Правильность добавления калия в жидкости, предназначенные для внутривенного введения

 

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Введение

Коммерчески доступные изотонические кристаллоидные растворы обычно дефицитны по K+, когда используются в качестве поддерживающей жидкостной терапии и добавка в кристаллоидные растворы калия хлорида широко используется для удовлетворения потребностей в K+  и предотвращения электролитного истощения как у человеческих, так и ветеринарных пациентов [1, 3, 5]  Разработана эмпирическая шкала для определения количества калия хлорида для добавки в коммерчески доступные кристаллоидные растворы для лечения мелких домашних животных.[6]  Поддержка калием- небезопасное мероприятие; угрожающая жизни и фатальная гиперкали емия являются побочными эффектами, описанными в человеческой медицине при передозировке K+ [2, 7-9]  Случай преходящей субклинической гиперкалиемии, вызванной добавкой K+  в жидкость для внутривенного введени, также описан в ветеринарной литературе [10]  Правильность клинической поддержки K+ жидкостей, предназначенных для внутривенного введения, не исследована в ветеринарной медицине [11]. Это исследование было выполнено для того, чтобы изучить правильность добавления K+  в изотонические кристаллоидные растворы, предназначенные для ежедневной внутривенной инфузионной терапии.

 

В нескольких исследованиях было подтверждено, что мягкие контейнеры для жидкости наиболее чувствительны к неадекватному перемешиванию добавок и изучены различные методики для более адекватного смешивания [1, 7, 9, 13, 14, 17] Однократный переворот контейнера в висячее положение после введения добавок в контейнер, находящийся в положении вверх дном, показало, что это обеспечивает одекватное перемешивание, в сравнении с иньецированием добавок в гибкий контейнер, уже находящийся в висячем инфузионном положении[7, 9, 14]

 

Другие экспериментальные исследования показали, что адекватное смешивание может быть достигнуто одним или двумя двойными переворотами полихлорвиниловых контейнеров, держа за их концы [16]  Исследования адекватного смешивания добавок магния в мягкие контейнеры для жидкости показали, что адекватное смешивание может быть достигнуто тремя переворотами контейнера и то, что переворачивание контейнера 15 раз не обеспечивало дополнительного преимущества [19] .

Встряхивание полихлорвиниловых контейнеров, как было показано, обеспечивает меньшее перемешивание калия хлорида, чем техника двойного переворота, и не рекомендуется, а сдавливание контейнера после того, как добавка иньецируется в положении его для инфузии, даже накачивает добавки из порта для иньекций в камеру для инфузии [9, 16]

 

Наши результаты подтверждают, что адекватное смешивание добавок может быть достигнуто, когда мягкий контейнер для жидкости переворачивался 4 раза, методом, который похож на метод «быстрого двойного переворачивания», описанный ранее [16] Поэтому, мы рекомендуем четырехкратное переворачивание как стандартный протокол после добавления калия хлорида в емкость с жидкостью, предназначенной для внутривенного введения. В то время как меньшее количество переворачиваний может обеспечить достаточное перемешивание, в настоящем исследовании не было сделано сравнений и другие методы не могут быть рекомендованы. Важно помнить, что после получения гомогенного раствора после перемешивания, хранение такого контейнера не способствует появлению расслаивания жидкости и ионы остаются в растворе..[17, 20]

 

Неадекватное перемешивание в контейнерах с жидкость после введения в нее добавок, как описано выше, может вести к вариабельности в концентрации лекарственного препарата в пределах этого контейнера..[1, 17]  Дополнительное недостаточное дозирование и общие колебания концентраций могут быть также важны, как избыточное дозирование, поскольку начальный раствор неразмешенного контейнера содержит большую часть добавки, в то время как последующие количества инфузируемого раствора содержат очень низкие концентрации добавки [1, 17]  В случае с калием хлорида, особенно при случайном введении болюса в новый, неразмешанный контейнер, может привести к угрожающим жизни побочным эффектам гиперкалиемии, таким как аритмии сердца, коллапсу или внезапной смерти[2].

 

Неравномерное поступление добавки K+ было очевидно, когда калия хлорид вводился в контейнер, находивший в положении для инфузии (висячем) и не было попыток перемешивания. Этот эффект был более выражен при более медленном введении калия хлорида в контейнер, указывая на то, что быстрая скорость введения обеспечивает некоторую турбулентность, которая способствует смешиванию добавки. Концентрации калия при медленном введении калия хлорида в контейнеры без перемешивания показали, что потенциально летальные концентрации K+, такие как 1410 mmol/L , могли быть введены собаке или кошке при введении инфузионной жидкости. Положительное влияние более высокой скорости иньецирования на смешивание добавки описано, однако, предполагается, что это относится к жестким стеклянным контейнерам и неэффективно для мягких контейнеров с жидкостью.[1, 7, 14, 18]