Достижения в диагностике и лечении опухолей головного мозга у собак. Часть 2. Методы визуализации.

 

July/August 2014

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Хотя многие исследователи пытались использовать различные методы визуализации для диагностики, и даже определения степени дифференциации опухолей головного мозга у собак, специфичность, чувствительность, или оба эти параметра постоянно недостаточно оптимальны в различных исследованиях, особенно, когда применялись в отношении клинически значимых проспективно рандомизированных популяций пациентов. Большая часть опухолей головного мозга, как у собак, так и у кошек, являются гипо- или изоинтенсивными в Т1 –взвешенных изображениях, и гиперинтенсивными в Т2 –взвешенных изображениях. Большая часть их также усиливает контрастирование после назначения контрастных агентов на основе гадолиния.

 

Периопухолевая гиперинтенсивность (отек) на Т2 –взвешенных изображениях является относительно частой находкой и, вероятно, более часто встречается при астроцитомах, в сравнении с олигодендроглиомами и при ростротенториальных менингиомах, в сравнении с инфратенториальными. Сообщается также, что отек особенно сильно выражен при относительно редких внутримозговых опухолях гранулярных клеток. Контрастное усиление, в общем, более часто наблюдается при глиомах высокой дифференциации, в сравнении с  опухолями более низкой дифференциации, что соответствует микроваскулярной пролиферации, характерной для опухолей высокой степени дифференциации.

 

Характеристики изображения наиболее часто встречающейся экстрааксиальной опухоли, менингиомы, может быть неотличимым от изображений других опухолей, таких как гистиоцитарная саркома, лимфома или опухолей гранулярных клеток. Опухоли гранулярных клеток, по сообщениям, часто имеют гиперинтенсивность на доконтрастных Т1 –взвешенных изображениях, но эти находки также представлены у приблизительно 20% менингиом. Большие кистозные структуры могут быть ассоциированы с многими типами опухолей, но они встречаются наиболее часто при менингиомах, где их частота составляет примерно 25%.

 

Наличие “duraltails” и паттернов кольцевого усиления на постконтрастных Т1 –взвешенных изображениях ассоциировано с менингиомами и глиомами, соответственно, но исследования наводят на мысль о том, что эти паттерны могут наблюдаться при широком ряде опухолей головного мозга у собак. В реальности, многие терапевтические решения делаются на основании предполагаемых данных методов визуализации, но ограничения этих данных и последствия у конкретных пациентов нельзя недооценивать.

 

Будущие достижения в использовании методов визуализации опухолей головного мозга у собак будут, вероятно, основаны на планировании лечения и оценке терапевтического ответа, по мере того, как окончательные диагнозы, основанные на биопсии, станут обыденностью. Использование метаболических и физиологических методов визуализации становится стандартом в человеческой нейроонкологии для определения таких параметров, как опухолевая клеточность, гипоксия, сосудистая плотность и проницаемость.

 

Диффузионно –взвешенное изображение (DWI), которое оценивает сниженное движение молекул воды, позволяет оценивать изменения в характеристиках тканей, возникающие вследствие различных заболеваний. Хотя постановка окончательного диагноза невозможна у человека или собак, DWI может помочь в дифференциации опухолей от состояний, таких как бактериальный абсцесс или инфаркт, при которых диффузия обычно сильно ограничена Показано, что DWI является чувствительной техникой для определения поражений в нормальном головном мозге собаки после облучения и может помочь дифференцировать рецидивирование опухоли от эффектов лечения.

 

Оценка свойств сосудов опухолей может быть ценной при хирургическом планировании, а также для определения ответа на лечение, особенно в свете доступности в последнее время антиангиогенных препаратов, таких как bevacizumab и многоцелевой ингибитор тирозинкиназы toceranib. Методы динамического контрастного усиления на основе МРТ или КТописаны для опухолей головного мозга собак с целью оценки обьема крови, перфузии и проницаемости. Как и для других методов визуализации, оценка сосудистых параметров у ветеринарных пациентов имеет ограничения в постановке диагноза; однако сообщается о ценности мониторирования сосудистого ответа на терапию, включая рентгеновское облучение.

 

Анатомическое определение сосудистых структур, ассоциированных с опухолями головного мозга собак как с помощью магниторезонансной ангиографии (MRA), так и КТ с усилением контрастирования, обеспечивает информацией для улучшения как хирургического планирования, так и проведения интервенционных методов, таких как эмболизация опухоли, локальная доставка терапевтических агентов, или и того и другого. Хемоэмболизация опухоли носовой полости, распостранившейся в головной мозг, сообщена у кошки, и лечение опухолей носовой полости у собак прогрессирует, но не сообщалось о более сложных целях эмболизации опухоли головного мозга у собак. Нормальная сосудистая сеть головного мозга собак определяется с использованием как контраст – усиленной и time-of-flight (TOF) MRA и продемонстрирована целесообразность визуализации кровоснабжения опухолей.

 

Магниторезонансное метаболическое изображение опухолей головного мозга с использованием протонной магниторезонансной спектроскопии (1HMRS) позволяет установить химический состав ткани опухоли и часто используется в качестве дополняющей техники в человеческой нейроонкологии. MRS техники описаны для нормальной ткани головного мозга собак и экспериментально в моделях собак для ненеопластических заболеваний головного мозга.

 

Позитрон эмиссионная томография (PET) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография являются функциональными методами изображения, которые позволяют качественное и количественное измерение метаболизма тканей вместе с анатомической локализацией после совмещения изображений с КТ или МРТ изображениями. Наиболее часто используется traceris 2-deoxy-2[18F]fluoro-d-glucose (FDG), который отражает увеличенный метаболизм глюкозы в тканях головного мозга или опухоли.

 

Высокая фоновая активность метаболически активного головного мозга может быть основным нежелательным фактором и альтернативные трейсеры, такие как 18F-fluoroethythyrosine также используют у человека. Основные цели использования метода включают определение метаболически активных зон для биопсии и определение рецидивирования опухоли или увеличения злокачественности ее. PET изображения оцениваются у собаки и специфично у собак с опухолями головного мозга, хотя, как и при спектроскопии, клиническое использование пока не рутинно.

 

Разработка и использование этих метаболических и физиологических методов визуализации находится в ранней стадии развития в ветеринарной нейроонкологии. Как и в человеческой медицине, вероятно, что комбинированное использование этих методов вместе со стандартными методиками будет обеспечивать оптимальной информацией для терапевтического планирования, стратификации опухоли и оценке терапевтического ответа.

Статьи  по теме: