Оценка потери веса с течением времени у кошек с хроническим заболеванием почек

AUG 2016

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Сниженная кондиция тела и потеря веса часто встречаются у кошек с хроническим заболеванием почек. Однако, продолжительность этого процесса и прогрессирование потери веса до и после постановки диагноза тщательно не оценены.

 

Описать потерю веса у кошек с хроническим заболеванием почек до и после постановки диагноза   и ее взаимоотношения с выживанием.

 

 Были доступны данные о 569 кошек (55.5% самок и  44.5% самцов) с хроническим заболеванием почек, наблюдавшихся в ветеринарных клиниках США, для которых стадия заболевания по классификации IRIS, возраст, данные о диагнозе хронического заболевания почек  и, по меньшей мере, двукратные измерения массы тела были известны.

 

Измерения веса тела были проанализированы при помощи  метода временных окон и анализа полиномиальных кривых роста. Анализ выживания был выполнен с помощью кривых Каплана –Мейера  и логарифмических ранговых  критериев.

 

Медиана возраста при  постановке  диагноза составила 14.9 лет (диапазон 5.0–22,8 года). Кошки при постановке диагноза были распределены по стадиям IRIS, стадия 1 (n = 34 [6%]), стадия 2 (n = 345 [61%]), стадия 3 (n = 141 [25%]), и стадия  4 (n = 49 [9%]). Средний вес тела во время постановки диагноза составлял 4.2 кг  (разброс, 1.6–9.9 кг). Кошки теряли в среднем 8.9% массы тела в течение 12 месяцев до постановки диагноза, но потеря веса уже присутствовала в течение 3 лет до постановки диагноза и ускорялась после постановки диагноза хронического заболевания почек. Кошки с массой <4.2 кг к моменту постановки диагноза имели значительно более короткое время выживания, в сравнении с кошками, имевшими массу ≥ 4.2 кг к моменту постановки диагноза (P < .0001).

 

Потеря веса может быть выявлена у кошек до  постановки диагноза  хронического заболевания почек. Она ускоряется после постановки диагноза и ассоциирована с более коротким временем выживания. Контроль веса тела может помочь врачам в более ранней постановке диагноза хронического заболевания почек.

Потеря веса является распространенным явлением у кошек с хронической болезнью почек.  Частота встречаемости,  описанная в литературе, колеблется от 42-82% и зависит от таких факторов, как стадия заболевания, сопутствующие болезни и лечение.[1-5] однако конкретные значения потери массы тела  и сроки потери массы тела  трудно количественно оценить, поскольку большинство исследований были ретроспективными. В одном исследовании сравнивали массу тела за 12 месяцев до и на момент  диагностики хронического заболевания почек  и выяснили, что кошки утратили в среднем 10.8% массы тела в течение 12 месяцев до постановки диагноза.[5] Начинается  ли потеря массы тела ранее, чем за 12 месяцев до установления диагноза и каково время изменения массы тела после диагностики заболевания  остается неизвестным.  Доступно мало  информации о составе  тела кошек с хроническим заболеванием почек, но частота встречаемости  кошек с хроническим заболеванием почек, которые были “худые,” колеблется от 36-81%).[1, 2, 5]

 

Механизмы потери веса при хроническом заболевании почек  являются многофакторными и включают воспаление, нарушение всасывания, повышенную  потребности в энергии, и снижение аппетита.[6] Терминология в ветеринарной  литературе  относительно снижения  аппетита весьма разнообразна  и часто неспецифична (напр. “анорексия”, “плохой аппетит”, “снижение аппетита”).

Частота встречаемости сниженного аппетита у кошек с хроническим заболеванием почек, согласно ретроспективным исследованиям, варьирует от 21–92%.[1-3, 5, 7, 8]  Эта широкая вариация, вероятно, связана с различными стадиями заболевания, недостатком информации в историях болезней об аппетите при проведении ретроспективных исследований и  с рядом других факторов. В одном исследовании с участием 1070 владельцев кошек с хроническим заболеванием почек частота встречаемости нарушенного аппетита составляла 43%,[8]  и  средние оценки выраженности аппетита составляли  5.5 ± 2.2, где 1 – отсутствие потребления пищи и 10 – нормальный аппетит (неопубликованные данные). Потеря веса у кошек с хроническим заболеванием почек важна, поскольку, она негативно влияет на время выживания путем прямых эффектов потери веса и мышечной массы (напр. слабость и нарушение иммунной функции), которые выявлены у людей с хроническим заболеванием почек и другими хроническими заболеваниями.[9, 10] Однако, у собак и кошек потеря веса и сниженный аппетит могут снижать время выживания непрямо, вследствие их роли в принятии владельцем решения об эутаназии.[11]

 

Хотя исследования установили ассоциацию между низкой массой тела или потерей веса и выживанием у кошек [12] и собак [13] с сердечной недостаточностью и кошек со злокачественными опухолями,[14]  только 2 исследования оценивали ассоциацию между весом тела и выживанием у животных с хроническим заболеванием почек. Одно исследование у собак с хроническим заболеванием почек выявило значительную ассоциацию между низкой кондицией тела и более коротким временем выживания, в сравнении с собаками, которые имели нормальный вес или имели избыточный вес.[15] Исследование у кошек с хроническим заболеванием почек установило, что кошки с весом тела ≤4 кг имели в 2,5 раза более высокий относительный риск смерти или необходимости парентерального введения жидкости, в сравнении с кошками, весившими >4 кг.[7] Однако, эти данные оказались не значимыми при проведении мультивариативного анализа.