Рентгенографический диаметр толстого кишечника у нормальных кошек и кошек с запором и у кошек с мегаколоном

Volume 52, Issue 5, pages 516–520, September/October 2011

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Рентгенограммы 50 кошек, не страдавших ранее желудочнокишечными заболеваниями, были оценены для установления границ нормы рентенографического диаметра толстого кишечника кошек.Тринадцать кошек с запором и 26 кошек с мегаколоном также были оценены и сравнены с нормальными кошками для того, чтобы  охарактеризовать точность границ нормы и идентифицировать границу различения констипации  от мегаколона. Соотношение максимального диаметра толстого кишечника к длине пятого поясничного позвонка было наиболее воспроизводимым и точным измерением.

Соотношение  <1.28   является надежным индикатором нормального толстого кишечника (чувствительность   96%, специфичность  87%). Соотношение  >1.48   является хорошим индикатором мегаколона (чувствительность 77%, специфичность 85%).

Обзорная рентгенография используется для идентификации причин, лежащих в основе констипации и обстипации  и мегаколона у кошек и для оценки содержимого и диаметра толстого кишечника. Однако, количественные нормы диаметра толстого кишечника кошек, основанные на рентгенографических измерениях, не установлены.

Констипация  является редкой или затрудненной дефекацией, ассоциированной с задержкой фекалий. Обстипация является констипацией, которая не отвечает на лечение, что наблюдается в случае постоянной потери функции. Мегаколоном  называется стойкое, необратимое увеличение диаметра толстого кишечника  и он является наиболее тяжелой стадией в спектре хронической констипации. Дифференциация обстипации от мегаколона, основанная на рентгенографии, является сложной задачей. Таким образом, диагноз мегаколона основывается на комбинации анамнеза хронической констипации, которая не отвечает на медикаментозное лечение, абдоминальной пальпации растянутого толстого кишечника и рентгенографического выявления толстого кишечника, растянутого уплотненными каловыми массами.

 

Термин мегаколон является описательным и не снабжает информацией о лежащей в его основе причине, которых у кошек с  мегаколоном  много. Идиопатический мегаколон составляет примерно 2/3 всех случаев. Мегаколон в результате сужения тазового канала после перелома составляет примерно 25%. Другими причинами являются повреждение тазового нерва, деформация  Манкс кошек, колопексия, неоплазия, аганглионоз  (болезнь Гиршрунга), дисавтономия кошек, атрезия ануса, атрезия кишечника и колоректальная стриктура после кастрации. Считается, что у собак и кошек диаметр толстого кишечника должен быть меньше длины тела седьмого поясничного позвонка, при этом увеличение более чем в 1,5 раза, чем длина седьмого поясничного позвонка,  является индикатором дисфункции толстого кишечника. Другие авторы предлагают считать, что диаметр толстого кишечника должен приблизительно равен длине тела второго поясничного позвонка. Однако, ни те и ни другие рекомендации  не являются специфичными для кошек. Использование скелетного соотношения для оценки размера тонкого кишечника у собак  подтверждено. Поскольку, кошки имеют достаточно одинаковые размеры, диаметр тонкого кишечника у кошек с отсутствием желудочнокишечных заболеваний постоянно составляет на рентгенограммах меньше 12 мм.

 

Нашей целями были установление рентгенографических норм диаметра толстого кишечника у нормальных кошек и оценка возможности установления  количественной границы между нормальным диаметром толстой кишки и ненормальным ее размером.

 

Изобр 1. Латеральная абдоминальная рентгенограмма у кошки с идиопатическим мегаколоном. Сплошная черная линия  (a)- максимальный диаметр толстого кишечника. Сплошная белая линия (b) –диаметр в краниальной части входа в таз. Диаметр толстого кишечника вентральнее  5 поясничного позвонка был определен рисованием линии перпендикулярной длинной оси 5 поясничного позвонка (черная пунктирная линия), продолжая ее до дорсальной стенки толстого кишечника и  измеряя диаметр толстого кишечника на этом уровне; это представлено белой линией (c). Измерения длины поясничных позвонков  для L2, L5,и  L7 показаны линиями, обозначенными как d, e, и  f, соответственно. Высота тела L5 измерена перпендикулярно линии е в  самом узком месте тела позвонка (не показано).

Изобр 2.Латеральная абдоминальная рентгенография кошки с запором. Максимальный диаметр толстой кишки определяется  сплошой черной линией и составляет 29,5 мм, что лежит в предполагаемой области раздела между нормальной и растянутой толстой кишкой. Соотношение максимального диаметра толстой кишки к длине 5 поясничного позвонка составляет 1,34, что соответствует растянутой толстой кишке, а   более конкретно -        констипации. Черная линия  со стрелками, составляющая 25 мм длины, указывает диаметр толстой кишки вентральнее L5 (CDVL5), значение которого снова в воображаемой области раздела между растянутой и нормальной толстой кишкой кошки на этом уровне. Соотношение CDVL5 к  длине  L5 составляет  1.14, что рассматривается как нормальное для толстой кишки, на основании предполагаемой границы 1,18. Белая сплошная линия показывает диаметр толстой кишки в краниальной части входа в таз. Она составляет 21  мм ,что рассматривается как нормальная толстая кишка.