Классификация кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г

Journal of Veterinary Internal Medicine        April 2020

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

 Введение

Кардиомиопатии - это гетерогенная группа заболеваний миокарда с различным фенотипом и прогнозом. Кардиомиопатии кошек встречаются часто, а сердечно-сосудистые заболевания входят в число 10 наиболее распространенных причин смерти у кошек^.1-3 В  настоящих Согласованных рекомендациях Американского колледжа ветеринарной медицины  внутренних болезней  группой экспертов предлагается обновленная классификация кардиомиопатий кошек, основанная на эхокардиографическом фенотипе, и даются рекомендации по диагностическому подходу и лечению кошек с заболеваниями миокарда.

Определения и классификация кардиомиопатий у кошек

Кардиомиопатия определяется как патология миокарда, при котором сердечная мышца имеет структурное  и функциональное нарушение при отсутствии какого-либо другого сердечно-сосудистого заболевания, достаточного для того, чтобы вызвать наблюдаемую патологию миокарда.⁴ Классификация кардиомиопатий у кошек ранее была основана на схемах, которые применялись для  кардиомиопатий у человека, но в настоящее время  у людей используется несколько конкурирующих классификационных систем, что подчеркивает трудности, присущие классификации кардиомиопатий.^4-7

Целью классификации болезней является классификация состояний в соответствии с логическими принципами, такими как вовлечение  органа, патофизиология, фенотип или лежащая в основе заболевания причина. Идеальная система классификации позволила бы стандартизировать терминологию и улучшить оказание помощи пациенту, но все системы классификации имеют свои ограничения, и это особенно верно, когда неизвестна лежащая в основе заболевания  причина. У людей  причину кардиомиопатии часто можно определить, но у кошек это редко бывает возможно.

Мы предлагаем адаптацию классификации Европейского Общества Кардиологов (ESC) ⁴ для использования у кошек, поскольку эта схема основана на фенотипических признаках без предположений относительно лежащей в основе  причины и она фокусируется в большей степени на клиническом, чем генетическом подходе к этим расстройствам (Изобр.1, Таблица 3).

Классификация ESC основана на традиционных фенотипических категориях гипертрофической кардиомиопатии (HCM), рестриктивной кардиомиопатии (RCM), дилатационной кардиомиопатии (DCM), неклассифицированной кардиомиопатии (UCM) и аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (ARVC) и мы рекомендуем сохранить эти категории (за исключением UCM) в качестве базовой основы, признавая их ограничения. Для примера, у некоторых кошек фенотип  патологии сердца меняется с течением времени из-за прогрессирования заболевания, сопутствующих заболеваний или неизвестных факторов.

Изобр 1  Классификация фенотипов кардиомиопатии.

 ARVC, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка; DCM, дилатационная кардиомиопатия; End‐stage HCM, терминальная стадия HCM с систолической дисфункцией; HCM, гипертрофическая кардиомиопатия; RCM, рестриктивная кардиомиопатия; ТМТ, преходящее  утолщение миокарда

Таблица 3. Определения фенотипов кардиомиопатии. Кардиомиопатия определяется как расстройство миокарда, при котором сердечная мышца является структурно и функционально ненормальной при отсутствии какого-либо другого заболевания, достаточного для того, чтобы вызвать наблюдаемую аномалию миокарда

Мы предлагаем классификацию кардиомиопатий у кошек, основанную на структурных и функциональных характеристиках, или фенотипе. К фенотипическим категориям относятся кошки с кардиомиопатией как вследствие известных причин (например, гипертиреоз, мутация  саркомерного гена), так и неизвестных причин (большинство кошек с фенотипом кардиомиопатии). До тех пор, пока не будет выяснена основная причина, кошка, как говорят, имеет “гипертрофический фенотип кардиомиопатии” или “дилатационный фенотип кардиомиопатии” (в зависимости от морфологии и функции сердца).

Если первопричина не обнаружена, говорят, что у кошки есть “гипертрофическая кардиомиопатия (HCM)” или “дилатационная кардиомиопатия (DCM)”, в зависимости от ситуации. Таким образом, предлагаемая классификация определяет не конкретные сущности заболевания, а фенотипические категории.

Описание у любой отдельной кошки может быть дополнительно уточнено деталями причины, когда они известны. Таким образом, считается, что кошка с гипертрофией левого желудочка и гипертиреозом имеет фенотип HCM в сочетании с гипертиреозом.У некоторых кошек есть миокардиальное заболевание, которое не вписывается ни в одну категорию.

Вместо того чтобы описывать эти случаи как имеющие “неклассифицированную кардиомиопатию”, в соответствии с предложенной классификацией эти кошки должны быть описаны как имеющие кардиомиопатию с “неспецифическим фенотипом"."Этот термин всегда должен сопровождаться описанием морфологических и функциональных особенностей для более детальной характеристики фенотипа

 Стадии кардиомиопатий  у кошек

Для описания клинического воздействия кардиомиопатии на больных  кошек мы предлагаем систему определения стадий, адаптированную  из системы определения стадий заболевания сердца Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних болезней (ACVIM) ^8-10 (Изобр 2),, с целью обеспечения основы для прогнозирования и принятия терапевтических решений.

Стадия А включает кошек, которые предрасположены к кардиомиопатии, но не имеют признаков заболевания миокарда. Стадия В описывает кошек с кардиомиопатией, но без клинических признаков. Стадия В далее делится на стадию В1: кошки с низким риском развития застойной сердечной недостаточности (CHF) или артериальной тромбоэмболии (ATE) и стадию В2: кошки с более высоким риском развития CHF или ATE.

Размер предсердий является важным прогностическим маркером, и его можно использовать в качестве средства разделения кошек с субклинической кардиомиопатией на кошек с  низким риском (В1) и высоким риском (В2). Чем более выражено увеличение левого предсердия (LA), тем выше риск развития CHF и ATE.¹¹

Другие факторы также должны быть приняты во внимание при определении стадии у кошек  с субклинической кардиомиопатией, такие как систолическая функция левого предсердия и левого желудочка, а также экстремальная гипертрофия левого желудочка, среди других (см. Изобр .2). Кошки, у которых развились признаки CHF или ATE, классифицируются как стадия С, даже если клинические признаки разрешаются при лечении. Кошки с признаками CHF, рефрактерной к лечению, классифицируются как стадия D.

Изобр 2   Стадии кардиомиопатии кошек.

В рамках стадии В2 дополнительные факторы риска включают звук галопа, аритмию, снижение функции левого предсердия, крайнюю гипертрофию левого желудочка, систолическую дисфункцию левого желудочка, спонтанное эхоконтрастирование / тромб, регионарные нарушения движения стенки. ATE, артериальная тромбоэмболия; CHF, застойная сердечная недостаточность

• Частота встречаемости и прогноз при кардиомиопатиях кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Генетическое тестирование, физикальное обследование и рентгенография в диагностике кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Сердечные биомаркеры, ЭКГ, измерение артериального давления крови и сывороточного уровня тироксина в диагностике кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Подходы к диагностике и эхокардиография при кардиомиопатиях у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 
• Лечение кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г

• Согласованные рекомендации ведущих ветеринарных организаций мира (АCVIM, ISCAID, ISFM, AAFP, WAVD, ICADA, ESVC и других) по диагностике и лечению болезней собак и кошек (на русском языке)

Расскажите об этой странице друзьям!