Клинические особенности, сравнительные результаты визуализации, лечение и исход у собак с дискоспондилитом: многоцентровое ретроспективное исследование

Journal of Veterinary Internal Medicine

July/August 2023

https://doi.org/10.1111/jvim.16785

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Сокращенная статья

Краткое содержание статьи

Обоснование Последние данные о дискоспондилите у собак ограничены.

Гипотеза/цели (i) Описать  данные о породе, поле, возрасте, клинические данные и результаты визуализации, этиологические агенты, лечение и исходы у собак с дискоспондилитом, (ii) определить диагностическое соответствие между рентгенограммами, КТ и МРТ в отношении наличия дискоспондилита и его локализации, и (iii) определить факторы риска рецидива и прогрессирующего неврологического ухудшение состояния.

Животные Триста восемьдесят шесть собак.

Методы Многоцентровое ретроспективное исследование. Данные, полученные из записей историй болезней, включали: данные о породе, поле, возрасте, результаты клинических обследований и  диагностических исследований,  лечение, осложнения и исход. Были зафиксированы потенциальные факторы риска. Распределение по породе сравнивали с контрольной группой. Соответствие между методами визуализации оценивалось с помощью статистики Каппа Коэна. Другие анализы были проведены с категориальными  данными с использованием перекрестных таблиц с критерием хи-квадрата и точным критерием Фишера.

Результаты Кобели были представлены чаще, чем суки (236/386 собак). Наиболее распространенной локализацией дискоспондилита была L7-S1 (97/386 собак). Преобладали виды стафилококков (23/38 положительных посевов крови). Было получено достоверное соответствие (κ = 0,22) между рентгенограммами и компьютерной томографией, но слабое соответствие (κ = 0,05) между рентгенограммами и МРТ в отношении доказательств наличия дискоспондилита. Было достигнуто хорошее согласие между методами визуализации в отношении локализации заболевания. Травма была связана с повышенным риском рецидива (P = .01, OR: 9.0, 95% CI: 2.2-37.0). Предшествующая стероидная терапия была связана с повышенным риском прогрессирующей неврологической дисфункции (P = .04, OR: 4.7, 95% CI: 1.2-18.6).

Выводы и клиническое значение Результаты рентгенографии и МРТ могут отличаться у собак с дискоспондилитом. Предшествующая травма и прием кортикостероидов могут быть связаны с рецидивом и прогрессирующей неврологической дисфункцией, соответственно.

Обсуждение

В этом исследовании мы сообщаем о клинических особенностях, результатах сравнительной визуализации, лечении и исходах большой группы собак с диагнозом дискоспондилит в большом географическом регионе. Как и в предыдущих исследованиях, кобели были представлены  в большем количестве (соотношение: 2: 1), при соотношении кобелей и сук в нашем исследовании 1,6: 1^{.3, 13} Средний возраст больных собак в нашем исследовании составил 7 лет. Собаки старше 10 лет были наиболее часто поражаемой возрастной группой, как было показано в более раннем исследовании.^{3, 14} Это может быть связано с повышенной частотой бактериурии и других аномалий у пожилых собак, которые могут предрасполагать к дискоспондилиту.¹⁵ Это контрастирует с результатами 2 исследований с меньшими размерами выборки.^{6, 13}

 Немецкие овчарки и доберман-пинчеры были избыточно представлены в нашем исследовании, как и в предыдущем крупномасштабном исследовании.³ Немецкие овчарки были чаще представлены среди  собак с грибковой этиологией. Другие предрасположенные породы, участвовавшие в нашем исследовании, включали грейхаунда, польскую низинную овчарку, динмонт-терьера, стаффордширского бультерьера, английского сеттера, бриара, ирландского волкодава, французского бульдога, веймаранера и австралийскую пастушью собаку. Насколько нам известно, это новые сообщения о предрасположенности породы. Большинство недостаточно представленных пород были мелкими, за исключением золотистых ретриверов, немецких короткошерстных пойнтеров и стандартных пуделей.

У большинства собак, участвовавших в исследовании, наблюдались неспецифические клинические признаки, такие как боль, снижение аппетита и вялость, как это наблюдалось в более ранних исследованиях.³ Примерно у 8% собак, участвовавших в нашем исследовании, была лихорадка, таким образом, отсутствие лихорадки не должно исключать инфекционную этиологию. Возможно, что такая низкая частота была обусловлена предварительным лечением, таким как антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты.

У большинства собак была нейролокализация T3-L3, у меньшего числа - нейролокализация L4-S3, и у  еще  меньшего числа была мультифокальная нейролокализация. Наиболее распространенный участок нейролокализации отличался от наиболее распространенных участков поражений, подтвержденных визуализацией. Это может быть связано с различиями в появлении клинических признаков и развитии результатов визуализации, или, альтернативно, с возможностью того, что не все поражения были связаны с клиническими признаками.

Виды стафилококков были наиболее часто выделяемыми видами бактерий при посеве крови, как и в более ранних исследованиях (46%-59%).^{3, 13} Положительность посева крови была несколько ниже, чем сообщалось ранее.³ Другие распространенные бактерии включали виды Streptococcus и Pasturella. Кишечная палочка была обнаружена в 1 посеве крови, хотя ее часто выявляли в посеве мочи. Положительный результат посева мочи составил 28%. Положительность культуры диска была выше, чем у культур крови и мочи, и составила 43%. Четырнадцати из 386 (4%) собак потребовался посев диска для идентификации организма-возбудителя.

Несколько собак были обследованы на бруцеллез. Часто рекомендуется использовать данные о породе, поле, возрасте, географическом местоположении и истории болезни для принятия решения о проведении скрининга на бруцеллез. Действительно, некастрированные  кобели и собаки на юго-востоке или юго-западе Соединенных Штатов предрасположены к дискоспондилиту, ассоциированному с Brucella canis.^{16, 17} В отличие от этих предыдущих сообщений, в нашем исследовании было отмечено несколько кастрированных собак с положительными скрининговыми тестами на дискоспондилит без явной географической предрасположенности. Это подчеркивает необходимость рассмотрения вопроса о бруцеллезе у любой собаки с диагнозом дискоспондилит, независимо от репродуктивного статуса.

В нашем исследовании грибковые культуры применялись редко (<2% собак), и они часто были отрицательными (84%). Однако проведение дополнительного грибкового скрининга (например, тестирование на аспергиллез/ рутинный посев грибов) важно, поскольку идентификация грибкового организма изменила бы лечение. Это может иметь особое значение для собак с признаками сопутствующего системного заболевания, поскольку аспергиллез обычно поражает несколько систем организма.¹⁸

Посевы  из образцов межпозвонковых дисков были проведены  у 63 из 386 (16,3%) собак. Образцы для посева  из межпозвонковых дисков могут быть взяты либо с помощью открытых хирургических доступов, либо чрескожно под контролем ультразвука, компьютерной томографии или рентгеноскопии. Наиболее распространенными показаниями для взятия пробы межпозвонкового  диска являются собаки с отрицательными результатами посева мочи или крови или отсутствием клинического ответа на антимикробную терапию широкого спектра действия.

 Несмотря на то, что открытый хирургический доступ обеспечивает превосходное поле зрения пораженного диска и облегчает сбор большого объема образца для посева и биопсии, сопутствующие риски включают те, которые связаны с длительной общей анестезией, кровоизлиянием, дестабилизацией позвоночника и послеоперационным неврологическим ухудшением. Потенциальные осложнения чрескожного взятия пробы межпозвоночного диска включают непреднамеренное повреждение спинного мозга, спинномозговых нервов или крупных сосудов, усиление боли, прогрессирование неврологического дефицита и попадание бактерий с диска в эпидуральное пространство, субарахноидальное пространство или и то, и другое вместе, однако, как сообщается, эти осложнения редки в доступной  в настоящее время литературе.^{19, 20}

 Одной из целей нашего исследования было определить, существуют ли географические различия в отношении  наличия инфекционных заболеваний. Наше исследование не выявило существенных различий в результатах культур между  участвующими учреждениями, хотя на это могли повлиять размеры выборки, которые могли быть слишком малы для проведения некоторых сравнений.

Хотя во многих исследованиях сообщалось о рентгенологических, КТ- и МРТ-признаках дискоспондилита у собак, данные о сравнительных результатах визуализации более ограничены.^{6, 8, 9, 13, 21} В нашем исследовании рентгенологический диагноз дискоспондилита имел хорошее соответствие с диагнозом компьютерной томографии, но более низкий уровень согласия с МРТ. Это говорит о важности проведения расширенной визуализации, когда сами по себе рентгенограммы не показывают признаков поражения. Вероятно, это связано с тем, что существует задержка между появлением клинических признаков и развитием рентгенологических поражений.^{5, 22} Действительно, у 55 из 165 собак (33,3%) в нашем исследовании не было рентгенологических признаков дискоспондилита, но были признаки заболевания на КТ (18/165 собак, 10,1%), МРТ (35/165 собаки, 21,0%), или и то, и другое (2/165 собак, 1,2%). У четырех собак не было никаких отклонений при рентгенографии или компьютерной томографии, но были обнаружены повреждения при МРТ.

При оценке соответствия между методами визуализации в отношении участка поражения было выявлено значительное соответствие между методами визуализации, особенно между КТ и МРТ. Это может иметь особое значение для случаев с финансовыми ограничениями. Однако важно отметить, что у 2 собак с сомнительными результатами рентгенографии были обнаружены окончательные признаки заболевания на МРТ, а у 7 собак были обнаружены дополнительные поражения при расширенной визуализации (КТ и МРТ), по сравнению только с рентгенограммами. Таким образом, расширенная визуализация все еще может принести пользу в некоторых случаях.

Рентгенограммы часто рекомендуются для мониторинга выздоровления после дискоспондилита и могут использоваться для определения продолжительности лечения антибиотиками.²³ Однако рентгенографические изменения могут отставать от клинического улучшения.²³ Одной из групп, представляющих особый интерес для клиницистов, являются собаки, у которых нет начальных поражений на рентгенограммах, но есть поражения при расширенной визуализации. В этих случаях клиницисты могли бы рекомендовать использовать тот же метод визуализации, который использовался при первоначальной идентификации поражения, для дальнейшего мониторинга заболевания. Хотя такой подход является логичным и идеальным, повторное получение расширенной визуализации может оказаться непомерно дорогостоящим для многих владельцев.

Результаты, полученные с помощью современных методов визуализации, таких как МРТ, также могут не иметь значимой связи с клиническим статусом.²⁴ В этом исследовании мы отметили 5 собак, у которых первоначально были нормальные рентгенограммы, но позже у них развились поражения, соответствующие дискоспондилиту. Таким образом, рентгенограммы могли бы быть подходящим инструментом мониторинга у собак, владельцы которых ограничены в средствах, однако следует отметить, что любое улучшение состояния при последующей визуализации может свидетельствовать либо об успешном лечении, либо о вариабельности диагностической чувствительности между методами визуализации.

Лечение в значительной степени соответствовало более ранним рекомендациям (например, эмпирический цефалексин), причем цефалексин был наиболее часто назначаемым антибиотиком. Другим распространенным эмпирическим выбором был амоксициллин/клавулановая кислота. Если инфекционный организм не идентифицирован и начато эмпирическое лечение, реакция на терапию может привести к изменениям в выборе антибиотиков, например, отсутствие улучшения может привести к расширению спектра антибиотиков. При наличии результатов посева следует использовать их для определения выбора антибиотика. К сожалению, данных последующего наблюдения было недостаточно для точного сравнения продолжительности антимикробного лечения с риском клинического рецидива.

Хирургическое вмешательство было применено у меньшинства собак, при этом ламинэктомия и дискэктомия, или дисэктомия, были наиболее распространенными процедурами, хотя у 4 собак был дренирован околопоясничный абсцесс, а 2 собакам была проведена хирургическая стабилизация подвывиха позвонка. Хирургическая декомпрессия показана в случаях, когда при расширенной визуализации имеются признаки выраженной компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночного столба.^{25, 26} Некоторые состояния, которые традиционно считались неотложными хирургическими вмешательствами (например, эмпиема), также могут быть устранены медикаментозно.²⁷ Собак, у которых ранее имелось заболевание зубов, статистически чаще подвергались хирургическому вмешательству, чем те, у кого ранее не было заболевания зубов. Хотя точная причина этого неизвестна, это может быть связано с наличием более выраженной бактериемии у собак с заболеваниями зубов и более тяжелым дискоспондилитом в результате, по сравнению с собаками без заболеваний зубов.

Собаки, перенесшие соответствующую травму, с большей вероятностью испытывали клинический рецидив, чем те, у кого в анамнезе не было травм. Потенциальными объяснениями этого могут быть дестабилизация инфицированных участков, прямая инокуляция патогенов, приводящая к более высокой бактериальной/грибковой нагрузке, снижение проникновения антибиотиков в очаг инфекции (рубцовую ткань), хроническое воспаление в результате травматического повреждения, распространяющее боль или неврологический дефицит, или ошибка типа 1 из-за множественных сравнений. У одной собаки случился рецидив во время течки, что могло быть связано с повышением уровня прогестерона, поскольку этот гормон замедляет созревание дендритных клеток у собак, что приводит к снижению иммунного ответа на патогены.²⁸ Неизвестно, связано ли мультифокальное распределение поражений с более высоким риском рецидива у собак, из-за небольшого числа собак с рецидивами в исследовании и общности мультифокальных поражений при постановке диагноза в нашей исследуемой группе.

Кроме того, у собак, ранее получавших стероидную терапию, была более высокая вероятность развития прогрессирующей неврологической дисфункции, по сравнению с собаками, ранее не получавшими стероидную терапию. Возможные объяснения этого включают предвзятость клинициста при использовании стероидной терапии в более тяжелых случаях или более высокую  микробную нагрузку из-за иммуносупрессии, хотя это всего лишь предположения. Ранее существовавшее заболевание зубов было связано с повышенной необходимостью   хирургического вмешательства, что могло быть связано с потенциальной бактериемией, как обсуждалось ранее.

Это исследование было ограничено его ретроспективным характером, нестандартизированными диагностическими и терапевтическими подходами, нестандартизированным наблюдением за пациентами и потерей многих случаев для последующего наблюдения, что могло повлиять на результаты исследования. Чтобы оценить, были ли породы чрезмерно представлены, в качестве контрольной группы были использованы общедоступные данные Американского клуба собаководства (регистрация пород). В то время как большинство учреждений находилось в Соединенных Штатах, было также включено небольшое количество случаев из 2 сотрудничающих учреждений в Европе, таким образом, данные AKC могут неточно представлять собой эталонный стандарт для всех собак в этом исследовании. Это может повлиять на наши данные из-за потенциальных региональных различий в распределении пород.

 Кроме того, сравнение методов визуализации было основано на отчетах о диагностической визуализации, и результаты визуализационных исследований не перечитывались для целей исследования. Статистически значимые результаты в этом исследовании также могли быть получены в результате ошибки 1-го типа, связанной с множественными сравнениями. Поправка Бонферрони или аналогичная ей не применялась для снижения риска возникновения ошибки типа 2, учитывая размер группы для некоторых сравнений.

Расскажите об этой странице друзьям!