Диагностика острой экструзии межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе у собак.

 Глава из Согласованных рекомендаций ACVIM по диагностике и лечению острой экструзии межпозвонкового диска  в грудопоясничном отделе у собак. 2022г

Journal of Veterinary Internal Medicine. July 2022

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.16480

Перевод с англ.: ветеринар невролог/кардиолог Васильев

Диагностика экструзии межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе у собак проводится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), КТ-миелографии или миелографии. Эти методы визуализации также облегчают хирургическое планирование и прогнозирование. Каждый метод отличается в отношении точности диагностики, стоимости, доступности и побочных эффектов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография имеет диагностическую чувствительность > 98,5%, ^6-9 с улучшенными диагностическими показателями, по сравнению с КТ у собак с острейшими симптомами и при дифференциации экструзии диска от протрузии.^{8, 10-12} Остаточная компрессия после операции также может быть обнаружена.^{13, 14}

Дополнительным преимуществом МРТ является прогнозирование. Наличие и степень интрамедуллярной гиперинтенсивности T2, гипоинтенсивности T2 и ослабление сигнала спинномозговой жидкости в последовательностях HASTE/T2* были по-разному связаны с ухудшением исхода двигательной функции^15-22 и развитием прогрессирующей миеломаляции.^23-25 Однако сила магнита, плоскость изображения и квалификация специалиста могут влиять надежность гиперинтенсивности Т2 как прогностического показателя.^{8, 18} Исходы  нарушения функции мочевого пузыря и мочеиспускания не связаны с тяжестью компрессии спинного мозга в поперечном сечении, протяженности компрессии спинного мозга или очаговой, в сравнении с диффузной, картины экструзии диска при МРТ-исследованиях.^{21, 26-28}

Ограничения МРТ включают длительное время получения информации,^{29, 30} доступность и стоимость.³¹ Стандартные протоколы всегда включают Т2- взвешенные  изображения (T2W), и могут быть сокращены, чтобы сосредоточиться на сагиттальных последовательностях,^32-34, но точность диагностики страдает без поперечных изображений.³² Последовательности HASTE / T2* или STIR  могут дополнять изображения T2W,^{34, 35}, тогда как включение постконтрастной визуализации в большинстве случаев не улучшает точность диагностики или планирование лечения.^{36, 37}Еще предстоит определить, является ли  режим HASTE дополняющим к изображениям T2W или имеет смысл только в том случае, если изображения T2W не демонстрируют признаков гиперинтенсивности.

 Новые 3D FSE протоколы МРТ могут сократить время сканирования при сохранении точности.³⁸ Хотя появляются новые доказательства того, что у собак с острой экструзией межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе специализированные приложения МРТ, включая диффузионно-тензорную визуализацию (DTI) и передачу намагниченности (MT), могут предоставить информацию о тяжести травмы и прогнозе, они увеличивают время сканирования и требуют дополнительных знаний, программного обеспечения и обработки после получения.

Необходимо получить минимум сагиттальных и поперечных изображений T2W. STIR, T1-взвешенные (T1W) и постконтрастные последовательности T1W могут быть рассмотрены, но не служат заменой стандартных T2W последовательностей. Подкреплено доказательствами среднего уровня.

Компьютерная томография

Компьютерная томография обеспечивает быстрое получение результатов, меньшую стоимость и диагностическую чувствительность от 81% до 100% в определенных подгруппах, а именно у собак с хондродистрофией и минерализованными дисками.^{9, 12, 29, 31, 39-43} Она также может отличить острый от хронически экструдированного минерализованного материала диска, ^{41, 44}, когда доказательства этой патологии при помощи  МРТ ограничены.³⁷ Она менее точна у пожилых (>5 лет) и мелких собак (<7 кг). ^{8, 10-12} Компьютерная томография не дает представления о тяжести повреждения паренхимы, и поэтому прогностическая полезность ограничена, но диффузная экструзия межпозвонкового диска, обнаруженная на КТ, имела худший прогноз, чем фокальная экструзия межпозвонкового диска в одном исследовании.⁴⁵ Хотя МРТ может предсказать большую краниокаудальную протяженность экстрадурального материала, по сравнению с КТ, оба метода обеспечивают схожую способность определять длину сдавливающего материала.^{6, 8, 9, 27, 45}

• Оценка надежности компьютерной томографии для диагностики экструзии межпозвонкового диска у собак

 Миелография/КТ-миелография

Диагностическая чувствительность миелографии или КТ-миелографии составляет от 53% до 97%, и миелография менее точна, чем другие методы определения правильной латерализации экструзии для планирования операции.^{6, 7, 29, 40, 42, 46-52} Миелография также сопряжена с риском судорог, особенно у крупных собак или тех, кто получает большие  объемы  вводимого в спинномозговой канал контраста.^53-55 Экстенсивный^{56, 57} отек спинного мозга и инфильтрация контрастного вещества в спинном мозге⁵⁸ являются плохими прогностическими факторами при миелографических исследованиях.

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, КТ-миелография или миелография являются разумными методами диагностики экструзии межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе. Когда экструдированный материал минерализован, особенно у взрослых хондродистрофических собак молодого и среднего возраста, компьютерная томография является чувствительной при диагностике и планировании лечения. Поэтому ее можно рекомендовать в качестве   первоначального метода визуализации при подозрении на острую экструзии межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе с низкой вероятностью отсутствия компрессионного хирургического повреждения и дополнительным преимуществом в виде более короткого времени сканирования и более низкой стоимости (по сравнению с МРТ).

 Магнитно-резонансная томография обеспечивает определение интрамедуллярных поражений, которые могут служить основой для хирургического подхода и прогнозирования для собак с тяжелыми травмами, и обладает превосходной способностью ставить диагнозы, отличные от экструзии межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе. При рассмотрении случаев, выходящих за рамки этой типичной клинической картины, имеются данные, подтверждающие высокую диагностическую чувствительность высокопольной МРТ и более высокий риск нежелательных явлений при миелографии или КТ-миелографии.

Имеется недостаточно доказательств, чтобы давать рекомендации относительно роли визуализации в определении типа декомпрессивной операции, которая должна быть выполнена (например, гемиламинэктомия против других), и следует ли использовать один метод визуализации вместо другого для собак с неадекватным восстановлением вскоре после декомпрессивной операции. Магнитно-резонансная томография может быть полезна при принятии некоторых решений о лечении (например, как долго следует продлевать декомпрессию, следует ли выполнять дуротомию у собак с отсутствием глубокой боли. Подкреплено доказательствами среднего уровня.

Магнитно-резонансная томография  (в отличие от компьютерной томографии или миелографии) может предоставить прогностическую информацию у собак с параличом нижних конечностей, особенно у парализованных собак с отсутствием глубокой боли. Стандартных последовательностей, в частности сагиттальной и поперечной T2, может быть достаточно, но включение HASTE также может предоставить прогностическую информацию. Подкреплено доказательствами среднего уровня.

Расскажите об этой странице друзьям!