Интенсивная внутривенная инфузия инсулина у кошек с сахарным диабетом

Volume 28, Issue 6, pages 1753–1759,November/December 2014

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

 

Ремиссия наблюдается у 10–50% кошек с сахарным диабетом. Предполагается, что интенсивное лечение улучшает функцию β- клеток увеличивает уровень частоты ремиссий.

 

Начальная внутривенная инфузия инсулина, которой достигается тщательный гликемический контроль,  снижает последующие потребности в инсулине и увеличивает уровень частоты ремиссий у кошек с сахарным диабетом.

 

Тридцать кошек с первично диагностированным сахарным диабетом.

 

В группе 1 и 2, ремиссия была достигнута у 10/15 и у 7/14 кошек (P = .46), и хороший метаболический контроль был достигнут  у 3/5 и у 1/7 кошек (P = .22), соответственно. В целом, хороший метаболический контроль или ремиссия наблюдались у 13/15 кошек из группы 1 и у 8/14 кошек из группы 2. В группе 1, средняя доза инсулина, задаваемая в течение шестимесячного последующего периода, была значительно ниже, чем в группе 2 (группа 1: 0.32 IU/кг/день, группа 2: 0.51 IU/кг/день ; P = .013).

 

Начальная внутривенная инфузия инсулина для обеспечения тщательного гликемического контроля у кошек с сахарным диабетом снижает потребности в инсулине в течение последующих 6 месяцев.

Сахарный диабет кошек является частым эндокринным заболеванием у кошек. Приблизительно 80% кошек с сахарным  диабетом, как считается, имеют форму заболевания, схожую с 2 типом диабета у человека, которая характеризуется неадекватной секрецией инсулина и нарушением действия инсулина [1]  В настоящее время краеугольными камнями лечения диабета являются иньекции инсулина 2 раза в день и кормление высокобелковой и низкоуглеводной диетой. От 10 до 50% кошек с сахарным  диабетом демонстрируют ремиссию и больше не требуют экзогенного введения инсулина, вследствие исчезновения клинических симптомов и нормализации содержания глюкозы и фруктозамина в крови .[2-7]

 

В человеческой медицине проведены ряд исследований, оценивающих кратковременное интенсивное назначение инсулина в лечении пациентов с первично диагностированным  диабетом  типа 2 [8-12] Лечение включало как множественные ежедневные иньекции или постоянную подкожную инфузию инсулина в течение 2-3 недель. Раннее интенсивное лечение инсулином приводило к улучшению функции β- клеток и удлиннению ремиссии [10] Вдобавок, уровни ремиссии после первого года были значительно выше у людей, леченных интенсивным лечением инсулином, в сравнении с пациентами, леченными оральными гипогликемическими препаратами[10-12]  Эффект интенсивного лечения инсулином у кошек  с сахарным диабетом необходимо изучить; в настоящее время только 2 исследования изучали этот метод лечения с использованием длительно действующих аналогов инсулина гларгина и детемира [13, 14] 

 

Владельцы были обязаны следовать строгому протоколу, который включал измерение глюкозы крови несколько раз в день. В обоих исследованиях были достигнуты уровни ремисии до 64 и 67%, что может говорить о том, что интенсивное лечение инсулином полезно у кошек [13, 14] Поскольку интенсивное лечение инсулином ассоциировано с благоприятными результатами у человеческих пациентов с диабетом типа 2 и представляется выгодным у кошек с диабетом, целью этого исследования было определить эффект раннего тщательного гликемического контроля с использованием кратковременной инфузии инсулина у кошек с первично диагностированным диабетом.

Все кошки были седированы мидазоламом/буторфанолом и анестезированы пропофолом для размещения центрального венозного катетера в яремной вене и установки сенсора системы для постоянного мониторинга глюкозы в подкожную ткань латеральной части грудной клетки, как описано ранее [15-17] В добавок к системе для постоянного мониторинга, концентрация глюкозы крови в капиллярах также определялась портативным глюкометром каждые 4-6 часов для обеспечения надежности системы.

 

Кошки группы 1 получали внутривенную инфузию инсулина в течение 6 последовательных дней с целью достижения тщательного гликемического кон троля коррекцией дозы инсулина по мере необходимости. Инсулин инфузировался через центральный венозный катетер. Раствор инсулина, содержащий 12,5 МЕ быстродействующего инсулина aspart 8 был растворен в 250 мл 0.9% NaCl. Раствор приготовлялся ежедневно и трубка системы  промывалась тем же раствором для предотвращения абсорбции инсулина плотной поверхностью инфузионной системы[19] Начальная доза инсулина, используемая для инфузии, составляла 0,05 МЕ кг/час (что равно 1 мл/кг/час). Вдобавок, инфузия 0.9% NaCl проводилась одновременно через тот же катетер и инфузионный уровень был отрегулирован для обеспечения поддержания общего количества внутривенной жидкости в обьеме 2 мл/кг/час. Кошки мониторировались 24 часа в сутки. Темп инфузии инсулина был подобран для достижения целевой концентрации уровня глюкозы 90–180 mg/dL. Для этой цели темп инфузии инсулина настраивался шагами по 0.025–0.05 МЕ/kg/h, каждые 15 -30 минут, если это было необходимо.

 

Инфузия инсулина была прервана в 6 утра на 7 день госпитализации и в 8 утра кошкам начинались подкожные иньекции инсулина гларгин 9 Чтобы убедиться, что конверсия той же самой дозы была использована для каждой кошки, использовалось произвольное вычисление. Общее количество инсулина, инфузированного внутривенно на 6 день было разделено на 4. Эта подсчитанная доза назначалась дважды в день на 7 день. Эти кошки были выписаны на 8 день с предписанными назначениями иньекций инсулина 2 раза в день. Если концентрации глюкозы падали ниже 72 mg/dL на 7 или 8 день, доза инсулина снижалась на 50%.

 

Кошки группы 2 лечились в течение того же семидневного периода госпитализации, как и кошки группы 1 и получали подкожные иньекции инсулина гларгин; тщательный гликемический контроль не был целью в этой группе. Доза инсулина была 0,5 -1 МЕ , каждые 12 часов у кошек, весом  <4 кг и 1.5–2.0 IU, каждые 12 часов , у кошек  >4кг. Вдобавок, все кошки получали инфузию 0.9% NaCl через центральный внутривенный катетер в темпе 2 мл/кг/час. Дозы инсулина при подкожном введении не корректировалась в течение семидневного периода, кроме случаев, когда концентрация глюкозы падала ниже 72 mg/dL, при этом в каждом случае доза инсулина снижалась на 50%. Доза инсулина увеличивалась на 0,5 МЕ на кошку, каждые 12 часов, если гипергликемия сохранялась после семидневного периода госпитализации.

Все кошки обоих групп питались высокобелковой низкоуглеводной диетой 10 в течение периода госпитализации и после выписки из клиники.