Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Гастроэнтерология собак и кошек / Стоматит кошек

Стоматит кошек

Фото из журнала Clinician’s Brief

Clinician’s Brief June 2012

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Воспаление ротовой полости является неспецифическим показателем патологии и может наблюдаться как в результате сниженного иммунного ответа, так и при сильно выраженном ответе на стимулирующий фактор.

Заболеваемость стоматитом кошек в пределах общей популяции кошек, хотя и варьируется, в общем, рассматривается как низкая. Учитывая гораздо более частые периодонтальные заболевания или резорбтивные поражения у собак и кошек, на сегодняшний день, все случаи воспалительного процесса в ротовой полости должны быть исключены или лечиться, до тех пор, пока хронически измененные ткани ротовой полости нельзя отнести к иной, чем стоматит, патологии.

Выполнение предоперационной диагностики и поддерживающая помощь

Тестируйте всех пациентов со стоматитом кошек на наличие вирусной лейкемии кошек (FeLV) и вирусного иммунодефицита кошек (FIV), независимо от возраста:

Ложно положительный ответ можно получить, если кошка вакцинирована против FIV

Выполните полный биохимический и клинический анализ крови, для выявления других возможных причин иммуносупрессии:

Другие возможные причины включают сахарный диабет, диссеминированную лимфому и продвинутую дисфункцию почек и щитовидной железы
Животные с иммуносупрессией не должны получать противовоспалительные препараты, поскольку они могут еще больше подавить способность контролировать инфекцию ротовой полости.
Биохимический анализ крови может оценить способность переносить анестетики и может исключить необходимость специфической терапии

Тестирование на калицивироз или наличие Bartonella spp имеет ограниченную ценность:

Положительный результат не должен влиять на лечение поражений ротовой полости
Лечите сопутствующее заболевание, если пациент показывает симптомы активного бартонеллеза, особенно если есть данные об его зоонотическом потенциале
Поскольку азитромицин и доксициклин имеют противовоспалительные эффекты, не относящиеся к их антибактериальной активности, не интерпретируйте начальное улучшение как показатель успешной и достаточной терапии

Пищевая поддержка может быть решающей для предоперационной стабилизации

Установите эзофагостому, для того, чтобы обеспечить поступление 20-30 калорий/фунт / день, основываясь на идеальной массе тела
Обеспечьте предоперативную поддержку жидкостью (внутривенно или через эзофагостому), тепло и анальгетики, чтобы помочь ускорить выздоровление

Выполните диагностические исследования, оценку и лечение во время анестезии

Во время анестезии выполните полную рентгенографию рта, удаление больных зубов, тщательно очистите и отполируйте зубы и выполните биопсию локального воспалительного процесса/ измененной ткани или если подозревается аутоиммунное заболевание

Для животных в юном возрасте

Выполните рентгенографию всех участков воспаления
Оцените наличие нормального количества зубов, нормального их развития, наличия кист или нарушений развития и опухолей; лечите, если необходимо

Оцените наличие инфицированных дентальных мешков; выполните оперкулэктомию и назначьте соответствующие антибиотики

Если имеется подозрение, что воспаление может быть физиологичным, вторично к прорезыванию зуба, полощите ротовую полость ополоскивателями на основе хлоргексидина и очищайте/полируйте зубы +/- аппликация фторида +/- барьерный герметик.

Если избыточное воспаление поддерживается после полного прорезывания зуба ( может сочетаться с пролиферативным гингивитом кошек) необходима та же помощь плюс может потребоваться гингивэктомия:

• Назначьте постоянный контроль формирования зубного камня (в домашних условиях) с регулярной переоценкой и необходимыми мероприятиями, чтобы остановить тенденцию к воспалительному процессу.

•
Терапия низкими дозами доксицилина может быть полезна при начальном контроле, а этерицифированные жирные кислоты могут оказаться полезными в будущих исследованиях

• Растворы и методы, выявляющие зубной камень, могут помочь оценить эффективность контроля образования зубного камня

• Если гингивит не отвечает на профессиональное лечение и контроль образования зубного камня, то возможно имеется начальная стадия стоматита

Для взрослых пациентов со стоматитом кошек

Начните многокомпонентную анальгезию как можно быстрее:

• Опции включают использование габапентина до операции, премедикацию с наркотическими препаратами или a2-aгонистами, местную блокаду с наркотическими препаратами, добавленными, чтобы увеличить продолжительность и эффект, постоянную внутривенную инфузию с кетамином, противовоспалительные препараты в течение периода выздоровления и наркотические препараты для домашнего использования (пластыри с бупренорфином, фентанилом)

Установите эзофагостому (если это не было сделано ранее), если пациент ослаблен

Стоматиты кошек редко являются односторонними или фокальными:

• Может оказаться необходимой биопсия фокальной зоны; если воспалительный процесс генерализован, биопсия имеет тенденцию быть непродуктивной, за исключением случаев, когда имеются другие симптомы аутоиммунного заболевания

Посев со слизистой ротовой полости обычно непродуктивен

Протерите влажным ватным тампоном область поражения слизистой и прокатайте его по стеклу для выполнения цитологического исследования:

• Наличие эозинофилов или грибков может помочь назначить прямую терапию

Полощите ротовую полость растворами на основе хлоргексидина

Выполните полную рентгенографию всей ротовой полости, чтобы оценить количество , размещение, здоровье зубов, также как состояние альвеолярной кости.

Удалите все зубы, имеющие резорбцию, периодонтальные заболевания, перелом или интенсивный износ, или вызывающие контакт /травму мягких тканей

Тщательно очистите и отполируйте все оставшиеся зубы, +/- наносите препараты, создающие барьер.

Если воспаление сохраняется после курса лечения, удалите оставшиеся зубы.

Если владельцы не могут обеспечить профессиональную обработку и ежедневный контроль образования зубного камня, выполните повторную анестезию и удалите каудальные зубы (или все зубы).

Выполните рентгенографию зубов, чтобы убедиться в удалении всех частей зубов:

Необходимо удалить корни даже у зубов с нарушением резорбции
Ампутация коронок не должна использоваться в случаях стоматитов

Сшивайте все зоны после экстракции зубов рассасывающимся 5-0 шовным материалом, используя нить, обжатую на иглу, которая растворяется в течение примерно 14 дней

Выписывайте пациентов с бупреморфиновым или фентаниловым пластырем

Назначайте антибиотики, если пациент демонстрирует наличие остеомиелита и/или иммуносупрессии:

• Антибиотик должен быть бактерицидным, а не бактериостатическим; в форме раствора, а не таблеток

Прогноз после экстракции: 50-60% кошек клинически выздоравливают и у 30 -40% значительно улучшается состояние с необходимостью только редких медикаментозных назначений для хорошего качества жизни.

Проведите повторное обследование пациента со стоматитом кошек

Позвоните владельцу на следующий день после операции, чтобы убедиться, что пациент нормально принимает пищу и имеет нормальную активность.

В зависимости от поведения пациента скорректируйте дозу и частоту применения анальгетика

Назначьте повторное обследование в клинике через 7-14 дней после операции для оценки процесса выздоровления и уровня воспалительного процесса.

Повторяйте повторное обследование, если состояние улучшается плохо.

Если удаление зубов оказалось недостаточным для выздоровления, назначьте медикаментозное лечение стоматита кошек

Начните лечение w-интерфероном и циклоспорином

Рекомбинантный w-интерферон кошек

По сообщениям, интерферон имеет противовирусную и противовоспалительную активность.

Применяются различные протоколы лечения w-интерфероном

Данные литературы к настоящему времени и продолжающиеся исследования говорят о том, что применение низких доз на слизистую ротовой полости наиболее эффективно с минимальными побочными эффектами.
Протокол включает смешивание 10-MU флакона с 100 мл солевого раствора, разливание во флаконы по 10 мл и последующее замораживание, затем при необходимости размораживание одного флакона и назначение 1 мл раствора на слизистую рта 1 раз в 24 часа (примерно 100 000 ЕД)

Использование видоспецифичного интерферона профилактирует появление нейтрализующих антител, что наблюдается при использовании человеческого a- интерферона.

Циклоспорин

Это альтернативное лечение, в случае, если кошки имеют нормальную иммунную систему и не отвечают на удаление зубов или если w-интерферон не может быть приобретен.

Не должен использоваться у кошек с подавленной иммунной системой

Перед лечением выполните общий анализ крови и тесты оценки ренальной функции, поскольку побочные эффекты включают анемию и дисфункцию почек

.Циклоспорин А (Atopica, atopica.com; Neoral, neoral.com) настоятельно рекомендуется, поскольку биодоступность циклоспорина различается у различных препаратов:

Начните с дозы 2-2,5 мг/кг каждые 12 часов
Повторно тестируйте функцию почек и выполняйте общий анализ крови каждые 3 недели
Измерьте уровень циклоспорина в крови к 6-8 неделям ,чтобы обеспечить минимальную концентрацию 300 нг/мл.
Если концентрация в крови слишком низкая, увеличьте дозу до 5 мг/кг каждые 12 часов.
Прогноз при использовании циклоспорина А у большей части ранее не отвечавших кошек улучшается; плохой прогноз обычно наблюдается при идиосинкратических низких уровнях абсорбции циклоспорина и субоптимальных уровнях в крови.

Последующее наблюдение

Если во во рту остались зубы, необходимая ежедневная профилактика образования зубного камня должна включать ежедневное очищение щеткой, соответствующую диету для зубов, если пациент имеет достаточно зубов, чтобы жевать гранулированный корм, добавки в воду для контроля образования зубного камня , а также необходима регулярная профессиональная помощь:

У беззубых пациентов рассмотрите использование добавок в воду (HealthyMouth, healthymouth.com) для контроля образования камня на других поверхностях в ротовой полости (язык, гребни альвеол) и переход на диету с новым источником белка/ углевода.

Помните, что иммуностимуляция (аллергены, вакцины) может запустить рецидив стоматита кошек.

Джуди Рошетт, DVM, FAVD, DAVDC, занимается практической стоматологией в Канаде в течение 12 лет. Она читает лекции по стоматологическому уходу за полостью рта у собак и кошек и публикует на международном уровне статьи по ветеринарной стоматологии. Доктор Рошетт также обучает стоматологии Ветеринарном Колледже Кокуитлама. Она получила степень DVM в Ветеринарном Колледже Онтарио.

Статьи по теме:

Подписаться на рассылку