Особенности анестезии у различных пород собак

Clinicia’s Brief

March 2012

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Генетические различия и анатомические факторы могут способствовать вариабельности анестезии и осложнениям во время ее проведения.

Различия между породами могут вести к увеличенному риску обструкции дыхательных путей, повышенной чувствительности к анестетическим препаратам и замедленному выходу из наркоза, каждая из которых может вести к увеличенной заболеваемости и смертности вследствие анестезии. Индивидуальная генетическая вариабельность может запускать непредсказуемые и побочные эффекты анестетических препаратов, что необходимо выявлять хорошим и постоянным мониторингом пациента. Хотя генетические различия типично отвечают за замедленный выход из наркоза и увеличенную чувствительность к лекарственным препаратам, истинная генетическая чувствительность наблюдается только у небольшого количества пород, включая грейхаундов и колли. Поскольку многие породы собак страдают от сердечных заболеваний, как приобретенных, так и врожденных, важно знать, какие пациенты с большей вероятностью подвержены этим заболеваниям до планирования протокола анестезии. Если подозревается кардиологическое заболевание, рекомендуется полное кардиологическое обследование ветеринарного кардиолога.

Брахиоцефалические породы


Брахиоцефалические породы имеют анатомические особенности, которые могут влиять на исход анестезии. Большинство собак брахиоцефалических пород страдают от брахиоцефалического синдрома, который характеризуется сужением ноздрей, удлиненной небной занавеской, вывернутыми ларингеальными мешочками и гипопластической трахеей. Собаки с этим синдромом имеют более узкие верхние дыхательные пути, чем собаки с нормальными анатомическими параметрами. Поскольку у брахиоцефалических пород может встречаться дополнительное сокращение дыхательных путей вследствие стресса (т.е увеличенные респираторные усилия, турбулентный поток), клиницист должен быть готов к возможной обструкции верхних дыхательных путей. Далее, брахиоцефалические собаки должны тщательно мониторироваться после премедикации, во время анестезии и в послеоперационный период и после экстубации. Должны быть легко доступны источник кислорода и интубационная трубка.

Многие собаки брахиоцефалических пород хорошо отвечают на ацепромазин в сочетании с опиоидами; однако, седативная доза должна составлять половину от той, которая используется у небрахиоцефалических собак. Могут использоваться мю- опиоидные агонисты, но они могут вызывать избыточную респираторную депрессию и должны быть доступны реверсирующие препараты. Дексмедетомидина нужно избегать из-за наличия увеличенного тонуса вагуса уэтих пород. Антихолинэргические препараты, такие как гликопирролат, могут быть использованы для снижения секреции дыхательных путей и противодействию высокого тонуса вагуса.

Предварительная оксигенация рекомендуется до индукции анестезии у собак с брахиоцефалическим синдромом. Для индукции анестезии должны использоваться пропофол или схожие короткодействующие препараты, а интубация должна быть завершена как можно быстрее. Масочной индукции необходимо избегать и необходимо использование эндотрахеальных трубок меньшего диаметра.Поскольку собаки брахиоцефалических пород имеют тенденцию к тучности,часто необходима контролируемая или механическая вентиляция. Большинство проблем, ассоциированных с механической вентиляцией, встречаются в течение индукции и выхода из наркоза, поэтому, мониторинг особенно важен.

Экстубация должна быть отложена до тех пор, пока пациент не станет активным, реагирующим на окружающее, пытающимся жевать -даже если он жует эндотрахеальную трубку. Если экстубировать в то время, как пациент находится в состоянии седации и недостаточно хорошо вышел из анестезии, имеется увеличенный риск обструкции верхних дыхательных путей. Если наблюдается обструкция верхних дыхательных путей, пациент должен быть реинтубирован. Брахиоцефалические кошки должны фиксироваться с осторожностью от премедикации до выхода из анестезии и лечиться также, как и брахиоцефалические собаки.

Борзые


Большинство пород не имеют истинной гиперчувствительности к анестетикам, хотя борзые(особенно грейхаунды) имеют генетические факторы, которые вызывают различные изменения способности метаболизировать препараты. Поэтому, до составления анестезиологического протокола, необходимо оценить данные анализов крови и данные обследования. Борзые имеют более высокий гематокрит и более низкий альбумин сыворотки крови, чем смешанные породы. Борзые также должны оцениваться для исключения патологии сердца (напр. дилятационной кардиомиопатии).

Поскольку борзые являеются высокоэнергичными животными, они могут демонстрировать высокие уровни стресса при госпитализации. Для предотвращения стресса у здоровых борзых рекомендуется ацепромазин, но некоторые собаки могут быть более чувствительны к его седативному эффекту, поэтому рекомендуется более низкая доза (0,02 -0,03 мг/кг). Вдобавок, борзые метаболизируют препараты более медленно, в сравнении с обычными собаками. Тиобарбитуратов необходимо избегать, вместо них должны быть использованы другие препараты для индукции (напр. пропофол, кетамин, этомидат). Пропофол метаболизируется более медленно у этих собак, вследствие сниженной активности ферментов печени, что может привести с замедленному выходу из анестезии.
Борзые имеют низкий процент жировой ткани (17%),, в сравнении со средней собакой (35%), что вызывает риск развития у них гипотермии во время выполнения анестезии. Поэтому, важно использование водных одеял и обдува теплым воздухом в течение периоперационного периода.

Пастушьи собаки


Эффект влияния определенных анестетических препаратов на собак пастушьих пород (напр. колли, бордер колли, австралийская пастушья собака, шотландская пастушья собака) в определенной степени противоречив. Однако, эти породы имеют высокую встречаемость (до 75% у колли в США) генетической мутации в гене ABCB1 (также называемом MDR1). ABCB1 кодирует Р- гликопротеин, аденозинтрифосфатный насос, который является интегральным компонентом гематоэнцефалического барьера и обеспечивает защиту от аккумуляции токсических агентов в жидкостях тела, таких как цереброспинальная жидкость. У колли и других пастушьих пород эта генетическая мутация приводит к нарушению функции насоса, что позволяет определенным группам препаратов аккумулироваться в пределах головного мозга. Ацепромазин и опиоиды, особенно буторфанол, являются членами этой группы препаратов и их аккумуляция в спинномозговой жидкости может вызвать выраженную седацию и респираторную депрессию. Когда эти препараты используются у чувствительных пород, дозы должны быть снижены на 25% и пациенты должны внимательно мониторироваться на наличие побочных эффектов.

Карликовые породы

Вследствие размера, анестезия у карликовых пород может представлять значительные сложности. Необходимо точное измерение веса и использование соответстующих доз анестетических препаратов. Важен мониторинг во время операции. У маленьких пациентов, измерение давления крови методом Допплера более точно, чем осциллометрический мониторинг; вдобавок, это снабжает звуковой картиной для мониторирования сердечного уровня и ритма. Карликовые породы имеют более высокое соотношение между поверхностью тела и массой тела и более высокий метаболический уровень, который может вести к более низкой температуре тела и гипогликемии. Важна поддержка нормальной температуры тела во время анестезии , мониторирование уровня глюкозы и соответствующая поддержка при необходимости.

Гигантские породы

Гигантские породы собак часто чрезмерно реагируют на терапевтические дозы седативных препаратов, таких как ацепромазин. В этой популяции пациентов важно как снижение дозы ацепромазина (0,01-0,025 мг/кг), так и подсчет дозы на основании безжировой массы тела или поверхности тела и не актуален вес тела.

Доберман пинчер

Генетические вариации также известны у доберман пинчеров. Вдобавок к предрасположенности к дилятационной кардиомиопатии, эти собаки могут иметь болезнь Виллебранда, которая нарушает нормальное свертывание крови. Важно оценивать коагуляционный статус этих пациентов до операции. Если болезнь Виллебранда подозревается, десмопрессин ( также известный как DDAVP) задается до операции для предотвращения секреции фактора Виллебранда из эндотелиальных депо хранения. В этой популяции пациентов, использование нестероидных противовоспалительных препаратов противоречиво и должны быть исследованы другие возможности аналгезии. Если должны быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, предпочтение должно отдаваться препаратам с селективной активностью к циклоогсигеназе — 2.

Боксеры в Великобритании


В редких случаях, индивидуальная вариабельность может приводить к субпопуляциям в пределах породы, которые различно реагируют на анестетики. Примером может быть боксеры из Великобритании. В этой субпопуляции, ацепромазин часто вызывает выраженную брадикардию, гипотензию и коллапс, поэтому, рекомендуются сниженные дозы ацепромазина (0,01 -0,025 мг/кг).
Поскольку не имеется опубликованных сообщений, описывающих схожие эффекты у боксеров в США, типично в субпопуляции боксеров в США назначаются стандартные дозы ацепромазина.

Заключение
Хотя важно знать о породоспецифичных особенностях при анестезии, протокол анестезии составляется исходя из данных, найденных при первичном обследовании. При соответствующих периоперативных мероприятиях и соответствующем мониторинге пациента, безопасная седация и анестезия могут быть выполенены у собаки или кошки любой породы. Мониторинг пациента должен начинаться с премедикации и заканчиаться только после экстубации при условии, что пациент имеет нормальную температуру, стабилен и нормально реагирует на окружающее.


 

Расскажите об этой странице друзьям!