Сердечные биомаркеры, ЭКГ, измерение артериального давления крови и сывороточного уровня тироксина в диагностике кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г

Journal of Veterinary Internal Medicine        April 2020

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Сердечные биомаркеры

Мозговой натрийуретический пептид ( NT‐proBNP)

Количественный  специфический  для кошек анализ NT-proBNP с использованием плазмы или плевральной жидкости имеет хорошую диагностическую точность для дифференциации кошек с кардиальными и некардиальными причинами респираторного дистресса (уровень доказательств высокий),^59-64, но он не рекомендуется для принятия терапевтического  решения у кошек с респираторным дистрессом из-за задержки получения результатов теста из удаленной лаборатории.

Напротив,   выполнение  анализа NT-proBNP  по месту лечения обеспечивает быстрые результаты при сохранении достаточной диагностической точности в дифференциации кардиальных  и некардиальных причин респираторного дистресса  и его следует учитывать, когда ультразвуковое исследование в клинике первичного приема  недоступно (уровень доказательств средний).^{58, 65} Анализ по месту лечения может быть использован для исследования плазмы или плевральной жидкости, ^{64, 66} последняя должна быть разбавлена 1: 1 физиологическим раствором для большей специфичности.⁶⁵

При исследовании кошки с подозрением на субклиническую кардиомиопатию имеется меньшая срочность получения результатов теста и, поэтому, количественный анализ NT‐proBNP может быть рассмотрен в ситуациях, когда эхокардиография недоступна (качество доказательств высокое). Количественный анализ NT-proBNP не рекомендуется для дифференциации нормальных кошек от кошек с гипертрофической кардиомипатией ( HCM)  слабой или умеренной степени выраженности (уровень доказательств высокий).^67-69 Анализ по месту лечения может быть рассмотрен у кошек с подозрением на субклиническую кардиомиопатию, но его основная ценность заключается в дифференциации кошек с тяжелой субклинической кардиомиопатией от нормальных кошек или кошек с только легким заболеванием (уровень доказательств высокий).^{70, 71}

Тропонин-I

Измерение циркулирующих концентраций сердечного тропонина-I (cTnI) может помочь различить кардиальные  и некардиальные причины респираторного дистресса (уровень доказательств средний), но только тогда, когда результаты могут быть получены быстро.^72-74 Высокочувствительные анализы cTnI для  человека могут быть рассмотрены для дифференциации между нормальными кошками и кошками с субклинической HCM при подозрении на сердечное заболевание (уровень доказательств средний).^{75, 76} Кроме того, cTnI также может рассматриваться из - за его прогностической ценности, поскольку повышенная концентрация циркулирующего cTnI связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти, независимо от размера левого предсердия (уровень доказательств высокий)^.77

ЭКГ

Чувствительность ЭКГ  в шести отведениях для выявления гипертрофии левого желудочка  или расширения левого предсердия низкая, ^{13, 78, 79} и ЭКГ не рекомендуется в качестве метода скрининга кардиомиопатий у кошек (уровень доказательств средний), несмотря на ее использование при скрининге людей на HCM.⁸⁰ Тем не менее, различные аритмии могут возникать у кошек с кардиомиопатией ^{48, 49, 78, 81-85} и могут способствовать таким клиническим признакам, как слабость, обморок и гипоксически‐аноксические судорожные  припадки. Хотя амбулаторный (холтеровский) ЭКГ мониторинг переносится кошками менее хорошо, чем собаками, он может выявить аритмии, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными.^{49, 88}

Рекомендуется, чтобы кошки, испытывающие эпизодическую слабость и коллапс  включая эпизоды, похожие на судорожные припадки, должны пройти оценку сердечно - сосудистой системы, которая включает эхокардиографию, ЭКГ и телеметрическое или холтеровское ЭКГ мониторирование, если это необходимо. Имплантируемые петлевые регистраторы также следует рассматривать для кошек с перемежающимися  клиническими симптомами, которые могут быть отнесены к аритмиям ^{89, 90} (уровень доказательств низкий). Другие варианты записи сердечного ритма в домашних условиях у  кошек включают использование портативного электрокардиографа (Kardia AliveCor) в сочетании со смартфоном для записи ЭКГ, которая может быть интерпретирована специалистом.

Измерение артериального давления

До 85% кошек с системной гипертензией имеют диффузную или сегментарную гипертрофию левого желудочка, хотя HCM и системная гипертензия могут существовать одновременно. У многих кошек  с системной гипертензией гипертрофия левого желудочка бывает только легкой или умеренной.^91-94 Определение артериального давления следует рассматривать для всех кошек с повышенной толщиной стенки левого желудочка (уровень доказательств средний).

Измерение уровня тироксина

Гипертиреоз часто встречается у пожилых кошек и ассоциирован с аускультативными нарушениями (шум,  ритм галопа, аритмии), ремоделированием сердца (гипертрофия левого желудочка или увеличение диаметра камер сердца), а в некоторых случаях с застойной сердечной недостаточностью (CHF) или артериальной тромбоэмболией (ATE).^95-98 Гипертиреоидные кошки с тяжелой гипертрофией левого желудочка иногда встречаются, но предполагается, что  эта ассоциация является  результатом гипертиреоза, усугубляющего ранее существовавшую легкую или умеренную HCM (уровень доказательств низкий). Рекомендуется измерять концентрацию тироксина в сыворотке крови у всех кошек старше 6 лет с аномальными результатами аускультации сердца с гипертрофией левого желудочка или без нее на эхокардиограмме (уровень доказательств низкий).

Табл 1   Уровни доказательств

• Классификация кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Частота встречаемости и прогноз при кардиомиопатиях кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Генетическое тестирование, физикальное обследование и рентгенография в диагностике кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Подходы к диагностике и эхокардиография при кардиомиопатиях у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 
• Лечение кардиомиопатий у кошек. Рекомендации АCVIM по классификации, диагностике и лечению кардиомиопатий у кошек 2020г
• Согласованные рекомендации ведущих ветеринарных организаций мира (АCVIM, ISCAID, ISFM, AAFP, WAVD, ICADA, ESVC и других) по диагностике и лечению болезней собак и кошек (на русском языке)

Расскажите об этой странице друзьям!