Случай неврологического заболевания четырехлетней помесной собаки. Переводная статья

Journal of the American Veterinary Medical Association

июнь 2020

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Кастрированный  четырехлетний самец смешанной породы терьер-пудель весом 6,2 кг  был обследован в связи с 6-месячным анамнезом скрежетания зубами (первоначально возникающим только во время стрессовых событий, но постепенно ухудшающимся), падением, спотыканием, столкновением со стенами и предметами, тремором головы, клевательными движениями, изменениями поведения, мочеиспусканием и дефекацией в доме, а также бессонницей по ночам (беспокойство и лай). Перед обследованием ветеринарного невролога  общий анализ крови  и биохимический анализ  крови не выявили никаких отклонений; исследование полости рта, проведенное в состоянии седации, не позволило установить причину возникновения скрежета зубами.

Собаке было проведено лечение габапентином (8 мг / кг, перорально за  2 часа до стрессового события), который вызывал летаргию. Прием габапентина был прекращен за 14 дней до обследования ветеринарного невролога.. Неврологическое обследование выявило нормальный ментальный статус  с гиперреактивностью на раздражители в области морды, отсутствие реакции угрозы в правом глазу (периодически отсутствует в левом глазу), нормальные до минимальных зрачковые реакции на свет билатерально, перемежающийся правый или левый наклон головы, интенционный тремор, вестибулярную и мозжечковую атаксию, замедленные постуральные реакции на всех 4 конечностях и нормальные сгибательные  рефлексы на всех 4 конечностях.

Неврологическое обследование

Постуральные реакции

Спинальные рефлексы

Наблюдение

Черепномозговые нервы

Чувствительность (выявите и опишите любое отклонение)

В чем проблема? Где локализуется  патология? Каковы наиболее вероятные причины этой проблемы? Каков ваш план по установлению диагноза?

Окончание статьи будет опубликовано в следующий понедельник в очередном выпуске.

Окончание статьи, опубликованной в предыдущем выпуске

Оценка

Анатомический диагноз

Вероятная локализация одного поражения

Этиологический диагноз — Дифференциальные диагнозы включали дегенеративное заболевание (рецидив клинических симптомов, вторичных по отношению к компрессии в ранее наблюдавшемся  или новом месте грыжи межпозвонкового диска), инфекционное или воспалительное заболевание (дискоспондилит или менингит) и неоплазию (первичную или метастатическую).

Диагностический план включал анализ мочи с посевом образца мочи, общий и биохимический анализы крови, рентгенографию грудной клетки (для оценки метастатического заболевания), рентгенографию шеи (для оценки дискоспондилита или неопластических поражений), ультразвуковое исследование брюшной полости (для оценки первичной неоплазии и источника гематурии), МРТ с внутривенным введением контрастного вещества и без него, анализ спинномозговой жидкости (если это необходимо на основании результатов МРТ-визуализации).

Результаты диагностических  тестов — общий анализ крови выявил легкую воспалительную лейкограмму, характеризующуюся нормальным количеством лейкоцитов с нейтрофилией (11 920 нейтрофилов/мкл; референсный интервал от 2060 до 10 600 нейтрофилов/мкл) и моноцитозом (1341 моноцит/мкл; референсный интервал от 0 до 840 моноцитов/мкл)

Биохимические результаты сыворотки крови были ничем не примечательными. Анализ мочи выявил пиурию (количество лейкоцитов от 21 до 50 клеток в поле зрения [40X]) и бактериурию (> 100 палочек в поле зрения). Культура образца мочи дала сильный рост кишечной палочки. На рентгенограммах грудной клетки не было никаких признаков метастатического заболевания. Рентгенография шеи выявила множественные суженные дисковые пространства с сопутствующим спондилезом, что наиболее соответствует хроническому заболеванию межпозвонковых дисков.

Результаты ультразвукового исследования брюшной полости включали умеренное количество эхогенных  частиц в мочевом пузыре и гипоэхогенную массу в  селезенке размером 1 Х 2 см. Тонкоигольные аспирационные образцы селезеночной массы были собраны для цитологического исследования, результаты которого соответствовали лимфоидной гиперплазии.

Магнитно-резонансная томография была выполнена через 1 неделю после первоначальной оценки собаки, чтобы обеспечить стабилизацию состояния пациента и получение результатов цитологического исследования.На МРТ-изображениях наблюдалась гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях  и усиленный STIR сигнал (по сравнению с окружающей паренхимой), центрированный в межпозвонковом дисковом пространстве C4-5 и распространяющийся на концевые  пластины позвонков. Этот участок был гипоинтенсивным на T1-взвешенных изображениях и усиленным послевведения  контраста (Изобр 1).

В этом месте в вентральной части позвоночного канала имелось четко очерченное, веретенообразное, усиливающее контраст поражение, которое вызвало  дорсальное смещение   и уплощение спинного мозга. С уровня C3-C6, гипаксиальная и параспинальная мускулатура имела  высокие уровни сигнала на Т2 – взвешенных изображениях, с контрастным усилением. Результаты визуализации рассматривались соответствующими дискоспондилиту, эмпиеме и ассоциированному миозиту.

Комментарии

Спинальная эпидуральная эмпиема, очаговое скопление гноя  в эпидуральном пространстве позвоночного канала, является редким заболеванием у собак. В медицине человека эта патология считается неотложной патологией, требующей  хирургического вмешательства  из-за ее опасности и риска смерти при отсутствии адекватного лечения. Клинические признаки могут варьировать от симптомов  боли в позвоночнике до тяжелой неврологической дисфункции. Может присутствовать воспалительная лейкограмма и лихорадка. Компрессионное поражение может быть обнаружено с помощью миелографии, но предпочтительным методом визуализации является МРТ.

МРТ  особенности эмпиемы - это в Т2 – взвешенном режиме гиперинтенсивное обьемное поражение, вызывающее  экстрадуральное сдавление спинного мозга, которое имеет либо периферическое, либо диффузное постконтрастное усиление. Также может быть видна  потеря градиентного эхо -сигнала и аномальный интрамедуллярный сигнал. К счастью, прогноз для собак с эмпиемой после лечения хороший. В настоящее время опубликованной рекомендацией для собак с эмпиемой является хирургическая декомпрессия, санация очага и введение противомикробных препаратов (определяется на основе результатов тестирования культуры и чувствительности к противомикробным препаратам).

Также были случаи улучшения состояния больных собак только при медикаментозном лечении. Эмпиема, как сообщалось, развивается в сочетании с дискоспондилитом, который определяется как инфекция концевых пластин позвонков с вторичной инвазией межпозвонкового диска. Собаки с дискоспондилитом также имеют хороший прогноз при лечении, хотя хирургическое вмешательство изначально не показано, если нет нестабильности или патологического перелома позвоночного столба. Лечение должно включать введение противомикробных препаратов и ограничение физических нагрузок, а также обезболивающие препараты, когда это необходимо.

Изобр  1 — Сагиттальные (A и C) и поперечные (B и D) T1-взвешенные изображения шейной части позвоночного столба 13-летней  мальтийской болонки  до (A и B) и после (C и D) внутривенного введения контрастного вещества. Собака была обследована из-за внезапного начала тетрапареза и признаков боли в шее 24 часами ранее. Обратите внимание на область гипоинтенсивности в области межпозвонкового диска C4-5 и соответствующие концевые пластинки позвонков (A и B). После введения контраста наблюдается усиление структур мягких тканей, окружающих дисковое пространство C4-5, и в вентральном эпидуральном пространстве выявляется веретенообразное обьемное образование (C и D).

Дискоспондилит может быть диагностирован при помощи рентгенографии, но МРТ полезна в острых случаях, поскольку рентгенологические изменения могут отставать от развития клинических признаков на 2-4 недели. Кроме того, МРТ предоставляет дополнительную информацию о потенциальных сопутствующих заболеваниях (например, менингит или миелит) у пациентов с тяжелым неврологическим дефицитом. МРТ находки при дискоспондилите включают гиперинтенсивность концевых пластин позвонков на Т2- взвешенных изображениях, гиперинтенсивность по меньшей мере одного межпозвонкового дискового пространства на Т2 -взвешенных и STIR изображениях, паравертебральную гиперинтенсивность и гетерогенное постконтрастное усиление концевых пластин и межпозвонкового дискового пространства. Все эти особенности визуализации были очевидны в случае, описанном в настоящем докладе.

Диагноз дискоспондилита и эмпиемы у собаки, описанной в настоящем сообщении, был уникален тем, что у собаки не было данных по породе, полу и возрасту или локализации поражения, которые обычно ассоциируются с этими заболеваниями у собак. Среди собак дискоспондилит чаще всего развивается в любом возрасте у крупных пород (собаки весом > 25 кг]), кобелей и чистокровных животных. Наиболее часто поражаемым участком является L7-S1. Поражения в области  шеи были отмечены только у 17 из 123 (13,8%) собак в одном исследовании  и только у  3 из 56 пораженных дисковых пространств были в области шеи у других 23 собак. Эмпиема также, по сообщениям, поражает собак крупных пород и чаще всего локализуется в области грудного и поясничного отделов позвоночного столба.

Предполагаемым источником инфекции у собаки, описанной в настоящем отчете, было гематогенное распространение инфекции мочевыводящих путей. Было высказано предположение, что предшествующее заболевание межпозвонкового диска с сопутствующей нестабильностью и дегенеративными изменениями костей позвоночного столба предрасполагало собаку к инфекции в этом месте. Патологические механизмы, которые могут способствовать развитию дискоспондилита, включают микротрещины, изменения в кровотоке и очаговый некроз концевой пластинки. Инфекция мочевыводящих путей считается наиболее распространенным источником инфекции при  дискоспондилите, но  другие потенциальные источники включают в себя заболевание зубов, эндокардит, инфекцию дыхательных путей, абсцессы и открытые раны. Микробная культура образцов крови и мочи рекомендуется в случаях дискоспондилита для разработки противомикробного лечения , хотя возбудитель может быть  не идентифицирован.

Эмпирическое лечение может быть начато с цефалоспорина (с фторхинолоном или без него), поскольку наиболее часто идентифицируемыми микроорганизмами являются коагулазо-положительный стафилококк, стрептококк и E coli. Продолжительность лечения зависит от клинических симптомов и исчезновения рентгенологических изменений. Для собак с дискоспондилитом противомикробное лечение следует продолжать не менее 8 недель, хотя средний отчетный период лечения в одном исследовании составил 53,7 недели. Что касается собаки из настоящего отчета, клиент отказался от хирургической обработки эмпиемы. Пероральное лечение собаки марбофлоксацином было проведено на основании данных о чувствительности к противомикробным препаратам, полученных в результате тестирования организмов, выделенных после культивирования образца мочи.

Из-за эмпиемы был добавлен  клиндамицин для расширения антимикробного действия на анаэробные и грамположительные организмы, а также потому, что высокие концентрации этого препарата могут быть достигнуты в костях и тканях. Через семь дней после начала противомикробного лечения состояние собаки улучшилось, и она была способна самостоятельно передвигаться с легким тетрапарезом. Собаку снова проверили через 28 дней после постановки первоначального диагноза, и она была способна самостоятельно передвигаться без пареза или других нарушений. Через пятьдесят три дня после постановки диагноза собака вернулась к нормальному уровню активности (как сообщил владелец); ее масса тела увеличилась на 20%, и не было никаких сообщений о рецидиве признаков нижних мочевых путей.

Расскажите об этой странице друзьям!