Оценка размера сердца по длине грудных позвонков у 8 пород собак

Veterinary Radiology & Ultrasound  January/February 2013

 Оценка размера сердца по размерам позвонков (VHS)описана как более обьективный метод оценки кардиомегалии у собак.Это исследование основано на сравнении ширины и длины сердца с длиной тел позвонков. Оригинальное сообщение об измерении VHS, сделанное   Buchanan и Bücheler  оценивало 100 нормальных собак, представляющих различные породы и установило референсные границы 9.7 ± 0.5 тел позвонков. После этого сообщения, другие исследования описали породоспецифичные различия референсных границ  VHS для биглей, грейхаундов и уиппетов. Дополнительные исследования показали, что вторичные заболевания сердца или изменения в методах диагностики могут влиять на показатель VHS. В одном, ранее проведенном исследовании, кошки с выраженной анемией показали тенденцию увеличения VHS в сравнении с нормальной VHS, установленной у кошек.

 

Предполагалось, что эта тенденция наблюдается вследствие активации нейроэндокринных компенсаторных механизмов (таких как ренин-ангиотензин-альдостероновая система), приводящих к задержке воды и натрия и обьемной перегрузке. Два предыдыщих исследования показали, что измерения, полученные при правом латеральном положении тела были значительно больше чем при левом латеральном положении при рентгенографии. Оригинальное исследование Buchanan и Bücheler установило отсутствие значимой разницы при правом латеральном и левом латеральном положении тела при рентгенографии. В исследовании, оценивающем   VHS у собак под анестезией, VHS у собак, которых вентилировали вручную, был меньше, чем VHS у собак со спонтанной вентиляцией. Предыдущее исследование показало, что VHS самцов собак был больше чем самок.

 

 Недавнее исследование, оценивающее коллапс дыхательных путей у маленьких пород собак с митральной регургитацией, обнаружило, что некоторые собаки имели подсчитанный VHS, превышающий нормальный уровень, несмотря на то, что они имели нормальные показатели сердца на эхокардиографии.

 

Эти данные наводят на мысль, что опубликованные референсные границы для VHS могут быть неприменимы для мелких пород собак. Мы предположили, что референсные границы для VHS у мелких пород собак, хондродистрофичных или брахиоцефаличных собак должно быть выше чем опубликованные референсные границы  9.7 ± 0.5 грудных позвонков. В случае, если это окажется правдой, результаты этого исследования могут помочь снизить частоту постановки ложноположительных диагнозов кардиомегалии у этих пород собак.       

 

Истории болезней  the University of California, Davis William R. Pritchard Veterinary Medical Teaching Hospital были исследованы у собак пород мопс, померанский шпиц, йоркширский терьер, такса, бульдог, ши-тцу, лхаса апсо и бостон терьер, которым были выполнены рентгеновские снимки в 2-3 проекциях, при помощи цифрового рентгенаппарата   (Sound-Eklin, Carlsbad, CA) между январем 2006 г и январем 2011 г. Критериями включения в исследование были: возраст больше 1,5 лет, отсутствие шумов сердца или ритма галопа, выявляемых при аускультации грудной клетки и субьективно нормальный размер сердца на рентгенограмме.  

  Была  использована рандомизация для того чтобы выбрать 30 собаки из каждой породы, которые удовлетворяли критериям включения. Категория бульдогов включала французского и английского бульдогов.Если границы силуэта сердца были скрыты (напр из за плеврального выпота или альвеолярного легочного паттерна), эта собака удалялась из исследования и другая собака подбиралась из базы данных, с использованием рандомизации. В историях болезней выбранных собак оценивались вес тела, оценки кондиции тела (от 1 до 9), возраст проведения радиографического исследования и пол. Если эхокардиография была выполнена, результаты ее фиксировались. VHS для всех собак подсчитвалась как описано ранее (рис 1 ).

 

Электронные измерители использовались для получения показателей по длинной и короткой осях сердца для сравнения с телами позвонков, начиная с четвертого грудного (T4). Один эксперт выполнял все измерения VHS и был осведомлен о породе, весе, возрасте пациентов, данных физикального обследования и предыдущих рентгенографичеких исследований. В   правом латеральном положении длинная ось сердца измерялась от вентрального края бифуркации трахеи до наиболее отдаленного вентрального контура сердца, исключая расстояние, которое имело рентгенографичекую плотность жира. Короткая ось сердца определялась перпендикулярно длинной оси на уровне каудальной полой вены, за исключением расстояния, имеющего радиографическую плотность жира.Измерения как длинной, так и короткой осей сравнивались с грудными позвонками, начиная с Т4 и количество охваченных позвонков оценивалось с точностью до 0.1 длины тела позвонка. Наличие гемипозвонков или позвонков неправильной формы в пределах грудного отдела позвоночника фиксировалось в течение периода сбора данных. В пределах каждой породы собаки были сгруппированы как имеющие низкую(1-5) или высокую (6-9) оценки кондиции тела, на основании ранее опубликованных критериев.

 

          В исследование входили следующие собаки: 30 мопсов (Pug), 18 померанских шпицев (Pomeranian), 30 йоркширских терьеров (Yorkshire Terrier), 29 такс (Dachshund), 30 бульдогов (Bulldog), 30 ши-тцу (Shih Tzu), 18 лхаса апсо ( Lhasa Apso), and 19 бостонтерьеров (Boston Terrier).   Клинические данные по возрасту, полу, весу тела и оценке кондиции суммированы в табл 1. Не было значительной разницы в среднем возрасте среди собак исследованных пород. Средняя оценка кондиции   (BCS)различалась значительно между  Pugs (6.0 ± 1.6) and Lhaso Apsos (4.6 ± 1.4), P < 0.0036.

Табл 1            Данные по возрасту, весу в пределах каждой породы, средний BCS и VHS   для каждой породы и сравнение между средним    VHS породы и опубликованными референсными оценками VHS of 9.7

 Левые латеральные проекции были использованы для подсчета VHS у  Pomeranian (VHS of 11.3) и 1 Bulldog (VHS of 12.6). Правые латеральные проекции были использованы для других подсчетов. Средние и  SD оценки  для  BCS и VHS суммированы для каждой породы в табл 1.Средний  VHS для  Pug, Pomeranian, Bulldog, and Boston Terrier были значительно выше чем опубликованные референсные оценки   VHS of 9.7 (P < 0.00001, P = 0.0014, P < 0.0001, P < 0.00001, соответственно ). Количество собак в пределах каждой породы, которые имели   VHS больше чем 2  SD выше опубликованных референсных VHS суммировано в табл 1. Два мопса  (VHS of 14.1 и 11.1) и 1 Boston Terrier (VHS of 11) имели нормальные эхокардиограммы.

Грудные гемипозвонки были выявлены у 2 Pugs, 13 Bulldogs, и 7 Boston Terriers. Когда VHS повторно подсчитывался после удаления этих собак, средний породный VHS оставался статистически отличный от установленной оценки 9.7 ± 0.5 (all P < 0.0001). Средний VHS Bulldogs и  Boston Terriers с нормальными позвонками статистически отличался от среднего VHS собак с патологией позвонков      (P = 0.028 и 0.0004, соответственно) (Table 2).

 Табл 2   Сравнения между средним  VHS собак с нормальными и аномальными позвонками среди собак пород бульдог и бостон терьер

Эффект влияния кондиции тела на VHS суммирован в табл 3.         Значительный эффект был выявлен у лхаса апсо, с более высоким  VHS у собак с высоким BCS (10.5 ± 0.6) по сравнению с собаками с низким BCS (9.4 ± 0.6), P = 0.007. Оценки кондиции тела имели значимую (P = 0.015), но слабую корреляцию (R2 = 0.03) с VHS среди собак всех пород. (Рис4).

Табл 3 Сравнение между средним VHS для пород, с низким и высоким  BCS               T

 Все собаки каждой породы имели особей с бочковидной формой грудной клетки (ratio <0.75), включая  53% of Pugs и 80% f Yorkshire Terriers (Table 4). Не выявлено значимой корреляции между VHS исоотношением глубины к ширине грудной клетки для какой либо из пород.

 Табл 4 Соотношение глубины к ширине грудной клетки для каждой породы и процент собак в пределах каждой породы, имеющих бочковидную форму грудной клетки                          (Ratio <0.75)

    Собаки в пределах каждой породы были затем разделены на самок и самцов и сравнивался средний   VHS между самцами и самками. У йоркширских терьеров, средний    VHS для самок был выше, чем для самцов (P = 0.01). Других различий не было выявлено.

 Табл 5 Сравнения между средним VHS         для самцов и самок в пределах каждой породной группы.

 

     Данные этого исследования показывают, что   Pugs, Pomeranians, Bulldogs, and Boston Terriers без клинически очевидного кардиального заболевания имели значительно большие VHS оценки, чем референсные значения  of 9.7 ± 0.5, установленные  Buchanan и Bücheler. В частности, большинство бульдогов имели VHS,который превышал 12,0. Одним возможным обьяснением увеличенного VHS у хондродистрофичных пород могло быть артефактное увеличение количестваколичества охваченных позвонков вследствие присутствия гемипозвонков.Когда собаки с гемипозвонками были удалены из сравнения, мы нашли, что оставшиеся собаки некоторых пород также имели увеличенные     VHS, в сравнении со стандартными оценками VHS   9.7 ± 0.5. Однако, среди бульдогов и бостон терьеров VHS оценки были значительно выше у собак с патологией позвонков, в сравнении с бульдогами и бостон терьерами с нормальными позвонками. Эти данные показывают, что патологии позвонков могут артефактно увеличивать VHS у бульдогов и бостон терьеров, но могут не нарушать VHS у других пород.

 

Также возможно, что выраженный лордоз и кифоз позвоночника может нарушать измерение позвонков по прямой линии и поэтому нарушать измерение VHS, однако этот фактор не изучался в нашем   исследовании. Другим фактором, влияющим на VHS у мелких пород, могли быть породоспецифичные вариации в длине позвонков относительно размеров тела. Исследование, направленное на оценку длины тел позвонков, в сравнении с размером тела у разных пород было бы необходимо, чтобы лучше изучить этот эффект.

 

В этом исследовании, мы попытались исключить  жир из измерений размеров сердца, хотя включение некоторого количества перикардиального жира в измерениях было, вероятно, неизбежным. Чтобы оценить эффект перикардиального жира на  VHS, мы сравнили VHS у собак с низким/нормальным показателем кондиции (BCS) с VHS у собак с более высоким BCS. За исключением собак породы лхаса апсо, породы с самым низким BCS в этом исследовании, не было выявлено значимой разницы в VHS между собаками с низким и высоким  BCS. Хотя  VHSкоррелировал с   BCS, это была очень слабая корреляция и маловероятно, что она имеет клиническую значимость.

 

Мы провели корреляционный анализ между VHS и соотношением между глубиной и шириной грудной клетки, чтобы выявить влияют ли эти формы грудной клетки на VHS. Значимой корреляции не было выявлено. Самая большая часть собак с бочкообразной формой клетки ( соотношение глубины к ширине меньше 0,75)- Yorkshire Terriers (80%) и Pugs (53%). Не было собак в нашем исследовании, имеющих глубокую грудную клетку ( соотношение больше 1,25), которые могли изменить наши выводы по поводу корреляции VHS и формы грудной клетки.  

            

    Данные нашего исследования показывают, что единичное измерение  VHS у мелких пород собак, особенно у собак с аномалиями грудных позвонков, может дать ложноположительную картину кардиомегалии. Высокие показатели кондиции тела также могут дать ложноположительный диагноз кардиомегалии, однако в целом, корреляции между  VHS и  BCSбыли слабыми в нашем исследовании. Данные поддерживают использование породоспецифичных референсных значений для обьективных оценок размеров сердца, однако сравнение субьективных радиографических оценок размеров сердца и эхокардиографических данных пока рекомендуется.