Тремор у собак и кошек

The Veterinary Journal   2016

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

• 200 видео патологических непроизвольных движений у собак и кошек с описанием. Часть 3: тремор и миоклонус: 60 видео

Сокращенная статья

Тремор  у собак на удивление часто может встречать как часть клинической патологии и является одним из наиболее распространенных непроизвольных двигательных расстройств у людей.. Однако нет четких описанных диагностических рекомендаций ни у людей, ни у ветеринарных пациентов, что затрудняет оценку. Тремор может проявляться при серьезных заболеваниях, изменяющих жизнь, или быть частью доброкачественного состояния. Он может быть результатом любого количества нейропатологических изменений или просто проявлением нормального поведения.

Что такое тремор?

Тремор - это ритмичное, непроизвольное, колебательное движение мышц, которое вызывает дрожь в одной или нескольких частях тела. Треморы могут  поражать голову, туловище или ноги очаговым образом или могут быть генерализованными, затрагивающими все части тела. Они должны наблюдаться только тогда, когда пациент бодрствует, и должны исчезать, когда он спит – если они сохраняются во время сна, то это вряд ли является истинным тремором.

Каково происхождение тремора?

Тремор, в конечном счете, является двигательным расстройством, и, как таковое, поражение может быть где угодно в пределах трех систем, ответственных за нормальное движение – центральной  нервной  системы, периферической нервной системы или опорно-двигательного аппарата. Таким образом, локализация может быть затруднена при рассмотрении только клинических признаков тремора. Учитывая, что неврологические проявления у собак и кошек требуют нейролокализации для надлежащего проведения целенаправленной диагностики, невозможность точно локализовать поражение ставит клинициста перед дилеммой.

Тремор, который возникает или усиливается, когда пациент пытается выполнять целенаправленные движения (интенционный тремор), чаще всего связан с заболеванием мозжечка. Мелкий тремор уменьшенной амплитуды и повышенной частоты, по-видимому, чаще ассоциируется с диффузным заболеванием нейронов или мышечной слабостью. Во многих случаях могут присутствовать другие клинические симптомы, отражающие локализацию причины поражения (например, гиперметрия, мозжечковая атаксия, дефицит реакции на угрозу при нормальном зрении или вестибулярные симптомы, вызванные  поражением мозжечка).

У собак и кошек распространенными очагами возникновения тремора являются мозжечок,  тела нейрональных клеток, участвующие в сегментарных и супраспинальных рефлекторных механизмах, компоненты нижнего двигательного нейрона и соединительные пути. Нарушения механического аппарата конечностей (например, костей, суставов, сухожилий) также могут приводить к тремору в результате боли и слабости. Однако в отсутствие четкой нейролокализации классификация тремора в соответствии с моментом возникновения остается наиболее оптимальным способом выявления проблемы пациента.

Как мне классифицировать тремор?

Тремор можно классифицировать в зависимости от того, возникает ли он в состоянии покоя или при физической активности. Тремор, возникающий при физической активности, далее классифицируется в зависимости от его связи с действием или намерением (изобр. 1).

Изобр.1 Ветеринарная классификация треморов  в зависимости от момента возникновения

Тремор в состоянии покоя

Тремор в состоянии покоя возникает, когда часть тела  с тремором полностью поддерживается силой тяжести без произвольного сокращения мышц. О такой форме тремора у собак и кошек не сообщалось. Лучшим примером тремора в состоянии покоя у людей был бы тремор, связанный с болезнью Паркинсона.

Треморы, связанные с действием

Постуральные  треморы

• Ортостатический тремор

В настоящее время наиболее хорошо описанным постуральным тремором в ветеринарии является ортостатический тремор, который встречается у собак гигантских пород, таких как датские доги, дирхаунды и ньюфаундленды. Ортостатический тремор вызывает сильную дрожь, которая заметна только тогда, когда животное стоит. Тремор обычно начинается в нижней части ног, но может также поражать мышцы головы и морды. Тремор обычно впервые проявляется в молодом возрасте (от одного до двух лет) и уникален тем, что пораженные собаки часто неохотно ложатся и демонстрируют то, что кажется постоянной "дрожью" во время стояния, напоминающей непроизвольный танец. Собаки могут не решаться сесть или встать и, следовательно, могут казаться слабыми – владельцы могут неверно истолковать это как шейную спондиломиелопатию. Характерной особенностью является то, что тремор исчезает при ходьбе, сидении и лежании. Дрожь может быть полностью устранена, когда стоящую собаку поднимают с земли. Неврологическое обследование в норме, и в остальном собаки выглядят здоровыми, без каких-либо существенных отклонений, обнаруживаемых при обычных анализах крови, рентгенологических исследованиях, анализе ликвора и МРТ-исследовании. Для окончательного диагноза ортостатический тремор требуется документирование характерного тремора во время сознательного электромиографического обследования.

• Синдром идиопатического тремора головы

Синдром идиопатического тремора головы собак, или периодическое покачивание головой, является менее понятным типом постурального тремора. Он поражает постуральные мышцы головы и шеи, что приводит к высокочастотному тремору в вертикальной или горизонтальной плоскости. Обычно это проходит, когда собака отвлекается или ложится. Собаки совершенно нормальны в промежутках между этими эпизодами. Обычно поражаются бульдоги и доберманы, с подозрением на наследственную основу. Однако может быть поражена собака любой породы, средний возраст начала заболевания составляет три года (диапазон: от трех месяцев до 12 лет) (Shell и другие, 2015). Заболевание является доброкачественным и, по-видимому, не реагирует на медикаментозное лечение. Хотя чаще всего это встречается как идиопатическое расстройство, имеются редкие сообщения о сходных клинических симптомах, встречающихся у собак со структурными заболеваниями головного мозга (особенно с патологией, поражающей таламус). Хотя это редко встречается у кошек, состояние, аналогичное синдрому идиопатического тремора головы собак,, наблюдалось у этого вида.

• Доброкачественный, идиопатический, быстрый постуральный тремор

У пожилых собак может развиться высокочастотный постуральный тремор тазовых конечностей, который проявляется только тогда, когда собака стоит. Движение может устранить тремор, что указывает на то, что для его возникновения требуется определенная степень напряжения мышц тазовых конечностей. Это предполагает роль механизма рефлекса растяжения, аналогичного синдрому идиопатического тремора головы собак. Патофизиология неизвестна, и часто наблюдается устойчивое прогрессирование с возрастом. Этот тремор соответствует многим характеристикам эссенциального тремора у людей (прогрессирующее неврологическое заболевание у людей, характеризующееся тремором, чаще всего кистей рук), поскольку он двусторонне симметричен, не сопровождается другими неврологическими симптомами и носит постуральный характер. Однако он также может включать признаки кинетического тремора. Общая рекомендация заключается в том, что это доброкачественное состояние и не требует лечения (LOWRIE  и  GAROSI  2016). Кошки, по-видимому, также страдают этим заболеванием, но его внешний вид может варьировать, причем у многих кошек  чаще наблюдается тремор в состоянии покоя.

• Гипомиелинизация

Гипомиелинизация, или синдром трясущегося щенка, - это врожденное заболевание, влияющее на выработку миелина в послеродовой период у собак, причем любая порода потенциально подвержена риску. Клинические признаки тремора впервые проявляются в раннем возрасте (диапазон: от двух до восьми недель) (Миллан и другие, 2010, Гутьеррес-Кинтана и другие, 2019), но щенки имеют нормальное поведение  и реакцию на окружающее на протяжении всего периода. Тяжесть клинических признаков варьирует у разных пород, но генерализованный тремор тела, который уменьшается или исчезает в состоянии покоя или сна, является общим клиническим симптомом, определяющим их как постуральный тремор, связанный с действием. Щенки могут демонстрировать стойку  с широко расставленными лапами, проявлять атаксию из-за гипомиелинизации сенсорных волокон и иметь нарушения постуральной реакции при неврологическом обследовании. У некоторых пород пораженные щенки могут демонстрировать постепенное улучшение и к 12-18 месяцам становятся клинически нормальными (Миллан и другие, 2010, Гутьеррес-Кинтана и другие, 2019). Причина этого улучшения заключается в том, что выработка миелина у некоторых пород просто задерживается, и поэтому у пораженных щенков может наблюдаться постепенное клиническое улучшение.

Этиология у собак неизвестна. На сегодняшний день у собак идентифицированы три мутации: у  спрингер-спаниелей  (PLP),  у веймаранеров (FNIP2) и у  австралийского  крупного  рогатого  скота и шетландских  овчарок (цитохром b) (Гриффитс и другие, 1981, Надон и другие, 1990, Ли и другие, 2006, Пембертон и другие, 2014). PLP является основным белком компактного миелина центральной нервной системы и играет критическую роль в развитии и созревании олигодендроцитов. Считается, что FNIP2 играет аналогичную роль, но причина мутации в цитохроме в, вызывающей гипомиелинизацию, не понятна. Токсические агенты или неопределенная внутриутробная вирусная инфекция также должны рассматриваться в качестве неопределенных причин гипомиелинизации.

Окончательный диагноз может быть поставлен только при вскрытии. Однако потенциал улучшения у некоторых пород и характерные проявления означают, что предварительный диагноз является обоснованным. Известного лечения этого состояния не существует. Тем не менее, прогноз полного клинического выздоровления может быть благоприятным, если клинические признаки не слишком выражены. У некоторых щенков наблюдается постепенное клиническое улучшение, и к годовалому возрасту они клинически нормальны.

Кинетические треморы

• Интенционный тремор

Тремор, который возникает или усиливается, когда собака выполняет целенаправленное движение, определяется как интенционный тремор. Обычно он медленный и грубый и полностью исчезает в состоянии покоя. Этиология такого тремора широка, но, несмотря на патофизиологию, нейролокализацией обычно является мозжечок и связанные с ним тракты. Действительно важно подчеркнуть, что интенционный тремор относительно редок при заболеваниях мозжечка; например, у собак с ишемическими инфарктами или опухолевыми процессами, как правило, не развивается интенционный тремор. Однако они могут наблюдаться при диффузных патологических процессах, таких как воспалительные или дегенеративные состояния, и поэтому, если выявлен интенционный тремор, важно исследовать причины заболевания мозжечка.

Другие симптомы заболевания мозжечка, которые могут сопровождать тремор, включают:

 ▪ Атаксия (нарушение координации, покачивание из стороны в сторону);

▪ Гиперметрия (‘гусиная походка’, чрезмерное сгибание конечностей при ходьбе);

▪ Нарушении реакции угрозы (при нормальном зрении и зрачковых световых рефлексах);

 ▪ Наклон головы (может быть парадоксальным);

▪ Нистагм (быстрое, сменяющееся медленным, движением глаз);

▪ Искривление туловища

 ▪ Анизокория (нечасто).

Заболевание мозжечка лучше всего рассматривать с использованием аббревиатуры DAMNITV (дегенеративное, аномалия развития, метаболическое, неопластическое, пищевое, воспалительное, идиопатическое, токсическое, травматическое, сосудистое) или ВИТАМИН D. Ниже перечислены различные патологические процессы, связанные с заболеванием мозжечка, и важные заболевания, вызывающие их.

Дегенеративные заболевания

•  Наследственные атаксии

Наследственные атаксии представляют собой группу дегенеративных заболеваний, характеризующихся мозжечковой  атаксией, с интенционным тремором или без него. Заболевания классифицируются в соответствии с локализацией их нейропатологических нарушений. Лечения не существует, и поэтому классификация является скорее академическим, чем клинически полезным разграничением. Классификация наследственных атаксий у собак в Табл 1.

 Табл 1 Наследственные атаксии у собак

• Болезни накопления

Болезни накопления могут привести к дегенерации мозжечка. Клеточные продукты накапливаются, чаще всего из-за сбоя в работе фермента, и воздействуют на нейрональные клетки физиологически или механически, что приводит к клеточной дисфункции и появлению клинических симптомов. Клинические симптомы могут включать те, которые указывают на прогрессирующее заболевание мозжечка, и чаще всего наблюдаются у молодых чистокровных собак и кошек. Диагноз основывается на исследовании биопсии или посмертных образцов и/или генетических тестов, если таковые имеются. В настоящее время эффективного лечения не существует

• Гипоплазия мозжечка у кошек

Клинические признаки гипоплазии мозжечка у кошек наиболее очевидны, когда кошка начинает целенаправленное движение и пытается ходить. Очевиден интенционный тремор, сопровождающийся мозжечковой атаксией. Другие симптомы включают дефицит рефлекса угрозы, наклон головы и нистагм. Клинические симптомы обычно остаются неизменными или улучшаются по мере роста, поскольку кошка компенсирует свои нарушения,, в результате чего тремор становится менее заметным.

Гипоплазия мозжечка у кошек вызвана внутриутробным заражением вирусом панлейкопении (парвовирус), который разрушает наружный зародышевый слой мозжечка и предотвращает образование зернистого слоя. У некоторых пораженных кошек наблюдается одновременная гидроцефалия и гидранэнцефалия. Заражение плода может произойти, когда беременная кошка вакцинируется модифицированной живой вакциной против вируса панлейкопении.

Прижизненное тестирование на это заболевание часто приводит к отрицательным или нормальным результатам. Иногда воспалительные клетки могут присутствовать в спинномозговой жидкости (ликворе) у кошек с активной панлейкопенической инфекцией. Анализ ликвора обычно является нормальным при других дегенеративных заболеваниях мозжечка и при неактивной панлейкопенической инфекции. МРТ может подтвердить наличие уменьшенного размера  мозжечка, но это не специфично для данного заболевания.

Несмотря на отсутствие лечения, клинические симптомы не прогрессируют. Таким образом, кошки с легкой мозжечковой дисфункцией часто могут научиться компенсировать это и сохранять хорошее качество жизни при условии, что они могут питаться и пользоваться туалетным лотком.

 Аномалии развития

•  Врожденные пороки развития

Врожденные пороки развития мозжечка потенциально могут приводить к интенциональному тремору. К ним относятся аплазия (отсутствие мозжечковой ткани) и частичная агенезия или гипоплазия (частичное или равномерное отсутствие мозжечковой ткани). Гипоплазия мозжечка связана с инфекцией или воздействием токсинов на критической стадии развития мозжечка внутриутробно (Килхэм и Марголис, 1966). гипоплазия каудальной части червя мозжечка описана у некоторых собак с сопутствующей дилатацией желудочков (мальформация Дэнди-Уокера), при этом причинная генетическая мутация (VLDLR) для этого состояния была выявлена у породы евразиер  (Гербер и другие, 2015). Сообщалось о многих породах с этим заболеванием, хотя ассоциированная мутация выявлена не была.

• Нейроаксональная дистрофия

Нейроаксональная дистрофия может быть врожденным или приобретенным заболеванием. Врожденная форма представляет собой фатальное нейродегенеративное заболевание мозжечка, поражающее множество различных пород и в большинстве случаев считающееся наследственным. Собаки с выявленной генетической мутацией  заболевание у папильонов с заболеванием в молодом возрасте (PLA2G6) и испанских водяных собак (TECPR2), заболевание у ротвейлеров  во взрослом возрасте (VPS11) и  у собак помеси ризеншнацера с биглем с началом после рождения (MFN2). Приобретенное расстройство встречается исключительно редко и связано с дефицитом витамина Е у кокер-спаниелей (McLellan и другие, 2003).

• Синдром идиопатического генерализованного тремора

Синдром идиопатического генерализованного тремора - это состояние, при котором у собаки может развиться внезапный выраженный интенционный тремор головы и конечностей, который усиливается при физической нагрузке, стрессе и возбуждении, но исчезает во время сна.. Хотя это состояние классифицируется здесь как интенционный тремор, оно необычно для других типов тем, что его также можно рассматривать как тремор в состоянии покоя, что затрудняет его классификацию. Термин ‘синдром тряски белых собак" был введен в обиход из-за высокой распространенности этого состояния у молодых (в возрасте до двух лет) собак мелких белых пород, особенно мальтийских болонок и вест-хайленд-уайт терьеров. Однако после первых сообщений об этом заболевании стало очевидно, что оно не является специфичным для породы и может возникнуть у собаки любого окраса или породы. Впоследствии для описания этого состояния были использованы термины "спорадический приобретенный тремор взрослых собак" и "идиопатический церебеллит", хотя наиболее общепринятым термином является синдром идиопатического генерализованного тремора.

Другими симптомами, которые могут сопровождать тремор, являются легкие мозжечково-вестибулярные симптомы и тремор глаз (опсоклонус). Мозжечковые и вестибулярные симптомы могут усилиться, если больной собаке завязать глаза. Помимо этих отклонений, неврологическое обследование чаще всего является нормальным. симптомы прогрессируют в течение одного-трех дней, а затем остаются неизменными до начала лечения. В некоторых случаях может наблюдаться спонтанное клиническое улучшение спустя месяцы. На ранних стадиях заболевания владельцы могут интерпретировать тремор как ‘испуг’ или ‘переохлаждение’ животного. Когда тремор становится более постоянным, владельцы могут обратиться за консультацией к ветеринару. Синдром генерализованного тремора часто ассоциируется с легкой степенью воспаления центральной нервной системы.

Диагноз ставится на основании анамнеза, данных о породе, поле и возрасте и симптоматики тремора при отсутствии структурного поражения головного мозга (путем проведения МРТ головного мозга) и нормального или умеренного лимфоцитарного плеоцитоза при анализе ликвора. Дифференциальный диагноз этого типа тремора включает интоксикацию (например, пиретрины, метальдегид, микотоксины, фосфорорганические соединения и т.д.) и метаболические причины подергиваний (например, гипокальциемия). Однако токсические вещества, как правило, вызывают подергивания, а не тремор, и поэтому могут быть клинически дифференцированы по их нерегулярной частоте.

Сообщается, что кортикостероиды (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг, вводимый перорально каждые 12 часов) и бензодиазепины (диазепам в дозе 0,5-1 мг/кг, вводимый перорально каждые восемь часов) успешно справляются с этим состоянием, обычно в комбинации (Parker 1991). Если при приеме этих препаратов реакции не наблюдается, то может быть рассмотрен вариант применения пропранолола (0,5-1,0 мг/кг перорально каждые восемь часов). Дозу кортикостероидов медленно снижают на 50% каждые две-четыре недели до самой низкой дозы, которая поддерживает ремиссию клинических признаков. Это постепенное лечение может длиться от шести недель до нескольких месяцев, но ожидается полная ремиссия после прекращения приема лекарств во всех случаях без исключения.

• Синдром идиопатического генерализованного тремора у собак

Сообщается о почти идентичном состоянии у кошек, требующем аналогичного лечения и с аналогичным результатом. Однако, безусловно, у кошек оно встречается гораздо реже, чем у собак.

• Синдром идиопатического генерализованного тремора у двух кошек

Расскажите об этой странице друзьям!