Острая левосторонняя застойная сердечная недостаточность у кошек: рентгенографическая и эхокардиографическая оценка размера левого предсердия у 100 пациентов.

Volume 55, Issue 4, pages 359–367, July/August 2014

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Целью этого исследования была оценка размера левого предсердия при острой левосторонней застойной сердечной недостаточности кошек Мы предположили, что размер левого предсердия, выявленный на рентгенограмме, может быть нормальным при острой левосторонней застойной сердечной недостаточности кошек. Были идентифицированы сто кошек с острой левосторонней застойной сердечной недостаточностью, у которых рентгенограмма грудной полости и эхокардиография были выполнены в пределах 12 часов. Размер левого предсердия оценивался с использованием правой латеральной и вентродорсальной проекций. Измерения сравнивались с показателями размеров левого предсердия и левого желудочка, полученными при выполнении двумерных эхокардиограмм.

 

На эхокардиограммах увеличение левого предсердия наблюдалось у 96% кошек (субьективная оценка), в то время как максимальные показатели размера левого предсердия были увеличенными (>15.7 mm) у 93% кошек. На рентгенограммах увеличение левого предсердия у кошек (субьективная оценка) было найдено у 48% (латеральная проекция), 53% (вентродорсальная проекция) и 64% (любая проекция), в то время как увеличение левого предсердия отсутствовало у 36% кошек в обоих проекциях. Соглашение между обоими методами оценки левого предсердия было плохим   (Cohen's kappa 0.17). Анализ рабочей характеристической кривой показал, что максимальный эхокардиографический размер левого предсердия составлял 20 мм в качестве лучшего компромисса (индекс Юдена) между чувствительностью и специфичностью в обнаружении увеличения левого предсердия с помощью рентгенографии.

 

 Увеличение левого предсердия при оценке его с помощью рентгенографии может отсутствовать у клинически значимого количества кошек с застойной сердечной недостаточностью. Поэтому, нормальный размер левого предсердия на рентгенограмме грудной клетки не исключает наличие левосторонней застойной сердечной недостаточности у кошек с клиническими симптомами респираторного дистресса.

Левожелудочковая застойная сердечная недостаточность является частым клиническим синдромом и наиболее часто вторична по отношению к кардиомиопатии у кошек. Вследствие высокой смертности при левожелудочковой застойной сердечной недостаточности ранняя постановка диагноза и немедленное эффективное лечение имеют решающую важность для выживания. Диагноз застойной сердечной недостаточности кошек первично основывается на истории болезни и находках физикального обследования, но может быть спутан с состояниями, вызывающими схожие клинические симптомы. Рентгенография грудной клетки является стандартным диагностическим методом для подтверждения подозреваемой застойной сердечной недостаточности.

 

Однако, одновременно наблюдающееся респираторное заболевание, инвазия сердечных гельминтов, наличие некардиогенного плеврального выпота, раннее лечение диуретиками, технические факторы, относящиеся к трудности получения высококачественных изображений у кошек, находящихся в состоянии стресса, или патологический феномен, наблюдающийся относительно часто у кошек, который включает выраженное сужение вен при сердечной недостаточности, что приводит к исчезновению застоя в легочных венах – все они могут делать интерпретацию рентгенограмм, по отношению к диагнозу легочных инфильтратов кардиогенного происхождения, сложной задачей.

 

Более того, имеются различия в картине и локализации кардиогенного легочного отека между собаками и кошками, способствуют возможной трудности однозначного диагностирования левосторонней застойной сердечной недостаточности у кошек. Как дополнительное доказательство левосторонней застойной сердечной недостаточности у кошек в таких ситуациях ценится оценка размера левого предсердия. Если оно увеличено и присутствует респираторный дистресс, застойная сердечная недостаточность очень вероятна и некоторые авторы даже заключают, что у кошек с респираторным дистрессом и отсутствием увеличения левого предсердия застойная сердечная недостаточность сердца окончательно исключается. Однако, по информации авторов, последняя точка зрения не подтверждается какими либо опубликованными доказательствами. Вдобавок, если левосторонняя сердечная недостаточность не диагностируется, вследствие отсутствия увеличения левого предсердия, успешное лечение задерживается или не назначается, что может приводить к повышенной смертности.

 

Изобр 1.Примеры рентгенограмм   острой левосторонней застойной сердечной недостаточности кошек без ( А и С) и с ( B и D) увеличением левого предсердия

 

Изобр 2. Примеры рентгенограмм, демонстрирующие измерение левого предсердия и размера сердца. (А) Правая латеральная проекция у кошки с гипертрофической кардиомиопатией и увеличением левого желудочка, демонстрирующая количественный подсчет размера левого предсердия  с использованием системы оценки размера сердца по длине грудных позвонков (оценка размера левого предсердия по длине грудных позвонков) Th4,четвертый грудной позвонок. Пунктирная линия (Y) с указателями, длина  референсной  линии между верхушкой сердца  и вентральным краем левого основного бронха. Белая стрелка (X), дистанция, перпендикулярная  линии Y,направленная  к каудальному контуру стенки левого предсердия на уровне дорсального  края  каудальной полой вены.Черная стрелка (X), дистанция  Х (белая стрелка) , проецированная на  грудные позвонки, начиная с Th4, для измерения  размера левого предсердия по грудным позвонкам (LA-VHS).

 (B)  То же самое рентгенографическое изображение, используемое для того, чтобы продемонстрировать измерение по методу оценки размера сердца по длине грудных позвонков (VHS). VHS = Y + Z (для тел позвонков, начиная с 4 грудного). (C)  Вентральная дорсальная  проекция грудной клетки у кошки, демонстрирующая  измерение кардиоторакального  соотношения (CTR). Был измерен  самый большой поперечный размер сердца на уровне предсердий ( белая линия V). Черная линия W показывает ширину грудной клетки на уровне  тел грудных позвонков, которые пересекаются с линией V. CTR = V/W.

Изобр. 3. Эхокардиографические изображения в двумерном режиме, демонстрирующие измерение размера левого предсердия и размера левого желудочка. (А) Измерение максимального размера левого предсердия (Max LAD)  и максимальной зоны  левого предсердия (зона, окруженная пунктирной линией)  из правой парастернальной длинной оси сердца. (B) Измерение  максимальной площади левого желудочка (зона, окруженная сплошной линией) и  максимального размера левого желудочка (расстояние между наконечниками стрелок) из правой парастернальной  короткой оси сердца LV, левый желудочек.