Международное совместное исследование оценки кардиоваскулярного риска и продолжительности жизни у кошек с доклинической гипертрофической кардиомиопатией и очевидно здоровых кошек: The REVEAL исследование

April 2018

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

 

Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее частым заболеванием сердца у кошек и основной причиной  кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Тем не менее, влияние доклинической формы заболевания остается недостаточно изученным.

 

Обсервационное исследование для с целью охарактеризовать кардиоваскулярную заболеваемость и длительность выживания у кошек с доклинической необструктивной (HCM)  и обструктивной  (HOCM) гипертрофической кардиомиопатией и у очевидно здоровых кошек (AH).

 

1730 кошек, имевших   владельцев,  (430 с доклинической HCM; 578 с доклинической HOCM; 722 AH).

 

Ретроспективное мультицентровое продольное когортное исследование.  Для кошек из 21 страны  производился анализ историй болезни и интервьюирование владельцев или специализированных  ветеринаров.  Данные анализировались   с целью сравнения долговременных исходов, частоты встречаемости и риска развития застойной сердечной недостаточности (CHF), артериальной тромбоэмболии (ATE), и смертей, вызванных кардиоваскулярной причиной.

 

В течение периода исследования  CHF, ATE, или обе, встречались у  30.5%   и смерть, вызванная  кардиоваскулярной причиной, у 27.9% из  1008 кошек с  HCM/HOCM. Риск, оцененный в 1,5 и 10 лет после включения в исследование, составлял 7.0%/3.5%, 19.9%/9.7%, и 23.9%/11.3%  для  CHF/ATE, и  6.7%, 22.8%, и 28.3%  для кардиоваскулярной смерти, соответственно.

 

Не было выявлено статистически значимых различий между HOCM  и HCM в отношении кардиоваскулярной заболеваемости или смертности, времени от постановки диагноза до развития клинически выраженной формы заболевания или кардиоваскулярного выживания. Кошки, у которых развивалась клиническая форма заболевания, имели короткий период выживания  (среднее  ± стандартное отклонение, 1.3 ± 1.7 лет).

 

 В целом, высокая продолжительность жизни зафиксирована у меньшей части кошек с доклинической HCM/HOCM с 10% кошек, доживающих   до   9-15 лет.(среднее  ± стандартное отклонение, 1.3 ± 1.7 лет).

 

Доклиническая HCM/HOCM является глобальной проблемой медицины кошек, и   несет постоянный риск развития CHF, ATE и кардиоваскулярной смерти. Данные этого исследования подчеркивают необходимость разработки  способов лечения  и стратегий мониторинга этого заболевания, которые снижают заболеваемость и смертность.

Кардиомиопатии являются основной причиной кардиоваскулярной заболеваемости и смертности у кошек, ^1-6 а гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее частым из этих заболеваний.^6-29 Хотя большая часть кошек с этим заболеванием, как предполагается, имеют доклиническую форму (т.е. не имеют клинических симптомов) ,часть кошек демонстрирует серьезные осложнения, главными среди которых являются застойная сердечная недостаточность  (CHF),  артериальная тромбоэмболия (ATE), и внезапная смерть, вызванная патологией сердца (SD). ^{2, 5, 7-9, 15-20, 25, 26, 28}

 

 Определенные породы, включая кошек пород  мейнкун ,регдолл, британская короткошерстная, сфинкс, ангорская, персидская, домашняя коротошерстная и норвежская лесная кошка предрасположены к гипертрофической кардиомиопатии, что наводит на мысль о наследственной природе этого заболевания в этих популяциях. ^{10–12,24,29–38}

 

Несмотря на тот факт, что это заболевание общепризнано, риск сопутствующих ему кардиоваскулярных осложнений неизвестен и естественная природа доклинической гипертрофической кардиомиопатии  остается недостаточно изученной. Многие фенотипические и клинические характеристики гипертрофической кардиомиопатии кошек, включая высоковариабельное течение заболевания, очень напоминают особенности этого заболевания, сообщенные у людей. ^{2,7–9,15,21–26,28,29}

 

В то время как обструктивная форма этого заболевания (HOCM)  у людей является  главным определяющим фак тором негативного исхода, включая кардиоваскулярную инвалидность, ^39–48 соответствующий риск не установлен у кошек с этим заболеванием.Тем не менее, из-за влияния данных по человеческим пациентам, поддерживается мнение, что HOCM имеет схожий негативный прогноз у кошек и, следовательно, является мишенью для фармакотерапии^.49

 

Описания кардиоваскулярных осложнений у кошек с гипертрофической кардиомиопатией сформированы преимущественно из информации на  одиночных сайтах специализированных центров. ^{5,7,9,17–20,25,26,28,29}  В таких случаях  имеется  тенденция концентрации  случаев с тяжелым течением заболевания и  эти результаты являются  субьектом предвзятости специализированного центра. Это может вести к завышению неблагоприятных исходов и способствует созданию впечатления, что при этом заболевании преобладает пессимистический исход.⁴⁶  

 

Кроме того, комбинирование доклинических пациентов и пациентов с сердечной недостаточностью   ограничивает оценку риска и прогноза для кошек, имеющих только доклиническую форму заболевания ^{5,7,9,14,17,26,28}