Ветеринарные статьи - переводы из научных журналов / Неврология собак и кошек: эпилепсия и другие заболевания / Эпилепсия у кошек: теория и практика.

Эпилепсия у кошек: теория и практика.

Фото из журнала Clinician’s Brief

Journal of Veterinary Internal Medicine январь 2014г

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.12297

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

В настоящее время в ветеринарной эпилептологии не имеется принятой универсальной терминологии, поэтому, мы будем применять концепции, принятые Международной противоэпилептической лигой (ILAE),хотя и с некоторыми изменениями.Эта терминология находится в развитии и будет регулярно обновляться (Табл 1). ILAE определяет эпилептический припадок как преходящее появление симптомов, вызванных ненормальной избыточной или синхронной нейрональной активностью головного мозга[1] Это определение не ориентирует клинициста на дифференциацию эпилептических припадков от неэпилептических припадков, поэтому, необходимо адаптировать это патофизиологическое определение для клинического использования. Наиболее трудный аспект относится к подтверждению ненормальной активности головного мозга. Электрические импульсы могут быть обнаружены электроэнцефалографией (EEG).

Однако, это наиболее трудно выявляемая особенность эпилептических припадков в практике, поскольку патологическая электрическая активность выявляется только при определенных обстоятельствах. Если не рассматривать специфическую электрическую активность, другие эпизодические клинические случаи соответствуют определению, хотя они не являются эпилептическими припадками. Больные люди с рецидивирующими припадками могут иметь нормальную EEG активность между припадками, или даже во время припадков. Чувствительность EEG в выявлении эпилептиформной электрической активности мозга (ED) может быть увеличена за счет различных инвазивных техник глубокой установки электродов, которые могут быть выполнены у человеческих пациентов, особенно при предоперационной диагностической оценке, когда необходимо подтвердить точную локализацию и особенности « патологической нейрональной активности»

Табл 1 Наиболее важные термины и понятия, относящиеся к эпилептическим заболеваниям

Терминология и понятия в гуманитарной медицине	Устаревшие термины и понятия в гуманитарной медицине	Часто применяющиеся соответствующие термины в ветеринарной медицине
Эпилептические припадки Эпилептический припадок является совокупностью преходящих клинических симптомов вследствие ненормально избыточной или синхронной активности нейронов в головном мозге		Судорожный припадок, эпилептический судорожный припадок
Эпилепсия Эпилепсия является расстройством головного мозга, характеризующимся прочной предрасположенностью к генерации эпилептических припадков и нейробиологических, когнитивных, психологических и социальных последствий этого состояния. Определение эпилепсии требует наличия, по меньшей мере, одного эпилептического припадка		Эпилепсия, эпилептическое заболевание
Генетическая эпилепсия Генетический дефект, который прямо способствует эпилепсии и судорожным припадкам, является основной особенностью этих заболеваний	Идиопатическая эпилепсия	Идиопатическая эпилепсия, первичная эпилепсия,
Структурно-метаболическая эпилепсия Вызвана структурным или метаболическим заболеванием головного мозга	Симптоматическая эпилепсия	Симптоматическая эпилепсия, вторичная эпилепсия
Эпилепсия неизвестного происхождения Термин «неизвестная» указывает, что природа причины, вызвавшей судороги, остается пока неизвестной; в основе их может лежать генетический дефект или они могут быть следствием отдельного, пока нераспознанного заболевания. роисхождения	Криптогенная эпилепсия	Криптогенная эпилепсия, вероятно, симптоматическая эпилепсия
Фокальный эпилептический припадок Фокальные эпилептические припадки происходят из зоны, ограниченной одним полущарием	Комплексный частичный судорожный припадок, простой частичный судорожный припадок	Фокальный судорожный припадок, частичный судорожный припадок
Генерализованный эпилептический припадок Генерализованные эпилептические припадки происходят из одной и той же зоны и быстро распостраняются, захватывая оба полушария		Генерализованный судорожный припадок
Эволюция в двусторонний судорожный припадок	Вторичный генерализованный судорожный припадок	Вторичный генерализованный судорожный припадок

Термин припадок происходит от греческого «захват». Этот термин может быть использован для любого внезапного и тяжелого эпизода, независимо от происхождения. Все припадки могут быть похожи на эпилептические припадки и в клинической практике, часто невозможно установить происхождение припадка. Эпилептический припадок является «преходящим» с ясным началом и окончанием, хотя последний термин обычно менее очевиден, чем начало, поскольку постиктальный период может вызывать задержку очевидного окончания. Эпилептические припадки имеют самые различные клинические проявления. Иктальные симптомы и клинические симптомы (иктальная семиология) зависят от локализации очагов электрических импульсов головного мозга.

Припадки могут нарушать сенсорные, моторные функции центральной нервной системы и функции автономной нервной системы, также как сознание, когнитивную функцию, поведение, память. Для человеческих пациентов оценка аутоанамнеза полезна для выявления сенсорных, когнитивных симптомов и памяти. Однако, у животных достаточно оценены могут только моторная функция и функция автономной нервной системы. Еще одной трудностью является то, что активизация нейронов может вызвать ингибицию, также как и возбуждение, поэтому, эпилептические припадки не всегда ассоциированы с избыточным возбуждением.

Эпилепсия является заболеванием головного мозга, характеризующимся прочной предрасположенностью к генерации эпилептических припадков. Это определение требует наличия по меньшей мере одного эпилептического припадка .[1]

Неясно, как это определение можно применять в практике. Первым вопросом является следующий – какие клинические обстоятельства определенно предсказывают рецидивирование припадков. Эта проблема дискутировалась ранее в деталях [2]. Авторы предложили дальнейшее подразделение в «определенную, вероятную и возможную эпилепсии», чтобы отразить уровень диагностической определенности. «Определенная эпилепсия» -когда два неспровоцированных эпилептических припадка наблюдаются с интервалом не менее 24 часа. «Вероятная эпилепсия» предполагается после единичного неспровоцированного припадка с высокой вероятностью рецидива, в то время как диагноз «возможная эпилепсия» соответствует ситуации после одного неспровоцированного припадка в отсутствие доказательства высокой вероятности рецидива. Однако, диагноз эпилепсии после единичного неспровоцированного припадка может иметь серьезные негативные последствия для человеческих пациентов: он может увеличить риск избыточного лечения и ухудшения психологического статуса пациента[2, 3].

Этиологическая классификация для эпилепсии кошек

Основными этиологическими категориями эпилепсии у кощек являются идиопатическая эпилепсия, симптоматическая эпилепсия, вероятно симптоматическая эпилепсия и реактивные эпилептические припадки[4, 5] Идиопатическая (первичная) эпилепсия (IE) наблюдается в том случае, когда не имеется лежащих в основе патологий головного мозга. Ранее считалось, что все кошки с припадками имеют структурное заболевание головного мозга, и, как следствие этого, в течение длительного времени считалось,что у кошек очень редко встречается идиопатическая эпилепсия [6].Однако значительная часть кошек с рецидивирующими припадками не показала лежащего в основе заболевания 1,[7-11].В трех больших ретроспективных исследованиях были оценены 233 кошки с эпилепсией и 77 (33%) были классифицированы как имеющие идиопатическую эпилепсию кошек.[7, 11, 12] В настоящем не имеется тестов для подтверждения идиопатической эпилепсии кошек, поэтому, этот диагноз можно только предполагать на основании исключения возможных этиологических факторов. Недостаточное диагностирование идиопатической эпилепсии кошек будет оставаться до тех пор, пока не будут доступны другие, напр. генетические, тесты для диагностики этой патологии.

Симптоматическая (вторичная) эпилепсия (SE) подразумевает наличие лежащего в основе заболевания головного мозга. Патологические процессы могут быть классифицированы согласно мнемонической формуле “VITAMIN D” (Табл 2). В соответствии с текущей ILAE классификацией, токсические и метаболические причины не относятся к истинной эпилепсии, поскольку они не представляют заболевания головного мозга, хотя они могут вызывать реактивные эпилептические припадки. Вероятная симптоматическая эпилепсия кошек, также называемая криптогенной эпилепсией, является результатом поражений головного мозга, которые не могут быть идентифицированы. Кошка со слепотой центрального происхождения и припадками после общей анестезии с нормальными данными магниторезонансной томографии (MRI) будет относиться к пациентам этой категории, с, предположительно, гипоксической этиологией.

Табл 2 Этиологический дифференциальный диагноз для рецидивирующих припадков у кошек

Основные этиологические категории	Подкатегории	Возможные причины
Идиопатическая эпилепсия	Идиопатическое
Симптоматическая эпилепсия	Сосудистое	Гипертензивная энцефалопатия
		Ишемическая энцефалопатия кошек
		Тромбоэмболическое заболевание
		Полицитемия
	Воспалительное	VGKC- ассоциированный лимбический энцефалит
		Менингоэнцефалит неизвестного происхождения
		Кутеребриоз, дирофиляриоз
		Бешенство, псеводобешенство
		Вирусный иммунодефицит кошек
		Вирусная лейкемия кошек
		Инфекционный перитонит кошек
		Криптококкоз, бластомикоз
		Токсоплазмоз
	Травматическое	Травматическое повреждение головного мозга
	Аномалии развития	Гидроцефалия
		Лиссэнцефалия
	Неоплазия	Менингиома, лимфома, глиома
		Опухоль гипофиза
		Метастазы опухолей
	Дегенеративное	Некроз гиппокампа (гетерогенная этиология. см табл 4)
		Заболевания депонирования
Реактивные эпилептические припадки	Метаболическое	Гипертиреоидизм
		Почечная энцефалопатия
		Дефицит витамина В1
		Гепатическая энцефалопатия
		Гипогликемия
		Гипокальциемия
		Дисбаланс электролитов
	Интоксикация	Органофосфаты, пиретроиды, свинец
		Этиленгликоль
Вероятно симптоматическая эпилепсия	Посттравматическое
	Постгипоксическая энцефалопатия
	Постэнцефалитные судорожные припадки

Международная противоэпилептическая лига недавно пересмотрела терминологию, используемую при эпилепсии человека, рекомендуя использовать термин генетическая эпилепсия вместо идиопатической, структурно -метаболическая вместо симптоматической и эпилепсия неизвестной этиологии вместо криптогенной (Табл 1).[3, 13]

Статьи по теме:

Подписаться на рассылку

Расскажите об этой странице друзьям!

ИП Васильев АВ

Специализация по неврологии и кардиологии в течение 20 лет

Эпилепсия у кошек: теория и практика.

Journal of Veterinary Internal Medicine январь 2014г

Этиологическая классификация для эпилепсии кошек

Новая переводная статья

Неврологические симптомы и заболевания у собак и кошек

Важные статьи