лечению.

Ветеринары должны рассматривать природу заболевания у каждого пациента, чтобы выявить наилучший способ лечения.Традиционное предпочтение системных антимикробных лекарственныхпрепаратам ( AMDs) и ожидание, что эмпирический выбор всегда будет работать сталкиваются сейчас с растущей частотой встречаемости мультирезистентных стафилококков, которые резистентны к многим классам AMDs , вдобавок к бета-лактамам. Распостраненность мультирезистентных стафилококков будет варьировать в зависимости от региона, и для ветеринаров важно ознакомиться с типичными местными  особенностями резистентности, что даст возможность для более адекватного выбора лечения и  AMDs.

Факторы, которые влияют на эффективность терапии, вдобавок к антимикробной резистентности, включают выраженность и распостраненность поражений, факторы пациента (такие как шерстный покров, темперамент и окружающая среда), одновременно протекающее заболевание и способность владельца выполнять местное или системное лечение; все они могут влиять на эффективность выбранного лечения.

Согласие  владельцев с инструкциями и планом лечения является критическим для устранения инфекции и предотвращения рецидивов. Клиницисты должны поддерживать контакт с владельцами и помогать им так долго, насколько это возможно, чтобы поддерживать эффективные взаимоотношения. Если наблюдается рецидивирование  поверхностного бактериального фолликулита, ветеринары должны предоставлять владельцам диагностический план оценки лежащего в основе первичного заболевания (аллергический дерматит, эндокринопатия  и др) и должны убедить их в том, что  предлагаемые меры -это лучшие способы контроля рецидивирования, снижения использования  AMD  и снижения вероятности появления мультирезистентных инфекций.

 Местное антимикробное лечение

 Местное лечение поверхностного бактериального фолликулита собак, вероятно, недостаточно используется, вследствие опасения, что владельцы будут находить его более трудным для применения.Однако, существуют значительные потенциальные преимущества  раннего и частого использования местного лечения при этом заболевании. Эти преимущества включают более быстрое устранение поражений кожи  и снижение продолжительности антимикробного лечения при комбинации с системной AMD терапией,[33]  удаление организмов и дебриса с поверхности кожи, минимальные побочные эффекты и сильно сниженное воздействие  AMDs на случайные микроорганизмы в других органах (снижая риск непреднамеренного возникновения резистентных штаммов).Вдобавок, резистентность к  высоким концентрациям антисептиков и AMDs , используемых в препаратах для местного лечения, встречается очень редко, [34]  и эти агенты обычно бактерицидны, по отношению к мультирезистентным стафилококкам.

Появление высокорезистентных штаммов стафилококков плохо или не поддающихся системной  AMD терапии дало новый стимул для местного лечения, которое сейчас рассматривается как  важный метод лечения кожи при мультирезистентных бактериальных инфекциях кожи [35]

Польза  и важность местной антибактериальной терапии и местных видов лечения, которые помогают восстановить нормальную структуру и функцию кожи (способствуя выздоровлению и  усиливая резистентность к инфекции), вероятно, рассматриваются  сейчас как значимые  опции, по мере того, как ограничиваются возможности системной терапии.

В общем, местное лечение полезно для всех пациентов с поверхностным бактериальным фолликулитом собак. Местное лечение в монорежиме (без одновременного назначения системных AMDs) рассматривается как желательное и рекомендованное  для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак, если это не противоречит факторам владельца и/или пациента. Это особенно верно в следующих обстоятельствах:

1.локализованные поражения

2 ранние стадии генерализованного поверхностного бактериального фолликулита собак, когда поражения слабо выражены

3  помощь в предотвращении  рецидивирования поверхностного бактериального фолликулита собак, в то время как проводятся диагностические процедуры для выявления первичного заболевания кожи.

Местное лечение поверхностного бактериального фолликулита собак суммировано в табл 3. Оно включает шампуни, спреи, ополаскиватели, кондиционеры и лосьоны с антисептическими агентами для использования при распостраненных или генерализованных заболеваниях,  а также гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки, содержащие как антисептики, так и AMDs, которые могут быть использованы при более локализованных инфекциях. В то время как трудно оценить концентрации местных антимикробных агентов, достигаемые в местах применения и трудно оценить ценность  in vitro  тестов антимикробной чувствительности для местных агентов (даже когда доступны минимальные ингибирующие концентрации), вероятно, что в местах  применения этих агентов достигаются  их высокие концентрации.

Одной из главных проблем является недостаток in vivo исследований, которые оценивают клиническую эффективность и безопасность местного лечения, как в монорежиме, так и в комбинации системной AMD терапией, и отсутствие критериев интерпретации чувствительности для местных агентов. Недавний систематический обзор нашел достаточно доказательств эффективности хлоргексидина для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак, но в меньшей степени  для эффективности бензоил пероксида, фузидиновой кислоты и мупироцина .[36] Необходимы дальнейшие исследования, для того, чтобы оценить оптимальные протоколы (такие как частота обработок, длительность лечения и оптимальное время контакта с антимикробными агентами) для местной терапии  в лечении поверхностного бактериального фолликулита собак. В отсутствие этих исследований  рекомендуется, что местная антимикробная терапия должна продолжаться  до 7 дней после клинического устранения  всех поражений, ассоциированных с инфекцией, время контакта должно быть не менее 10 минут и шерсть должна быть короткий, чтобы способствовать оптимальному контакту антимикробного агента с поверхностью кожи. Ветеринарам настоятельно рекомендуется обеспечить владельца  рекомендациями по местному лечению путем вербального общения, аудиовизуальной демонстрации в клиники или дома, рекламных листовок  и другими 

Табл 3 Методы местного антибактериального лечения поверхностного бактериального фолликулита собак

Применение

Формы

Агенты и используемые методы

Распостраненное и генерализованное заболевание

 

 

 

 

 

 

Фокальное и локализованное заболевание

Шампуни, лосьоны, спреи, ополаскиватели и кондиционеры

 

 

 

 

 

 

Гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки с препаратами

 

 

 

Антисептики, включая хлоргексидин (также в комбинации с миконазолом) или бензоила пероксид предпочтительны, хотя этиллактат, повидона йод и триклозан могут быть также полезны

 

Часто используются  2 или 3 раза в неделю до 7 дней после  исчезновения поражений и затем 1 раз в неделю  для профилактики. Могут также использоваться для более локализованного заболевания.

 

Для шампуней и кондиционеров, которые смываются с поверхности кожи, важно контактное время до смывания в течение 10 минут

 

 

Фокальное и локализованное заболевание

Гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки с препаратами

 

Антисептики, включая различные гидроксильные кислоты (напр. уксусная, молочная и яблочная кислоты), бензоила пероксид и сульфадиазин серебра

 

Антимикробные препараты, включая новобиоцин, пристинамицин, бацитрацин, фузидиновая кислота и мупироцин

 

Мупироцин и фузидиновая кислота  используются в человеческой медицине для лечения и деколонизации метициллин-резистентного Staphylococcus aureus; сообщается об увеличении резистентности.По сообщениям, резистентность к  местному лечению этими агентами метициллин-резистентных стафилококков, вызывающих поверхностный бактериальный фолликулит собак,  встречается очень редко; однако, рекомендуется, чтобы они были в резерве для целевого применения у собак с инфекциями, когда  посевы на среду и определение чувствительности  не указывают на применение других подходящих антимикробных препаратов и когда местные антисептики не могут справиться с инфекцией.

Системная антимикробная терапия

Выбор системных AMDs основывается на доступности, безопасности, стоимости, локальной частоты встречаемости резистентных стафилококков и  специфических для пациента факторов  (одновременно протекающее заболевание или назначение других препаратов, предыдущие реакции на лекарства и тд). Недавний систематический обзор нашел доказательства  эффективности системных AMDs для лечения поверхностной пиодермии хорошими для цефовекин, удовлетворительными  для  амоксициллина клавуланата, клиндамицина, цефадроксила, триметоприм – сульфаметаксазола и сульфадиметоксин –орметоприма и недостаточными для цефалексина, цефподоксима, ибафлоксацина,  марбофлоксацина и линкомицина [37]. Несмотря на ценность таких обзоров, относительная нехватка опубликованных исследований, недостаток методов стандартизации для диагностики и оценки исходов лечения, так же как отсутствие исследований для многих часто используемых AMDs, препятствует созданию всеобьемлющих руководств, основанных только на их результатах.

Препараты, которые могут быть выбраны для эмпирического лечения поверхностного бактериального фолликулита собак, когда отсутствут факторы риска вероятной резистентности к AMD (см показания для получения бактериальной культуры выше) сгруппированы  в группу препаратов первой очереди (Табл 4). Препараты, которые могут быть выбраны, когда препараты первой очереди  и местные агенты не эффективны и когда данные посева на среду и определения чувствительности  показывают чувствительность к ним  сгруппированы в группу препаратов второй очереди (Табл4). Препараты третьей очереди также перечислены, но их использование не рекомендуется и рекомендуется  направить животное к специалистам. более высокой квалификации, если рассматриваются такие препараты. Предполагаемые дозы антимикробных препаратов для системного лечения поверхностного бактериального фолликулита собак перечислены в Табл 5

Табл 4  Методы системного антибактериального лечения поверхностного бактериального фолликулита собак

Категория

Когда используются

Предполагаемые  AMDs и комментарии

Первая очередь

Первичный выбор при эмпирической терапии известного  или подозреваемого SBF

 

 

 

 

Дополнительные варианты, только если известна местная региональная чувстительность к  Staphylococcus pseudintermedius

Клиндамицин или линкомицин

 

Цефалоспорины 1 поколения (напр. цефалексин, цефадроксил), амоксициллина клавуланат

 

Триметоприм- и орметоприм потенцированные сульфонамиды

Первая или вторая очередь

 

Третье поколение цефалоспоринов (цефовекин, цефподоксим). Недостаточно доказательств для этой рабочей группы, чтобы достичь консенсуса по распределению этих агентов в первую или вторую группы препаратов

Вторая очередь

Когда эмпирический выбор системных  AMD первой очереди  и местное лечение не подходят и когда данные посева на среду показывают чувствительность к ним

Доксициклин или миноциклин

 

Хлорамфеникол

 

Фторхинолоны (такие как энрофлоксацин, марбофлоксацин, орбифлоксацин, прадофлоксацин и ципрофлоксацин) (должны использоваться только тогда, когда другие возможные препараты недоступны )

 

Рифампицин. Часто используется в комбинации с другими препаратами, к которым чувствителен микроорганизм, вызывающий заболевание; однако, этот процесс может не снижать развитие резистентности к стафилококковой инфекции[75]

 

Аминогликозиды, включая гентамицин и амикацин

 

AMD первого выбора могут быть рассмотрены, если культуры показывают чувствительность к ним

Третья очередь

Когда эмпирический выбор системных  AMD первой и второй  очереди  и местное лечение не подходят и когда данные посева на среду показывают чувствительность к ним

Linezolid, teicoplanin, ванкомицин. Несмотря на факт, что большинство ( или все) MRSP  являются чувствительными, использование этих трех AMDs  сильно разочаровывает. Эти препараты могут быть рассмотрены как резерв для лечения серьезных  MRSA инфекций у людей

1 Аббревиатуры: AMD, антимикробный препарат; ESBL, бета-лактамаза расширенного спектра; MRSA, метициллин -резистентный  Staphylococcus aureus; MRSP, метициллин -резистентный  Staphylococcus pseudintermedius; и  SBF,поверхностный бактериальный фолликулит собак

2 Использование перечисленных агентов должно принимать во внимание локальную и региональную резистентность их использования

Табл 5  Дозы системных антибактериальных препаратов для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак

Препарат

Доза

Комментарии

Амикацин

15-30 мг/кг вв, вм, пк 1 раз в день

Полезен для лечения мультирезистентных организмов. Потенциально нефротоксичен и ототоксичен. Избегайте применения у животных с почечной недостаточностью.

 

 

Амоксициллина клавуланат

12,5 -25 мг/кг перорально 2  раза в день

 

Цефалексин, цефадроксил

15-30 мг/кг перорально 2 раза в день

 

Цефовекин

8 мг/кг однократная подкожная иньекция

Доступные фармакокинетические данные подтверждают использование  у собак с продолжительностью действия 14 дней. Повторите иньекцию через 14 дней в большинстве случаев, если инфекция не устранена и согласно критерию, требующему лечения  до 7 дней после исчезновения поражений.

Цефподоксима проксетил

5-10 мг/кг перорально 1 раз в день

 

Хлорамфеникол

40-50 мг/кг перорально 3 раза в день

Используется в качестве резерва для лечения мультирезистентных инфекций с некоторыми другими возможностями при менения.

Может наблюдаться иммуносупрессия, особено при длительном применении.Часто встречается рвота. Избегайте контакта с людьми, вследствие возможности редкой  идиосинкратической апластической анемии. Необходимо ношение резиновых  перчаток при использовании препарата владельцами.

 

 

Ципрофлоксацин

25 мг/кг перорально 1 раз в день

Иногда используется вследствие более низкой стоимости, в сравнении с энрофлоксацином. Более низкая  и более вариабельная оральная биодоступность, в сравнении с энрофлоксацином, марбофлоксацином и орбифлоксацином[76]. Менее желателен, чем другие фторхинолоны. Рекомендации по дозированию -эмпирические.

 

 

Клиндамицин

5,5 -10 мг/кг 2 раза  в день  перорально

Если имеется резистентность к эритромицину с чувствительностью

 

If there is erythromycin resistance with clindamycin susceptibility, the D-test should be performed (or molecular methods for detection of erm genes) to determine likelihood of clindamycin resistance

Доксициклин

5 мг/кг перорально 2 раза в день или 10 мг/кг 1 раз в день

 

Энрофлоксацин

5-20 мг/кг перорально 1 раз в день

 

Линкомицин

15-25 мг/кг перорально 2 раза в день

 

Гентамицин

9-14 мг/кг пк, вм, вв 1 раз в день

Потенциально нефротоксичен. Избегайте применения у животных с почечной недостаточностью.

Марбофлоксацин

2,75 -5,5 мг/кг перорально 1 раз в день

 

Миноциклин

10 мг/кг перорально 2 раза в день

Фармакокинетика и дозы у собак не оценены

Орбифлоксацин

7,5 мг/кг 1 раз в день перорально

 

Орметоприм- сульфадиметоксин

55 мг/кг в первый день, затем 27,5 мг/кг перорально 1 раз в день

Возможны идиосинкратические и иммунообусловленные побочные эффекты у некоторых пациентов, особенно при длительном лечении. Если планируется длительная (>7 дней ) терапия, то рекомендуется проведение базового теста Ширмера с периодической повторной оценкой и мониторингом владельцев  отделения слез.  Избегайте применения  у собак, которые могут быть чувствительными к потенциальным побочным эффектам, таким как сухой кератоконьюнктивит, гепатопатия и высыпания на коже.

Прадофлоксацин

3мг/кг перорально 1 раз в день

 

Рифампицин

5-10 мг/кг перорально 2 раза в день

Может  вызывать красный/оранжевый цвет мочи, слезы и слюны. Гепатотоксичен. Ассоциирован с быстрым развитием резистентности.

Триметоприм -сульфадиазин или сульфаметаксазол

15-30 мг/кг перорально 2 раза в день

См. комментарии для орметоприм -

 

В принципе, было бы идеальным, если ветеринары имели доступный выбор AMDs для эмпирической терапии, которые имеют узкий спектр, лицензированы для лечения поверхностного бактериального фолликулита собак и большая часть S. pseudintermedius к ним пока чувствительны. Конечно, это редко возможно, поскольку некоторые часто используемые AMDs не лицензированы для ветеринарного применения в некоторых странах, малая часть используемых AMDs имеет узкий спектр, многие AMDs, которые зарегистрированы и разрешены для использования в лечении поверхностного бактериального фолликулита собак, могут быть ассоциированы с резистентными формами инфекций и имеется отчетливая географическая вариабельность в чувствительности S. pseudintermedius ко многим из доступных AMDs.[38, 39]
 
Члены этой рабочей группы не смогли достичь консенсуса относительно того, в какую группу AMDs, первого или второго выбора, должны быть размещены цефалоспорины, включая цефалексин, цефадроксил, цефподоксим и цефовекин. Все они допущены (по меньшей мере в одном крупном регионе) для использования в лечении кожных ран и абсцессов или пиодермии у собак и их эффективность продемонстрирована в клинических исследованиях; кроме того, систематический обзор показал удовлетворительные или хорошие доказательства умеренной или высокой эффективности цефадроксила и цефовекина в лечении поверхностного бактериального фолликулита собак.[37, 40-43] Простое рассмотрение клинической эффективности будет поддерживать включение этих препаратов в группу препаратов первой линии AMDs.Тем не менее, существуют опасения среди некоторых членов этой группы относительно потенциальных селективного воздействия цефалоспоринов третьего поколения (цефподоксим и цефовекин) на грам-отрицательные бактерии, из-за их широкого спектра активности, по сравнению с цефалоспоринами первого поколения.
 
Оба препарата поступили на рынок в качестве цефалоспоринов расширенного спектра; вдобавок к разрешению для использования при инфекциях, вызванных S. pseudintermedius, цефподоксим считается AMD широкого спектра и допущен для использования в США для лечения инфекций кожи, ассоциированных с Escherichia coli и Proteus mirabilis, в то время как цефовекин допущен в Европе для использования в лечении инфекций кожи, ассоциированных с E. coli и инфекций мочевого тракта, ассоциированных с E. coli и Proteus. Цефовекин значительно более активен против E. coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus spp.ю, в сравнении с цефалексином и цефадроксилом, и его in vitro активность против E. coli и Proteus spp сравнима с той, что имеется у цефподоксима.[44] Хотя цефовекин рассматривается как препарат узкого спектра действия, вследствие высокого сродства к белкам (и последующей низкой свободной концентрации в плазме), фармакокинетические данные, сообщенные производителем [45] показывают, что свободная концентрация в плазме превышает MIC90 E. coli в течение 2 дней после иньекции и превышает MIC50 E. coli в течение 6 дней. Таким образом, концентрации могут быть достаточными, чтобы убить чувствительные грам-отрицательные бактерии, в отличие от грам-положительных бактерий, которые погибают при более низких концентрациях препарата. Это увеличивает опасения относительно возможной селекции высокорезистентных E. coli ,продуцирующих бета-лактамазы широкого спектра (ESBL), при использовании цефовекина. 
         
Что касается цефподоксима, этот цефалоспорин широкого спектра назначается в форме предшественника, прокситила цефподоксима, который абсорбируется и деэтерифицируется в желудочнокишечном тракте до его активного метаболита.[46] Таким образом, вызывает сомнение, что активный метаболит может достичь достаточных концентраций в толстом кишечнике, для того, чтобы вызвать появление ESBL-продуцирующих бактерий.           Несмотря на эти опасения, по крайней мере, один из членов комиссии не был убежден в том, что существует достаточно опубликованных доказательств, указывающих, что цефовекин или цефподоксим продуцируют активные концентрации в просвете желудочнокишечного тракта у собак, которые достаточны для того, чтобы нарушить микробную популяцию.
 
Несколько недавних исследований у собак идентифицировали использование антимикробных препаратов в качестве основного фактора риска возникновения MRSP[24, 25] и, в настоящем, резонно предположить, что любой цефалоспорин ил и амоксициллин-клавулановая кислота могут способствовать селекции MRSP. В одном небольшом сообщении ассоциировалось злоупотребление неспецифическими фторхинолонами, макролидами и цефалоспоринами третьего поколения с постоянной колонизацией MRSP в племенном питомнике[47] Использование фторхинолонов и цефалоспоринов широкого спектра у человека [48-50] и фторхинолонов у собак, является известным фактором риска селекции MRSA[51] Использование этих AMDs является также фактором риска селекции ESBL-продуцирующих E. Coli , как у человека, так и у животных [52-55] и в руководствах в человеческой медицине рекомендуется разумное использование этих препаратов широкого спектра для предотвращения распостранения мультирезистентных бактерий [56-58.]
 
Эти факторы, наряду с быстро увеличивающейся частотой встречаемости MRSP and ESBL-продуцирующих Enterobacteriaceae у собак, поддерживают продвижение принципов предосторожности и ограничения использования цефалоспоринов широкого спектра действия и фторхинолонов в качестве AMDs второй линии. В соответствии с этим, инструкция для цефовекина в Европе указывает, что «образец поражения должен быть отобран для посева на среду и тестирования чувствительности до начала антимикробной терапии»[45] , кроме того в инструкции указывается, что «разумно резервировать цефалоспорины третьего поколения для лечения клинических состояний, которые плохо отвечают на лечение, или ожидается плохой ответ на лечение, за счет других классов антимикробных препаратов или цефалоспоринов первого поколения»[59] Что касается фторхинолонов, энрофлоксацин, марбофлоксацин, орбфлоксацин и прадофлоксацин разрешены для использования у собак в некоторых странах и доказана их эффективность в лечении поверхностного пиодермии. Однако, использование этой группы AMDs является известным фактором риска развития MRSA у человека [48-50] и в руководствах также рекомендуется ограниченное использование этих препаратов. [56-58]
 
Когда наблюдается рецидив поверхностного бактериального фолликулита собак, рекомендуется тщательное рассмотрение данных посева на среды и тестирования чувствительности, вследствие того, что предыдущее использование AMDs является фактором риска развития резистентности [24, 25] и может быть особенно важным у пациентов с предыдущими   MRSP инфекциями или после контакта с другими собаками, у которых ранее диагностировали MRSP инфекцию.[26, 27] Ветеринары должны иметь план оценки лежащего в основе заболевания для владельцев собак с рецидивирующими инфекциями. Если при возниковении рецидива не выполняется посев на среду, должен использоваться тот же AMD, который успешно устранил предыдущую инфекцию. Большинство исследований, оценивавших эффективность AMDs, показало, что инфекции, вызывающие поверхностный бактериальный фолликулит собак, устраняются после 3 недель или более недель системного лечения AMD; типично наблюдается быстрое улучшение в течение 1-2 недель, но исчезновение всех поражений и профилактика быстрого рецидивирования заболевания требует 3-6 недель лечения .[17-22, 28] Хотя не имеется значимой разницы в вероятности устранения MSSP после 3-4 недель системного лечения AMD, в сравнении с MRSP инфекциями, сообщается, что MRSP инфекции требуют больше времени для лечения, в сравнении с MSSP инфекциями.[60]
 
У меньшей части пациентов, устранение поражений может быть достигнуто через 2 недели системного лечения AMDs. Однако, оценка полного излечения не может быть предоставлена владельцам, и все пациенты должны, в идеале, переоцениваться для подтверждения устранения инфекции. В частности, если лечащий ветеринар назначил <3  недель лечения AMDs, они должны быть уверены в том, что пациенту будет проводиться повторная оценка, для того, чтобы установить, показана ли дополнительная антимикробная терапия или инфекция устранена по завершению этого периода. Кроме того, пациенты с рецидивирующим поверхностным бактериальным фолликулитом собак должны быть повторно оценены в конце AMD лечения.
 
В отсутствие доказательства противоположного, продолжение лечения, по меньшей мере, в течение 7 дней после клинического разрешения поражений рекомендуется во всех случаях,[14] поскольку воспалительный процесс и поражения будут ослабевать и становиться неочевидными, по мере устранения инфекции. Увеличенная продолжительность лечения основана на клиническом опыте. Требуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить необходимость такой дополнительной терапии, достаточности   семидневного периода, и определить методы, которые позволять выяснить, устранена ли инфекция, когда клинические поражения исчезают. Одновременное использование глюкокортикостероидов при терапии поверхностного бактериального фолликулита собак настоятельно не рекомендуется, вследствие того, что это может улучшить клиническую картину поражений и привести к преждевременному прекращению назначения AMD, а также снижению врожденного и адаптивного иммунного ответа на инфекцию.

Профилактика поверхностного бактериального фолликулита собак

Наиболее эффективной мерой профилактики рецидивирования является выявление и контроль лежащего в основе первичного заболевания. Протоколы использования системных AMDs с целью профилактики поверхностного бактериального фолликулита собак или задержки рецидивирования были опубликованы и публично обсуждались до широкого распостранения  MRS и включают пульсовую терапию ( перемежающееся назначение терапевтических доз AMD) и постоянное использование субтерапевтических доз.[61, 62] Однако, имеется существенная опасность селекции резистентности при использовании этих протоколов. Соответственно, их использование не рекомендуется. Использование аутогенных бактеринов [62] или коммерческих бактериальных антигенов [64] приветствуется. Однако, зарегистрировано очень мало мало исследований эффективности и полезности этих мер и необходимы дальнейшие исследования. Если рассматривается пульсовая или субоптимальная AMD терапия для профилактики поверхностного бактериального фолликулита собак, то рекомендуется направление пациента к узкому специалисту для дальнейшей оценки и лечения.

Приложение:  сводные рекомендации по диагностике и антимикробной терапии поверхностного бактериального фолликулита собак

Поверхностный бактериальный фолликулит собак типично вызывается Staphylococcus pseudintermedius.

Диагноз:  Первоначально основывается на  клинических симптомах, проявляющихся папулами, пустулами, корочками, бляшечной алопецией и эпидермальными воротничками.  Цитологическое обнаружение кокков и воспалительных клеток в большой степени поддерживает диагноз. Получение бактериальной культуры и определение чувствительности  рекомендуется при рецидивирующих инфекциях и необходимо, если  наблюдается <50% редукции поражений после 2 недель лечения, возникновение  новых острых поражений после 2 недель лечения, отсутствие выздоровления  после 6 недель лечения, имеются палочки по данным цитологии или в анамнезе есть данные о  ранее наблюдавшейся  мультирезистентной  инфекции. Пустулы являются предпочтительными поражениями для получения культуры, но корочки, эпидермальные воротнички и папулы также могут быть пригодными для этого.

Приложение

Формы

Агенты

Рекомендации по лечению

Местное лечение  (терапия должна продолжаться не менее 3 недель или до 7 дней после исчезновения поражений)

 

 

 

Распостраненное или генерализованное заболевание

Шампуни, лосьоны, ополаскиватели, спреи, кондиционеры

Антисептики, включая хлоргексидин (также с миконазолом) и бензоила пероксид предпочтительны, но этиллактат, повидона йод  и триклозан также могут быть полезны

Два или три раза в неделю. Шампуни или  кондиционеры:10 минут контакта с кожей до смывания

Фокальные и локализованные инфекции

Гели, кремы, мази, лосьоны и салфетки с агентами

Антисептики, включая  гидроксильные кислоты (напр. уксусная ,молочна и яблочная), бензоила пероксид и  сульфадиазин серебра. Антимикробные препараты, включая новобиоцин, бацитрацин, фузидиновую кислоту и мупироцин

Один или два раза вдень

 

 

 

 

 

Категория

Когда используется

Предполагаемые антимикробные препараты

Дозы

Системная антимикробная терапия(терапия должна продолжаться не менее 3 недель или до 7 дней после исчезновения поражений)

 

 

 

Препараты первой линии

Эмпирическая терапия известного или предполагаемого поверхностного бактериального фолликулита собак

Цефалоспорины первого поколения (напр. цефалексин, цефадроксил)

 

15-30 мг/кг перорально 2 раза в день

 

 

 

Амоксициллина клавуланат

 

12,5 -25 мг/кг перорально 2 или 3 раза в день

 

 

 

Клиндамицин

 

5,5 -10 мг/кг перорально 2 раза в день

 

 

 

Линкомицин

 

15-25 мг/кг перорально 2 раза в день

 

 

Триметоприм -сульфанамиды

15-30 мг/кг перорально 2  раза в день

 

 

Орметоприм -сульфанамиды

55 мг/кг в первый день, затем 27.5 мг/кг 1 раз в день перорально

Препараты первой или второй линии

 

Цефовекин

8 мг/кг подкожно 1 раз в 2 недели

 

 

Цефподоксим

5-10 мг/кг перорально 1 раз в день

Препараты второй линии

 

Доксициклин

5 мг/кг перорально 2 раза в день; или 10 мг/кг перорально 1 раз в день

 

 

Миноциклин

10 мг/кг перорально 2 раза в день

 

 

Хлорамфеникол

40 -50 мг/кг перорально 3 раза в день

 

 

Фторхинолоны:

 

 

 

энрофлоксацин

5-20 мг/кг перорально 1 раз в день

 

 

марбофлоксацин

2.75–5.5 мг/кг перорально 1 раз в день

 

 

орбифлоксацин

7,5 мг/кг перорально 1 раз в день

 

 

ципрофлоксацин

25 мг/кг перорально 1 раз в день

 

 

прадофлоксацин

3 мг/кг перорально 1 раз в день

 

 

Рифампицин

5-10 мг/кг перорально 2 раза в день

 

 

Аминогликозиды:

 

 

 

гентамицин

9-14 мг/кг пк, вв, вм 1 раз  в день

 

 

амикацин

15-30 мг/кг пк вв, вм 1 раз в день

Препараты третьей линии

 

Ванкомицин, teicoplanin и linezolid

Использовать настоятельно не рекомендуется

 

Статьи по теме:
 
Подписаться на рассылку

Расскажите об этой странице друзьям!
Яндекс.Метрика