Приапизм у собаки, ассоциированный с поясничным стенозом.

Volume 48, Issue 4, pages e58–e64, August 2013

 

Перевод с англ.: ветеринар - невролог/кардиолог Васильев

Приапизм, стойкая длительно продолжающаяся непроизвольная эрекция полового члена, редко встречается у собак. В этом сообщении описан случай с тринадцатилетним самцом пойнтера, поступившего в наш госпиталь по поводу постоянной экспозиции полового члена. Это состояние последовало за несколькими перемежающимися периодами приапизма, длящимися в течение нескольких дней, которые были первоначально обусловлены воспалением и гематомой, ассоциированными с укусом в перианальной области. Владельцы были неспособны ввести пенис обратно в препуциальный мешок. Ко времени осмотра у собаки была анорексия в течение 2 суток, непереносимость манипуляций и шаткая походка. Во время физикального осмотра было обнаружено переполнение кровью сосудов в области препуция и пениса. Было предложено рентгенографическое исследование брюшной полости, в связи с подозрением на нейрогенную причину клинической ситуации, которая показала наличие спондилеза. После обсуждения клинической ситуации владельцам была предложена эутаназия.

 

Патологоанатомическое исследование трупа подтвердило переполнение кровью региональных сосудов, происходящих из срамных артерий и скопление крови в пределах всех кавернозных пространств, сочетающуюся с застоем и тромбозом в пределах эректильных структур пениса. Значимых изменений в органах таза, которые могли быть причиной приапизма, не не было обнаружено. Были внимательно осмотрены поясничнокрестцовые регионы спинного мозга и выявлены симптомы стеноза на уровне L7-S1, развившиеся вследствие спондилеза. Случай, представленный здесь, является редким случаем приапизма нейрогенного происхождения у собаки. Находки при вскрытии наводят на мысль о том, что он был следствием компрессии caudaequine вследствие спинального стеноза в поясничном отделе.

Приапизм, названный по имени Приапа, греческого бога плодородия, является стойкой эрекцией, не относящейся к сексуальному возбуждению или сексуальной стимуляции. Вследствие эрекции пениса он не может более находиться в пределах препуциального мешка и вторичный парафимоз является частым осложнением (Rochat 2001). Часто упоминается четырехчасовой пороговый период для возникновения приапизма (Lavely 2009; Cassutto 2012), возможно, вследствие экстраполяции из человеческой медицины. Однако, нет исследований в ветеринарной медицине о хронологии стадий поражений пениса, ассоциированных с приапизмом,   с учетом возможного восстановления функции пениса. Приапизм является редким заболеванием пениса у домашних животных. Спорадические сообщения о различных формах этого состояния у собак с кавернозными поражениями пениса доступны в литературе о домашних животных dogs (Orimaetal. 1989; Blanchard et al. 1991; Gunn-Moore et al. 1995; Oyamada et al.1997; Pauwels et al. 2005; Rota et al. 2008; Lavely 2009; Martins-Bessa et al. 2010; Cassutto 2012).

 

Патофизиологический механизм приапизма остается плохо понятным у животных и человека, возможно, вследствие того, что этиология остается неизвестной в большинстве случаев. В литературе, случаи приапизма включают незначение лекарственных препаратов, повреждения спинного мозга и нервов (Riggs 1996; Lavely 2009; Burrow et al. 2011), viral diseases (Guilford et al. 1990; Rota et al. 2008), вирусныезаболевания (Guilford et al.1990; Rotaetal. 2008), региональную травму или инфекцию (Martins-Bessa et al. 2010), неоплазию (Manning and Martin 1970; Blanchard et al. 1991; Rogers et al. 2002) или следствиекастрации (Gunn-Moore et al. 1995). Однако, точная, лежащая в основе, причина приапизма часто не выявляется, делая лечение трудным. В таких ситуациях необходимо хирургическое вмешательство и промежностная уретростомия и ампутация пениса являются терапией выбора (Martins- Bessa et al. 2010; Burrow et al. 2011). В 1914г, Hinman (цитировано byYuanetal. 2008) классифицировал человеческий приапизм, согласно его этиологии, на механический (относительное нарушение циркуляции крови в области пениса с тромбозом вен кавернозных структур вследствие механических факторов, таких как абсцессы в области таза, растущие опухоли пениса и генитальные повреждения) и неврологический (относящийся к неврологическим заболеваниям, нарушающим механизм эрекции вследствие нарушения функционирования эректильных центров).

 

Могут быть использованы другие классификации, согласно процессу происхождения, такие как первичный/ идиопатический или вторичный; тяжести, такой  как острый, перемежающийся/рецидивирующий или хронический (Yuanetal. 2008);   и гемодинамики, ишемический (с закупоркой вен/ низкой скоростью потока, с последующей окклюзией венозного выхода, и не ишемический /артериальный/ с высокой скоростью потока, если возникает нарушение регуляции артериального избыточного притока крови к пенису (Rochat 2001;Yuanetal. 2008). В ветеринарной медицине четкое использование какой либо из этих классификаций наблюдается редко. Стойкая эрекция пениса может вести к некрозу пениса и к сосудистым и коагуляционным нарушениям, возникающим вследствие снижения потока крови в пределах сосудов пениса. Следовательно, приапизм является неотложным состоянием и требует немедленного терапевтического вмешательства для сохранения функции пениса и гарантирования здоровья животного. Тем не менее, в некоторых сообщениях, сообщается о случаях приапизма, длящихся в течение нескольких дней (Lavely 2009; Martins-Bessaetal. 2010; Cassutto 2012).

 

Иногда наблюдается хороший ответ на медикаментозное лечение (Lavely 2009; Cassutto2012). У человека, ишемия, ассоциированная с приапизмом и длящаяся более чем 24 часа, может вызывать необратимый фиброз и эндотелиальные повреждения. Они предрасполагают к формированию тромбов с последующими постоянными повреждениями функциональной анатомии пениса penis (VanderHorst etal. 2003). Состояние приапизма требует неотложного внимания к выявлению причины состояния, а также получения достаточного уменьшения обьема пениса, что позволить ввести его обратно в препуциальный мешок

Изобр 1 Собака с приапизмом.(a)  Выдвинутая из препуциального мешка, находящаяся  в состоянии эрекции головка полового члена была наиболее очевидным клиническим симптомом, вместе с увеличением обьема луковицы полового члена (короткая стрелка). Кроме того, по срединной линии более краниально расположенные структуры пениса выглядят смещенными каудально (стрелки).

 (b) Оценка препуциальной полости показала выраженный застой крови  в препуциальных сосудах (стрелка). Также была найдена эрозия слизистой пениса (короткая стрелка).

(c)  Латеральная рентгенограмма поясничнокрестцового отдела позвоночника: оссификация  и остеопролиферация  межпозвоночного диска (стрелка) наблюдались в  вентральной части  L7-S1 межпозвоночного пространства. Кроме того, наблюдались запор с задержкой  фекальных масс в толстой и прямой кишках.

 

Изобр 2.  Структуры пениса и препуция у собаки с приапизмом. (a) Переполненные кровью сосуды пениса (стрелка), проходящие  по дорсальной части тела пениса, между  мышцей ischiocavernosus (короткая стрелка), дистально, и луковицей пениса (BG), краниально. (b) В вентральной части тела пениса между ножками  пениса (CP; короткая стрелка) и  луковицей полового члена наблюдалось увеличенное губчатое тело (стрелка). (c) Верхнее изображение, в  центре,  показывает дорсальный обзор пениса в состоянии эрекции после удаления препуция; перед ним детали вентральной части верхушки пениса, показывающие характерные особенности эрекции.

Внизу изображения, слева направо, поперечные срезы на уровне луковицы пениса, длинной части головки и верхушки свободного конца  пениса, показывают коагулировавшую кровь в пределах эректильных структур пениса.

 

Изобр 3.Поясничнокрестцовое соединение. (a)Во время вскрытия был найден дефект (стрелка) позвонка с вовлечением межпозвоночного диска на уровне L7-S1.

(b)  Анатомический препарат позвонка  L7 (справа), показывающий дефект позвонка. В сравнении с нормальным позвонком (слева) имеется видимый дефект тела позвонка, приводящий к выраженному стенозу позвоночного канала, кроме того около межпозвоночного отверстия были найдены дорсолатеральные отростки в виде шпор.