Ультразвуковое изображение при гидроцефалии собак

Статья из руководства fitlas   of  Small  Animal  Ultrasonoraphy      Dominique Penninck Marc-Andre  d'Anjou

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

 

Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Заболевание часто встречается у карликовых пород собак, которые могут иметь незакрывающиеся «роднички» (Изобр 1).

Только на основании того, что собака имеет незакрытые   «роднички», нельзя предполагать, что у нее есть гидроцефалия. Не все собаки карликовых пород с незакрытыми «родничками» имеют гидроцефалию, и наоборот, собаки карликовых пород могут иметь гидроцефалию без наличия незакрытых «родничков». У некоторых собак карликовых или мелких пород без незаросших «родничков» височные кости достаточно тонкие, чтобы позволить провести транскраниальную визуализацию. Вдобавок, неполное изображение каудальной ямки головного мозга может получено через большое затылочное отверстие.Поскольку «роднички» оссифицируются у многих более крупных собак, другие способы визуализации могут потребоваться для исследования головного мозга на наличие гидроцефалии у этих собак после нескольких первых недель жизни.

 

Приобретенная гидроцефалия может быть вызвана обструкцией в различных участках желудочковой системы.Возможными причинами обструкции могут быть неоплазия, геморрагия (включая внутрижелудочковую геморрагию в перинатальный период) и инфекция. Локализация обструкции вызывает соответствующий тип дилятации желудочковой системы; поэтому, обнаружение асимметричной дилятации, выявленной при ультразвуковой визуализации, может помочь в установлении локализации обструкции. Нарушение абсорбции спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозную систему может вызывать необструктивную гидроцефалию. Заместительная (exvacuo) гидроцефалия вызывается атрофией или недостаточным развитием головного мозга.

 

Предложено несколько методов оценки увеличенных латеральных мозговых желудочков при ультразвуковом исследовании (Изобр2) и Табл 1. Степень увеличения желудочков варьирует от слабого увеличения до занимания желудочками большей части головного мозга. Срединные структуры мозга между боковыми желудочками у некоторых животных не изменяются, но у других желудочки соединяются вместе (Изобр 3)

В нескольких исследованиях с использованием ультразвукового иссследования или магниторезонансной томографии показано , что выраженность клинической симптоматики не связана прямо со степенью увеличения желудочков, и увеличение желудочков может наблюдаться у неврологически нормальных собак.В исследовании с использованием магниторезонансной томографии, которое сравнивало обьем желудочков у йоркширских терьеров по отношению к обьему желудочков немецких овчарок, было установлено, что обьем желудочков по отношению обьему полушарий был значительно выше у йоркширских терьеров, но обьем желудочков у неврологически нормальных йоркширских терьеров частично совпадал с обьемом желудочков неврологически ненормальных йоркширских терьеров. Увеличение желудочков не нужно приравнивать к клинически значимой гидроцефалии. Должны быть рассмотрены породные различия и клиническая симптоматика. Измерение потока крови в базиллярной артерии может помочь в выявлении животных, у которых увеличение желудочков является значимым или, вероятно, станет клинически значимым. В одном исследовании, резистивный индекс на базиллярной артерии был выше у собак с клинически выраженной гидроцефалией или другими заболеваниями головного мозга, в сравнении с нормальными собаками или собаками с асимптоматичной гидроцефалией. Вдобавок, асимптоматичные собаки с тяжелой вентрикуломегалией и высоким резистивным индексом позднее демонстрировали клинические симптомы, хотя использование высокого резистивного индекса, само по себе, не выявляет асимптоматичных собак, у которых, вероятно, появится клиническая симптоматика.

Также может быть полезным оценить количество тканей мозга, которое может уменьшиться вследствие расширения желудочков. Животные с очень маленьким обьемом тканей мозга часто имеют тяжелые неврологические дефициты, хотя это не всегда верно (Изобр 4).

Изобр 1.Ультразвуковое изображение годовалого чихуахуа с тяжелой вентрикуломегалией. А: Ростральная сонограмма, показывающая каудальные ядра и латеральные желудочки; В: Сонограмма, сделанная на уровне ростральной части третьего мозгового желудочка. С: Сонограмма, сделанная на уровне таламуса. Е: Сонограмма сделанная так, что ультразвуковой пучок был направлен каудально, чтобы показать промежуточный мозг.F: Сонограмма, показывающая костный намет мозжечка (стрелки).3,третий желудочек; CNхвостатые ядра; Hгиппокамп; IAмежталамическое соединение; LFпродольная щель; LLVлевый латеральный желудочек; Mпромежуточный мозг; Pгрушевидная доля; RLVправый латеральный желудочек;SSподтеменная борозда на левой стороне.

Изобр 2. Измерение латеральных желудочков у трехмесячного щенка чихуахуа. А Поперечная сонограмма на уровне межталамического соединения, показывающая измерение методом Хадсона. Высота латерального желудочка может быть сравнена с толщиной церебральной мантии (толщина паренхимы дорсальнее латерального желудочка), чтобы получить отношение желудочек- мантия. В:Поперечное изображение на уровне ямки гипофиза, показывающее измерение с использованием метода Спаулдинг и Шарп.Другим методом измерения является подсчет дорсовентрального измерения латерального желудочка в процентном отошении к дорсовентральному измерению головного мозга. RLV, правый латеральный желудочек.

Изобр 3.Вариабельность расширения желудочковой системы при гидроцефалии. Дополнительные изображения головного мозга трехмесячного щенка чихуахуа (Изобр 2), показывающие,что височные рога минимально изменены, но имеется слияние ростральных рогов. Третий желудочек не изменен. Сонограмма другого чихуахуа (Изобр1) показала, что вентрикуломегалия вовлекла височные рога ,также как ростральные   рога и центральные части, и у этой собаки имеется увеличение третьего мозгового желудочка. Структуры средней линии остаются, однако, в основном, неизменеными. А: Ростральная поперечная сонограмма .В:Парасагиттальная сонограмма.H гиппокамп;  LLVлевый латеральный желудочек; RLV правый латеральный желудочек; SS подтеменная борозда ; Tталамус.

 

Изобр 4. Случайно выявленная гидроцефалия. Сонограмма и магниторезонансная томограмма головного мозга десятилетней мальтийской болонки с тяжелой, но случайно обнаруженной вентрикуломегалией. Вентрикуломегалия была выявлена при магниторезонансном исследовании спинного мозга для оценки грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Собака не демонстрировала клиничиских проявлений нарушений мозговой деятельности.А Поперечная сонограмма, показывающая массивную вентрикуломегалию , с вовлечением правого и левого латеральных желудочков. В: Парасагиттальная магниторезонансная томограмма, показывающая выраженую дилятацию левого латерального желудочка (LLV).