Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев
Особенности
Бластомикоз у собак и кошек вызывается вдыханием конидий Blastomyces dermatitidis, диморфного гриба и сапрофита окружающей среды. B. dermatitidis встречается во влажной, кислой или песчаной почве, главным образом в Северной Америке вдоль рек Огайо, Миссисипи, Миссури, Святого Лаврентия и Теннесси; в южной части Средне- Атлантических штатов; и в южной части района Великих озер. После вдыхания устанавливается легочная инфекция, которая распространяется на лимфатические узлы, глаза, кожу, кости и другие органы. В редких случаях прямой контакт может привести к локализованному кожному заболеванию, но кожный бластомикоз чаще является признаком диссеминированного заболевания. Бластомикоз редко встречается у кошек и нечасто у собак, при этом наибольшее количество случаев зарегистрировано у молодых собак, кобелей, собак крупных пород, особенно гончих и спортивных пород.
Кожные поражения включают отдельные подкожные абсцессы и твердые, пролиферативные, изъязвленные образования со свищевыми ходами, по которым оттекает серозно-кровянистый или гнойный экссудат. Поражения могут быть обнаружены на любом участке тела, но наиболее распространены на морде, слизистой оболочке носа и когтевом ложе. Неспецифические симптомы включают анорексию, потерю веса и лихорадку. Другие симптомы, в зависимости от вовлеченных систем органов, могут включать непереносимость физической нагрузки, кашель, одышку, лимфаденомегалию, увеит, отслойку сетчатки, глаукому, хромоту и признаки поражения центральной нервной системы.
Дифференциальные диагнозы
Дифференциальные диагнозы включают другие грибковые и бактериальные инфекции, неоплазию и реакцию на инородное тело.
Диагноз
1. Цитология (экссудат, аспират ткани): гнойное или гнойно-гранулематозное воспаление с крупными, круглыми, с широким основанием почкующимися дрожжами, которые имеют толстые, рефрактерные, двухконтурные клеточные стенки.
2. Дерматогистопатология: от узелков до диффузного гнойного или (пио)гранулематозного дерматита с крупными, толстыми, двустенными, с широким основанием почкующимися дрожжами.
3. Иммунодиффузия в агар-геле: выявление сывороточных антител против B. dermatitidis; при ранней инфекции результаты теста могут быть отрицательными.
4. Посев грибов (не требуется для подтверждения диагноза, за исключением случаев ,когда цитология и гистопатология не позволяют выявить организм [обратитесь в диагностическую лабораторию, поскольку грибковые культуры очень заразны]): B. dermatitidis.
5. Рентгенография: изменения в легких, если поражены легкие; остеолитические поражения, если поражены длинные кости.
6. ПЦР-анализ, если он доступен, может упростить диагностику.
Лечение и прогноз
2. Препаратом выбора является итраконазол (капсулы Споранокс). Кошкам следует вводить по 5 мг/кг с пищей каждые 12 часов. Собакам следует вводить перорально с кормом по 5 мг/кг каждые 12 часов в течение 5 дней, затем по 5 мг/кг перорально с кормом каждые 24 часа.
3. Альтернативные методы лечения включают следующее:
■ Флуконазол от 5 до 10 мг/кг перорально или внутривенно каждые 24 часа.
■ Исторически амфотерицин В 0,5 мг/кг (собакам) или 0,25 мг/кг (кошкам) внутривенно три раза в неделю до получения кумулятивной дозы от 8 до 12 мг/кг (собакам) или от 4 до 6 мг/ кг (кошкам).
■ Липидная комплексная терапия амфотерицином (липосомальный амфотерицин) продемонстрировала хорошую эффективность при повышенной безопасности. Липидный комплекс амфотерицина В (собаки) 1 мг/кг внутривенно три раза в неделю, пока не будет введена кумулятивная доза 12 мг/кг.
4. Прогноз хороший, если нет поражения центральной нервной системы или тяжелых поражений легких. Независимо от применяемой терапии, приблизительно - примерно у 20% собак в течение 1 года лечения возникает рецидив из-за преждевременного прекращения терапии или применения комбинированных препаратов; однако они обычно реагируют на повторное лечение итраконазолом (Спораноксом). Инфицированные животные (дрожжевая форма) не считаются заразными для других животных или человека, но грибковые культуры (мицелиальная форма) очень заразны.
