Случай неврологического заболевания собаки. Ваш диагноз? Выпуск №5

Journal of the American Veterinary Medical Association

December 15, 2020

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Тринадцатилетняя  стерилизованная самка мальтийской болонки весом 2,59 кг  была обследована из-за внезапного начала тетрапареза и признаков боли в шее 24 часами ранее. Физическое обследование выявило обезвоживание и высокую ректальную температуру (40,4°C ). Диапазон движений шеи был хороший. У собаки был недавний эпизод гематурии, который лечили 2 инъекциями цефовецина с интервалом в 10 дней. Семью месяцами ранее собаку представили для оценки признаков боли в шее и амбулаторного тетрапареза, после чего на основании результатов МРТ был поставлен диагноз многоуровневой компрессии спинного мозга на уровне C3-4 и C4-5, вторичной по отношению к заболеванию межпозвонковых дисков. В то время клиент отказался от операции, и собака хорошо реагировала на медицинское лечение.

Неврологическое обследование

Постуральные реакции

Спинальные рефлексы

Наблюдение

Черепномозговые нервы

Чувствительность (выявите и опишите любое отклонение)

В чем проблема? Где локализуется  патология? Каковы наиболее вероятные причины этой проблемы? Каков ваш план по установлению диагноза?

Окончание статьи будет опубликовано в следующий понедельник в очередном выпуске.

Окончание статьи выпуска №4

Оценка

Анатомический диагноз

Вероятная локализация одного поражения

Этиологический диагноз  —  Была  предположена сиимметричная, безболезненная тораколюмбальная миелопатия со слабовыраженным началом и короткой продолжительностью. Дифференциальные диагнозы включали врожденные аномалии и воспалительные, инфекционные, дегенеративные и опухолевые нарушения позвоночного столба или спинного мозга и параспинальных структур.

Что касается возможных врожденных аномалий, пороки развития позвонков включали гипоплазию каудальных  суставных фасеток, блоковый позвонок, бабочкообразный позвонок, клиновидный позвонок и полупозвонок верхнего грудного  отдела позвоночного столба, а возможные пороки развития спинного мозга включали сирингомиелию.

Возможные воспалительные или инфекционные причины включали вирусные (чума плотоядных), паразитарные (Neospora caninum или Toxoplasma gondii) или грибковые инфекции или иммуноопосредованные заболевания, любая из которых могла привести к воспалению спинного мозга.

Возможные дегенеративные причины включали грыжу межпозвонкового диска, приводящую к сдавливанию спинного мозга. Возможные неопластические причины включали нефробластому (наиболее вероятно, учитывая нейролокализацию, породу и возраст), остеохондрому, множественные хрящевые экзостозы, хондрому, остеому и  ограниченный кальциноз.

Диагностический план включал электрофизиологические исследования для подтверждения поражения верхних двигательных нейронов, МРТ сегментов спинного мозга T3-L3 и соответствующей части позвоночного столба, а также сбор и анализ образца спинномозговой жидкости  из поясничной части позвоночного канала.

Результаты диагностических  тестов — электромиография, проведенная во время анестезии собаки, не выявила спонтанной электрической активности в мышцах тазовых конечностей; таким образом, заболевание нижних двигательных нейронов считалось менее вероятным.

Магнитно-резонансная томография проводилась с помощью 1,5 Тесла постоянного магнита. Были получены многоплоскостные T2-взвешенные и T1-взвешенные изображения до и после введения контраста (0,1 мл гадолиния/кг, IV) грудопоясничной части позвоночного столба во время анестезии. На уровне T13  было выявлено правостороннее экстрадуральное, четко очерченное, яйцевидное (длина 1,74 см; высота 1,37 см; и ширина 1,03 см), обьемное образование.

Образование  было ассоциировано с фокальным смещением влево и умеренной компрессией спинного мозга и было неоднородно от изо- до гиперинтенсивного на изображениях с Т2-взвешенными изображениями, изоинтенсивным на Т1-взвешенных изображениях и  с минимальным  усилением на Т1-взвешенных постконтрастных изображениях.

Наблюдалось  гиперинтенсивное на  Т2-взвешенных и гипоинтенсивное  Т1-взвешенных изображениях периферическое  кольцо, соответствующее однородному матриксу гиалинового хряща. На Т2-взвешенных изображениях наблюдались области гиперинтенсивности в спинном мозге краниально и каудально от локализации образования и  это рассматривалось  наиболее совместимым с отеком или глиозом (Изобр 1). На теле Т13 наблюдалось несколько очаговых кортикальных повреждений. Регионарной лимфаденопатии выявлено не было.

Было заподозрено экстрадуральное новообразование, и  наиболее вероятными дифференциальными диагнозами были доброкачественная неоплазия (остеохондрома или остеома) и менее вероятная злокачественная неоплазия (фиброзная саркома или, менее вероятно, нефробластома), учитывая возраст и породу собаки. Забор образца ликвора не проводился, поскольку воспалительный или инфекционный процесс считался маловероятным в свете результатов МРТ.

После диагностических исследований была выбрана хирургическая эксцизионная биопсия и декомпрессия спинного мозга на уровне T13. Была выполнена правосторонняя гемиламинэктомия T13. Масса была идентифицирована как твердая, похожая на кость структура с гладкой поверхностью, которая простиралась от правой ножки  дуги Т13. Образование было  удалено, однако кость, образующая дно позвоночного канала с правой стороны, а также краниальные и каудальные части ножки, несмотря на то, что они, по-видимому,  были отделены от массы, были  рыхлыми и сохранены для предотвращения нестабильности позвоночника.

Масса находилась за пределами спинного мозга и твердой мозговой оболочки (т.е. экстрамедуллярно и экстрадурально). Гистологическое исследование срезов массы выявило смесь медуллярной кости с межтрабекулярными пространствами, содержащими жир и кроветворный костный мозг, вместе с увеличенным количеством атипичного хряща, связанного с областями дегенерации и некоторого некроза, а также соединительной  ткани. Поражение было диагностировано как остеохондрома Т13.

Изобр 1 — Сагиттальные и поперечные T2-взвешенные (A и E), T1-взвешенные преконтрастные (B и F) и T1-взвешенные постконтрастные (C и G) и дорсальные T1-взвешенные постконтрастные (D и H) МРТ-изображения, центрированные вокруг T13 (звездочка на панели A) 7-месячной немецкой овчарки, которая была оценена из-за атаксии тазовых конечностей продолжительностью 2 недели и диффузной атрофии мышц. На изображениях  D и H имеется экстрадуральное обьемное образование, вызывающее отклонение спинного мозга. Образование однородно изо-гиперинтенсивно  на T2 -взвешенных изображениях (A и E), и изоинтенсивно на T1 -взвешенных изображениях (B и F), со слабым усилением или отсутствием его после контрастированияк (C и G). Обратите внимание на гиперинтенсивное периферийное кольцо на поперечном  Т2- взвешенном изображении (E).

Через десять месяцев после операции владелец сообщил, что собака, по-видимому, в норме; при повторном неврологическом обследовании никаких отклонений выявлено не было. Собаку  подвергли седации  и  выполнили компьютерную томографию с помощью 16 детекторов сканера размером 0,6 мм с шагом спирали 0,65 и временем вращения 1 секунда. До и после контрастирования (раствор йода, 1,7 мл/кг, внутривенно) были получены изображения грудопоясничной части позвоночного столба.

На уровне T13 позвоночный канал был умеренно сужен и имел треугольную форму из-за образования гладкой новой кости на правой боковой и вентральной сторонах канала. Спинной мозг располагался с левой стороны канала и был очень слабо сдавлен. На этом уровне эпидурального жира не было видно. На постконтрастных изображениях не наблюдалось усиления контраста. Следовательно, произошел повторный рост остеохондромы, но на этой стадии это не влияло на походку собаки.

Комментарии

Для собаки из настоящего отчета анатомической локализацией поражения до диагностической визуализации были сегменты спинного мозга T3-L3. Последующая МРТ подтвердила повреждение на уровне T13, и аномальная ткань, полученная во время операции, гистологически соответствовала остеохондроме. Остеохондрома - это аномальный хрящевой рост, который подвергается эндохондральному окостенению с центральной массой, которая заменяется костной тканью.

Эти опухоли возникают в результате нарушений перихондрального кольца метафиза или юкста-эпифизарных областей костей в осевом скелете и  скелете конечностей. Остеохондромы имеют корковую и мозговую часть, которые сливаются с таковыми в вовлеченной кости. Эти экзостозы, покрытые хрящевой оболочкой, могут быть одиночными, как у собаки из настоящего отчета, или могут развиться множественные новообразования, которые называются множественными хрящевыми экзостозами, если имеется  полиостотическое вовлечение скелета.

Этиопатогенез этого заболевания до сих пор неизвестен. Что касается остеохондроматоза (множественных поражений), мутация в гене экзостозина 2 (EXT2) была выявлена у больных американских стаффордширских терьеров. Описаны остеохондромы у людей, собак, кошек и лошадей. У собак опухоли обычно поражают молодых животных и имеют самоограничивающееся развитие, прекращающееся во время зрелости скелета (в возрасте от 12 до 14 месяцев). Общими местами этих поражений (в порядке убывания частоты) являются позвонки, ребра, длинные кости, запястье или заплюсна и таз. Наиболее часто поражаемой частью позвонка является остистый отросток.

Когда остеохондрома не сдавливает спинной мозг, она остается клинически неизмененной; однако остеохондрома может расширяться в позвоночный канал, приводя к компрессионной миелопатии с последующими неврологическими признаками, как это видно на собаке из настоящего отчета. Описана возможная злокачественная трансформация остеохондром в хондросаркомы или остеосаркомы. У собаки из настоящего отчета не было гистологических признаков злокачественности. Злокачественность может быть определена толщиной хрящевой оболочки.

Прогноз для собак с остеохондромами, если хирургическое иссечение не выполняется, оценивается от осторожного до плохого. Раннее удаление опухоли связано с хорошим прогнозом для собак с  сформированным скелетом, особенно когда достигается полная краевая резекция. Было ли достигнуто полное удаление опухоли у собаки, описанной в настоящем отчете, не было окончательно определено. У растущих собак рецидивы могут развиться после хирургического удаления остеохондром.

• Ваш неврологический  диагноз? Выпуск №4

Расскажите об этой странице друзьям!