Оценка pH желудка и сывороточные концентрации гастрина у кошек с хроническим заболеванием почек

2017 Aug 20.

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Хроническое заболевание почек (CKD) является часто встречающимся состоянием у кошек. Выраженное CKD ассоциировано со снижением аппетита и рвотой, что обычно приписывается воздействию уремических токсинов и повышенной кислотности желудка. Однако, исследований pH желудка у кошек с CKD не проводилось

.

Определить, имеют ли кошки с CKD сниженный pH желудка, в сравнении со здоровыми кошками такого же возраста. На основании предыдущей работы, демонстрирующей ассоциацию гипергастринемии и CKD, мы предположили, что кошки с CKD будут иметь сниженный pH желудка, в сравнении с контрольными здоровыми кошками такого же возраста.

 

10 кошек с CKD; 9 здоровых контрольных кошек.

 

Все кошки с одновременно имеющимся заболеванием были исключены на основании истории болезни, физикального обследования, общего и биохимического анализов крови, анализа мочи, данных культуры мочи, сывороточной концентрации общего тироксина и сывороточных концентраций симметричного диметиларгинина (только контрольные кошки), полученных в пределах 24 часов мониторинга pH и сывороточных концентраций гастрина. Была собрана сыворотка для определения гастрина и был выполнен 12 – часовой  постоянный мониторинг pH у всех кошек. Сывороточные концентрации гастрина, средний pH и  процент времени, в течение которого pH был наиболее низким      ( pH <1 и<2) были сравнены между группами.

 

Не было выявлено значимых различий в сывороточных концентрациях гастрина между группами  (медианы [разброс]: CKD, 18.7 ng/dL [<10–659.0]; здоровые, 54.6 ng/dL [<10–98.0]; P-value = 0.713)  или любых  pH параметров, включая средний ± SD pH желудка (CKD, 1.8 ± 0.5; здоровые, 1.6 ± 0.3; P-value = 0.23).

 

Данные этого исследования говорят о том, что кошки с CKD могут не иметь повышенной кислотности желудка, в сравнении со здоровыми кошками и, поэтому, могут не нуждаться в супрессии выработки соляной кислоты. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для определения того, есть ли польза в назначении супрессантов соляной кислоты у кошек с CKD.

Хроническое заболевание почек (CKD) является часто встречающимся состоянием с частотой встречаемости у пожилых кошек около 50%.[1]  Причина CKD у кошек часто неизвестна и, поэтому, это заболевание  трудно предотвратить. Таким образом, клиницисты должны фокусировать свое внимание на фармакологическом и диетологическом лечении CKD, которое имеет целью замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни.

 

Выраженное  CKD у кошек часто ассоциировано с гипорексией или анорексией, тошнотой, рвотой или различными комбинациями их.[2]  Эрозии и язвы желудка, обычно приписываемые прямому повреждению слизистой желудка, как результата циркулирующих уремических токсинов и повышенной кислотности желудка, являются осложнениями конечной стадии заболевания почек у людей.Таким образом, подавление секреции соляной кислоты часто рекомендуется у людей с выраженным заболеванием почек и желудочно-кишечным кровотечением.[3, 4] В отличие от людей, имеется ограниченное количество рекомендаций для использования супрессоров соляной кислоты у кошек с CKD. Минерализация желудка, атрофия желез желудка и гипергастринемия, но не язвенная или эрозивная гастропатия, наиболее часто наблюдаются у кошек с CKD.[5]

 

Исследований по определению кислотности желудка не проводилось у кошек с CKD. Поэтому, вклад гипергастринемии и,если она присутствует, повышенной кислотности, в развитие минерализации желудка и клинических симптомов желудочно-кищечного расстройства, не определен. Не имеется прямых доказательств, поддерживающих использование супрессантов соляной кислоты у кошек с CKD. Несмотря на это, супрессанты соляной кислоты, такие как фамотидин и омепразол, часто назначаются кошкам с CKD. В недавнем перекрестном обзоре 1089 кошек с CKD фамотидин был одним из наиболее частых назначений (27% кошек) [2] В нашем госпитале часто для кошек с выраженной CKD назначают >4 лекарственных препаратов ежедневно, включая антигипертензивные препараты, антипротеинурические препараты, фосфор- связывающие препараты, противорвотные препараты, стимуляторы аппетита и супрессанты  соляной кислоты. Этот ежедневный набор препаратов, вероятно, ведет к плохому сотрудничеству с владельцами, ослаблению связи человек - животное и снижению качества жизни кошек.

 

Более того, длительное назначение супрессантов соляной кислоты кошкам с CKD может быть небезопасным. Длительное назначение супрессантов соляной кислоты ассоциирован с нарушениями гомеостаза кальция и паратиреоидного гормона, остеопорозом и патологическими переломами в популяциях людей в группе риска.[6-8]  В пилотном исследовании 6 здоровых кошек наблюдались снижение количества минералов в костях и ответная гипергастринемия. Развитие этих побочных эффектов вследствие длительного лечения супрессантами соляной кислоты особенно должно касаться кошек с CKD.[10-12] Не проводилось исследований для определения необходимости назначения супрессантов соляной кислоты у кошек с CKD.

 

Соответственно, основной целью нашего исследования было определить, имеют ли кошки с CKD сниженную кислотность желудка, в сравнении с контрольными здоровыми кошками соответствующего возраста. На основании ранее опубликованной работы, продемонстрировавшей гипергастринемию у кошек с CKD,[5, 13] мы предположили, что кошки с CKD будут иметь сниженную кислотность желудка и увеличенные концентрации гастрина, в сравнении с контрольными здоровыми кошками соответствующего возраста.